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● 辯證論治

● 現(xiàn)代治療

針灸大全急癥針灸

- 呃逆 -

【概述】

呃逆，又稱膈肌痙攣，系膈肌不自主的間歇性收縮運(yùn)動(dòng)所出現(xiàn)的一種癥狀。正常人有時(shí)也會(huì)發(fā)生呃逆，屬于生理性的。但如呃逆為持續(xù)性，并與進(jìn)食無(wú)關(guān)，則常為病理性。呃逆的病因分為反射性、中樞性、代謝障礙性和精神性四類，多與各種疾病有關(guān)。

針灸主要用于治療頑固的病理性呃逆癥�，F(xiàn)代首篇報(bào)道見于1957年^[1]。呃逆癥是傳統(tǒng)的針灸適應(yīng)證之一，故四十余年來(lái)，針灸治療本癥的臨床資料十分豐富。但針灸對(duì)這一病癥治療的日趨成熟則是在80年代之后。據(jù)我們不完全統(tǒng)計(jì)，僅最近十年我國(guó)公開刊出的這方面的文章就達(dá)二百篇以上。在組方取穴方法上，通過(guò)對(duì)包括辨證組方，辨病選穴及應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)穴等的大量觀察，篩選總結(jié)出多種有效穴方；穴位刺激方法，更是五花八門，常用的有體針、針灸、指針、耳針、眼針等等，均有使用，且都有較為滿意的效果。另外，還報(bào)道了不少嚴(yán)重頑固的呃逆用針灸治愈的個(gè)別案例，亦值得重視。

【病因病機(jī)】

【辯證分型】

【治療】

（一）電針

1.取穴

主穴：鳩尾、天鼎、膻中。

配穴：天突、列缺、足三里、內(nèi)關(guān)。

2.治法

主穴每次任選1穴，配穴可取1～2穴，配合應(yīng)用。鳩尾穴，以5寸～6寸長(zhǎng)之毫針，按25度角將針迅速刺入皮下，然后臥針，平透至建里或下脘穴，留針半小時(shí)。如無(wú)效，加刺天突：以2寸毫針直刺入穴，約0.2寸～0.3寸深，然后將針轉(zhuǎn)向下方，沿胸后壁刺1寸～1.5寸深（刺天突穴應(yīng)特別注意安全，針尖忌偏向左或右），不捻轉(zhuǎn)提插。嗣后接通電針儀，負(fù)極接鳩尾，正極接天突，用連續(xù)波，先予高頻率（3000次/分～5000次/分）、強(qiáng)電流（強(qiáng)度以患者可耐受為宜），通電1分鐘。然后將電流強(qiáng)度與頻率調(diào)節(jié)到患者感到舒適為度，繼續(xù)通電半小時(shí)。天鼎穴，可令患者仰臥，取28號(hào)2寸針，先直刺入穴位0.2寸左右，然后向天突方向透刺。當(dāng)毫針刺入一定深度，觸及膈神經(jīng)時(shí)（此時(shí)病人可出現(xiàn)反射性膈肌收縮現(xiàn)象），于是接通電針儀（雙側(cè)天鼎）。先以連續(xù)波，高頻率及較強(qiáng)的電流（病人可耐受為度）刺激1分鐘，隨即調(diào)至病人感到舒適的低頻率及較弱強(qiáng)度的電流。膻中穴，令患者張口作深長(zhǎng)呼吸，針尖向上沿皮刺入穴0.3寸～2寸。向肘部斜刺雙側(cè)列缺穴0.2寸～0.5寸深，先作強(qiáng)刺激手法，繼而按上法通電針。內(nèi)關(guān)、足三里，于呃逆停止發(fā)作后針刺，得氣后平補(bǔ)平瀉上述方法均留針15分鐘，每日1次，3～5次與一療程。

3.療效

以上法共治129例，總有效率為88.3%～97.4%^[2^～4]。

（二）體針

1.取穴

主穴：陷谷、呃逆穴。

呃逆穴位置：胸椎7～8棘突間旁開1寸之壓痛點(diǎn)。

2.治法

每次取一穴，如效不顯可二穴同用。陷谷穴，令患者仰臥或取坐位，雙側(cè)均取，用2寸長(zhǎng)毫針向足心方向進(jìn)針1.5 寸，行大幅度捻轉(zhuǎn)5分鐘，同時(shí)囑患者深吸一口氣后屏住，屏氣時(shí)間越長(zhǎng)越好，然后慢慢呼出，留針30分鐘。在留針過(guò)程中重復(fù)此屏氣動(dòng)作，每隔5分鐘行針一次。呃逆穴，以28號(hào)1.5寸毫針斜向脊柱方向剌入1.2寸左右，反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)2分鐘。留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次。每日1次，10次為一療程。

