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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現(xiàn)代治療/急性癥狀   
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 昏迷 -
【概述】
 
    昏迷是最嚴重的意識障礙。臨床表現(xiàn)為意識喪失,運動、感覺反射等明顯障礙。昏迷的程度有深淺之分:淺者,對外界刺激(如強烈的痛刺激)尚能有反應;深者,則對身體內外環(huán)境的一切刺激均無反應。目前,針灸主要應用于救治淺昏迷,也有報道搶救深昏迷患者成功的[1]
    針灸治療昏迷,國內較早報道在上世紀50年代末[2,3]。早期多限于治療腦血管意外所致的昏迷,近年來已擴展到其他一些病癥諸如中毒型菌痢、腦型紅斑狼瘡、流行性腦脊髓膜及肝病等引起的昏迷,以及外傷性昏迷等。30余年來的臨床實踐已經(jīng)證明,針灸搶救昏迷有一定效果,以針灸為主,成功率在70%左右。有的單位還制定了針灸治療昏迷的原則和基本方[4]。
    但是,鑒于昏迷病因復雜,癥狀嚴重,故必須配合中西醫(yī)的其他急救措施,并積極進行病因治療。同時,針灸治療昏迷的方法目前基本上還停留在傳統(tǒng)水準上,須繼續(xù)總結提高。作用機理亦有待進一步探索。

【病因病機】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 刺灸法
    1.取穴
    主穴:水溝、印堂 、百會、十二井、涌泉、神闕、內關。
    配穴:大椎、承漿、四神聰、風池、關元。
    2.治法
    一般取主穴,如效不佳,酌選配穴。水溝穴向鼻中隔方向斜剌 0.3寸~0.5寸,雀啄瀉法,以眼球濕潤為度;印堂穴向鼻尖方向平刺0.5寸,捻轉瀉法;內關采用提插捻轉瀉法?闪翎30分鐘~2小時。十二井以三棱針刺血,百會、神闕分別用艾卷灸和隔鹽灸,關元針后加灸,留針隔鹽灸的壯數(shù)以蘇醒為度;艾卷灸,可置于穴位上3cm~5cm處,以雀啄法灸之,直到穴區(qū)皮膚呈紅暈,甚至起小泡為止。其余穴位,采用瀉法不留針。據(jù)癥情輕重及改善情況,每日可刺灸2次~4次。
    3.療效
    就所及九篇文章共123例各類昏迷病人,以針灸為主,配合藥物治療,救活95例,死亡或無效28例。總有效率為77.2%[1~6,9,11]。
    (二) 皮膚針
    1.取穴
    主穴:百會、風池、風府、前頂、印堂、大椎。
    配穴:膻中、鳩尾、肝俞、頭維。
    2.治法
    主穴為主,酌加配穴。以右手拇、中指夾持七星針針柄,食指作固定,運用腕力,以輕快細勻的手法上下移動彈刺,以穴區(qū)為范圍反復施行。速率為每分鐘240次,刺后將刺處對捏,擠出血少許。如效不顯,可適當加重手法和延長叩刺的時間。日可刺3次~4次。
    3.療效
    本法主要應用于外傷性昏迷。曾治10例,結果全部存活[7]。
    (三) 電針
    1.取穴分二組。(1)腦戶、大敦;(2)百會、水溝。
    2.治法
    根據(jù)病癥選取穴位。效不顯時二組穴位可結合應用。腦戶穴向下斜刺進針5分~1寸;大敦穴針刺5分,用強刺激提插、捻轉之法,持續(xù)刺激10分鐘。百會穴,向后平刺1寸,快速大幅度捻轉瀉法5分鐘,水溝向鼻中隔方向刺,雀啄瀉法,至眼球濕潤。然后接通6805型電針儀,電壓2V~3V,電流強度1mA~2mA,頻率2Hz,持續(xù)通電15分鐘。每日2次,4日~5日為一療程。同時應用常規(guī)西醫(yī)治療藥物。
    3.療效
    以第一組穴,共救治肝昏迷患者16例,結果顯效4例,有效7例,總有效率為69.4%。有效的11例中,4例存活,其余7例清醒2日~25日,再度進入昏迷而死亡[8]。以第二組穴救治糖尿病酮癥昏迷病人12例,全部蘇醒,平均昏迷時間為1小時8分鐘[10]。
    (四) 其他措施
    1.針刺的作用主要在于復蘇,尚應積極配合中西醫(yī)藥搶救,如抗感染、升壓,給予開竅通閉中藥等;呼吸困難者,應吸氧;煩躁不安者用鎮(zhèn)靜藥物。
    2.支持療法?刹捎帽秋暦ɑ蜃⑸浞,以維持機體足夠的營養(yǎng)和水分。
    3.針灸效果不佳時,應即改用其他療法,以免貽誤救治時機。

