潮熱見于《傷寒論》三陽篇，后世注家多注解為：“發(fā)熱定時(shí)增高，如潮水之至，涌作有時(shí)”。經(jīng)方大師胡希恕先生則認(rèn)為：“潮熱，有人解釋為定時(shí)發(fā)熱，是錯(cuò)誤的，潮熱，乃其熱如潮，形容熱勢(shì)洶涌�！辈⒅赋觯阂�正確理解潮熱的含義，就要從有關(guān)六經(jīng)和方證來分析。

 

    《傷寒論》有關(guān)潮熱的論述有11條，解讀這11條可理解潮熱確切含義。

 

    一、潮熱主于里實(shí)熱

 

    《傷寒論》第104條：“潮熱者，實(shí)也。”指出潮熱第一要義是里實(shí)之熱，一般有潮熱即表示有邪熱內(nèi)結(jié)、腹實(shí)證、腑實(shí)已成。后世醫(yī)家也強(qiáng)調(diào)這一看法，如尤怡謂：“有潮熱者為胃實(shí)，熱不潮，為胃未實(shí)�！碧迫荽ㄖ^：“仲景所言潮熱，皆是大腸內(nèi)實(shí)結(jié)�！标柮鞑∮欣镒C和外證不同，陽明病外證為“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”，而陽明里證突出的特點(diǎn)是潮熱，潮熱是鑒別腹實(shí)證與陽明外證的主癥。

 

    二、潮熱主于陽明而見于三陽

 

    潮熱是陽明腹證出現(xiàn)之熱，但亦常見于太陽陽明、少陽陽明合病并病，如第201條：“陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時(shí)，但浮者，必盜汗出�！泵}浮而緊者屬太陽，見潮熱發(fā)作有時(shí)，標(biāo)明太陽傳陽明，此為太陽陽明合病所見潮熱。第104條：“傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利”及第229條：“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之，”是少陽陽明并病所見潮熱；第231條：“陽明中風(fēng)，脈弦浮大……有潮熱，時(shí)時(shí)噦……外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯”是三陽合病所見的潮熱。

 

    三、潮熱決定里實(shí)熱治療

 

    陽明里實(shí)熱治療原則用下法，而下法必有可下之征，潮熱即是可下重要指征之一，如第208條：“陽明病，脈遲……有潮熱者，此外欲解，可攻里也”，即陽明病見到潮熱多屬可下。但據(jù)潮熱的程度、合并證的不同而治療也不同，如第104條：“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利……先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。”是潮熱見于少陽陽明并病的治法。值得注意的是，《傷寒論》論述潮熱最多的是承氣湯方證，把有無潮熱決定用承氣湯與否，如第208條：“陽明病，脈遲……有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之……其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯�！背睙崾怯么蟪袣鉁�重要指征，如不見潮熱，但腹部脹滿特甚且大便不通，仍不可服大承氣湯，僅可以服小承氣湯。還有第209、第212、第214、第215、第220等條，皆是由潮熱來判定用承氣湯。由承氣湯證可知，其里熱熱勢(shì)如潮涌，熱盛常致神昏譫語，故多須大承氣湯急下除熱救津液以挽不死，因此，《傷寒論》非常重視潮熱的出現(xiàn)，把潮熱作為辨別陽明里實(shí)熱的主癥。潮熱有無是用承氣湯與否的主要依據(jù)。（馮世綸 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院）