3. 療效

以本法治療323例呃逆患者，結(jié)果，痊愈236例，顯效32例，有效41例，無(wú)效14例，總有效率為95.7%^[18^，22]。

（三）針灸

1.取穴

主穴：中魁。

2.治法

取中魁一穴，可用針刺，亦可用灸法。刺法：患者平臥，放松衣褲，局部消毒后，用28號(hào)0.5寸～1寸之毫針，分別于左右中魁穴同時(shí)垂直進(jìn)針，針深約0.2mm，用捻轉(zhuǎn)手法，施強(qiáng)刺激。在進(jìn)針時(shí)，囑患者自鼻深吸氣一口，再作最大限度的憋氣動(dòng)作。運(yùn)針期間令其連續(xù)憋氣3～5次即可。一旦呃逆停止，即令患者作腹式深呼吸，留針30分鐘，每隔5分鐘運(yùn)針1次。或用電針儀通電30分鐘，選斷續(xù)波，采用患者能耐受的刺激量。灸法：適宜重癥呃逆。可在中魁穴上涂少許凡士林，然后置麥粒大小艾炷點(diǎn)燃，連續(xù)5～7壯，每日1～2次，若灸瘢有滲液，可涂龍膽紫藥水，并用消毒紗布覆蓋。

3.療效

以上共治55例。50例用針刺治療，結(jié)果49例獲愈，1例無(wú)效（系原發(fā)性肝癌所致），有效率為98%^[5]。5例用灸法，均為晚期肝癌患者，結(jié)果僅1例灸愈后復(fù)發(fā)，但再灸仍有效，余均有效^[6]。

（四）指針

1.取穴

主穴：翳風(fēng)、天鼎。

配穴：內(nèi)關(guān)、足三里。

2.治法

每次僅取一主穴，療效不顯時(shí)加配穴。翳風(fēng)穴，以拇指指腹在耳垂根后方陷中重按至疼痛，或向下頜骨方向按壓，持續(xù)約1 分鐘，一次不愈，可再按數(shù)次。天鼎穴，用拇指或中指指腹，對(duì)準(zhǔn)此穴（單或雙側(cè)）點(diǎn)按1分鐘～3分鐘。攢竹穴，以兩手拇指重按，其余四指緊貼率谷穴，由輕到重持續(xù)按壓5分鐘～10分鐘，以酸脹為度。足三里，先穴位注射0.5ml阿托品，再在內(nèi)關(guān)穴，以拇指腹按壓，由輕而重，直至感到穴區(qū)酸脹發(fā)麻，每次按壓5分鐘～10分鐘。頑固者可按壓數(shù)次。

3.療效

共觀察82例，結(jié)果79例獲得痊愈，3例無(wú)效，總有效率為96.3%^[7^～10]。

（五）電針（之二）

1.取穴

主穴：分二組。（1）內(nèi)關(guān)、公孫；（2）膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。

配穴：足三里、中脘、天突、膻中、曲池。

2.治法

主穴每次僅用1組�？蓡为�(dú)選用，亦可交替輪用，效不顯時(shí)加用或改用配穴。內(nèi)關(guān)、公孫進(jìn)針得氣后，每對(duì)電極接同名穴上，以200次/秒的高頻脈沖電流進(jìn)行刺激，強(qiáng)度以患者可耐受為度，通電20分鐘。膈神經(jīng)刺激點(diǎn)，以2寸～2.5寸毫針直刺略偏向外方，當(dāng)針至1.5寸～2寸時(shí)可刺中膈神經(jīng)或附近部位，接通電針儀，用低頻脈沖電刺激，留針15分鐘～20分鐘。配穴，亦采用低頻脈沖電刺激，頻率50次/分，強(qiáng)度亦患者可耐受為宜。通電30分鐘～60分鐘。每日1次。