【古案選介/名家驗案】
 
    王××,女,59歲,農(nóng)民。1969年12月診。
    主訴:(代訴)昏迷6天。
    病史:患者2個月前因患病后出現(xiàn)發(fā)燒,曾服用大量的中西藥物,燒退后又出現(xiàn)飲食不振,每于吃飯飲水即瀉。自此每天輸液500ml~1000ml,近10天來,病情逐漸惡化,昏迷不醒已6天,奄奄一息。4天前停止輸液,今日求余診治。
    檢查:形體瘦削,皮膚松弛,毫無彈性,眼窩深度凹陷,瞳孔對光反應遲鈍,脈搏極度虛弱,45次/分。呼吸淺而緩,10次/分?诖健⑸噘|均淡白,無舌苔,口腔內干燥無津,四肢厥冷,無腸鳴音。
    診斷:昏迷。
    治則:回陽救逆,醒神開竅。
    取穴:水溝、十宣;加配合谷、中脘、足三里、神闕、涌泉。
    治法:先針水溝,手法操作以九陽數(shù),繼剌 十宣;颊呒幢犻_雙眼,雙上肢微動。隨后給患者口服溫熱的葡萄糖水20ml。并加熱水袋取暖,囑其家屬,每隔10分鐘給其口服葡萄糖水20ml。翌日上午,患者病情大有好轉,脈搏比前有力,但身體仍極度虛弱,舌質舌苔改變不大。無小便,無腸鳴音。呼喚病人可睜眼示意,但說話費力。又按前法,加取合谷、中脘、足三里針之,溫灸神闕、涌泉各30分鐘。并注射1支新斯的明。
    三診:病情大有改觀,皮膚已有彈性,眼窩變淺,口有津液,眼濕潤,上肢可自行活動,神志清醒,但欲言不能。昨夜小便1次,脈搏跳動較有力,60次/分。呼吸稍深,15次/分。無腸鳴音,無便液,當針水溝、十宣時,病人呼“痛”。又溫灸中脘、神闕、涌泉30分鐘,再針足三里、三陰交。繼服葡萄糖、肌注維生素B1 50mg、維生素C 100mg。囑其家屬可喂流質食物。
    四診:病人雙目有神,能自由翻身和說話,食欲增加,一日小便 5次,但仍無大便,脈搏轉弦,65次/分。仍按前法,加針鳩尾、太沖。
    五診:病人可下地慢步行走,飲食正常,小便多次,脈搏稍弦,72次/分?诖、舌質轉紅,舌苔薄白。已出現(xiàn)腸鳴音。依前法去水溝、十宣,加脾俞、腎俞。
    六診時,自訴全身已無不適,食欲增加,二便正常,舌脈正常。為鞏固療效,可隔日針灸1次,均用補法。16天后,病人已承擔家務勞動,身體健康。
    (藺云桂醫(yī)案)
 
【主要參考文獻】
    [1]戚永濟.針灸治療深度昏迷一例.浙江中醫(yī)雜志,1965;8(10):17
    [2]天津中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸科.針灸配合中藥治療急性腦出血昏迷16例初步觀察.中華內科雜志,1959;7(1):11
    [3]王文錦.針灸配合中藥治療急性腦出血昏迷34例臨床初步觀察.中醫(yī)雜志,1959;(10):51
    [4]鄧世發(fā).針灸對昏迷病人的辨證施治(附42例臨床分析).新中醫(yī),1981;(8):32
    [5]鐘一棠等.針藥兼施治療產(chǎn)后昏迷一例.浙江中醫(yī)雜志,1964;7(12):18
    [6]孫吉山.針刺治療腦型紅斑狼瘡一例.上海針灸雜志,1983;(3):29
    [7]趙云生.七星針刺血療法治療腦外傷昏迷及其后遺癥臨床研究小結.第二屆全國針灸針麻學術討論會論文摘要1984:53,北京
    [8]胡世昭等.針刺治療肝昏迷16例療效觀察.山西中醫(yī),1989; 5(3):33
    [9]徐振作等.針剌為主治療顱腦損傷后昏迷6例.四川中醫(yī),2001;19(2):73
    [10]李孝柱等.針藥結合救治酮癥酸中毒所致昏迷12例分析.針灸臨床雜志,2000;16(3):8
    [11]白秀英等.針剌配西醫(yī)藥治療低血糖昏迷10例報告.中國中醫(yī)急癥,1996;5(4):167

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