3.療效

以上法共治160例，結(jié)果痊愈98例，顯效47例，有效15例，總有效率100%^[19^～21] 。

（六）耳針

1.取穴

主穴：耳中、胃。

配穴：肝、脾、交感、神門、皮質(zhì)下、腎上腺。

2.治法

主穴必取，每次據(jù)癥酌加配穴2～3個(gè)。耳中，取0.5寸毫針淺刺瀉法，持續(xù)捻轉(zhuǎn)或括針柄半分鐘，然后透刺至胃穴，提插運(yùn)針至得氣后，用膠布固定埋針。根據(jù)癥情，埋針1日～2日。配穴可針刺得氣后留針30分鐘。一般雙側(cè)穴均取。

3.療效

共治109例，結(jié)果107例痊愈，2例無(wú)效，總有效率為98.2%^[11^，12]。

（七）眼針

1.取穴

主穴：上焦、中焦、膽胃。

2.治法

局部消毒后，令患者閉目，術(shù)者左手壓住眼球，使眼眶內(nèi)皮膚繃緊，右手持32號(hào)5分針，在距眼眶邊緣2分許穴區(qū)內(nèi)，輕輕沿皮橫刺入針，如有觸電感，蟻?zhàn)邩由舷赂Z動(dòng)，或酸、麻、熱、涼等感覺時(shí)，表明針刺得氣，留針15分鐘～20分鐘。每日1次，重者2次。

3.療效

共以上法治療30例頑固性呃逆患者（病程3日～10日），全部治愈。其中3次內(nèi)治愈的達(dá)26例^[13]。

（八）穴位注射

1.取穴

主穴：分二組。（1）天突、內(nèi)關(guān)；（2）中脘、足三里。

2.治法

藥液：阿托品，1%普魯卡因注射液，維生素B1、B6注射液。任選1種（維生素B1、B6同用）。

每次取1組穴，交替選用；亦可僅取內(nèi)關(guān)或足三里。1%普魯卡因每穴注入0.5ml；維生素B1、B6注射液各取2ml，予以混合，每穴2ml；阿托品每次僅取一側(cè)穴，每穴0.5mg。如3小時(shí)后無(wú)效再注入另一側(cè)穴。其余藥物每日1次。

3.療效

共治138例，有效率95.8%～100%^[14^～16]。

（九）體針加耳針

1.取穴

主穴：膈俞，耳中（耳穴）。

2.治法

患者取側(cè)臥位，膈俞穴雙側(cè)均取，醫(yī)者以4根1寸毫針在該穴之上下左右約1.5cm處斜向刺入，針尖均指向穴中，施小幅度捻轉(zhuǎn)手法。同時(shí)用0.5寸毫針刺一側(cè)的耳中穴至有脹痛感。均留20分鐘后出針。每日1次。

3.療效

本治法共治療8例，經(jīng)1～2次治療后，均獲痊愈，并隨訪半年均未復(fù)發(fā)^[17]。

（十）其他措施

1.病理性呃逆多有氣質(zhì)性病變，因此在針灸治療的同時(shí)，必須進(jìn)一步探明原因，進(jìn)行有效的中、西醫(yī)治療。

2.精神性呃逆，常見于癔癥患者，亦呈頑固性，在針灸同時(shí)，宜配合心理治療。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

醫(yī)案一

楊××，男，45歲，干部。

主訴：喉中呃聲持續(xù)1月余。

病史：患者月余來(lái)喉中呃聲持續(xù)不已，影響進(jìn)食，食入即吐，不能安睡。雖經(jīng)服藥及針灸調(diào)治，但始終未能見效。因而為病所苦，心胸?zé)⿶�，情志焦慮不安。迫于無(wú)奈，再次求治針灸。

檢查：神志清楚，面色潤(rùn)澤，形體中等，行動(dòng)自如，胸腹未見異常。舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。

診斷：呃逆。

治則：疏肝理氣，和胃降逆。

取穴：天突、內(nèi)關(guān)、膻中、太沖。

治法：毫針刺法，手法宜瀉，每日1次。

僅針1次，呃逆立即停止；復(fù)診時(shí)，患者自訴呃聲一直未作，唯有胸悶不舒。為鞏固療效，逐依前法再針1次，因而獲愈。

（章逢潤(rùn)醫(yī)案）

醫(yī)案二

田××，男，50歲，干部。1988年5月14日初診。

主訴：連續(xù)打嗝4晝夜不止。

病史：該患因胃潰瘍于醫(yī)大三院外科術(shù)后2天，突發(fā)打嗝，已連續(xù)4晝夜不止，曾用各種鎮(zhèn)靜藥物皆無(wú)效，終日不眠不食，注射杜冷丁僅能安靜半小時(shí)許。稍睡亦因呃逆醒。

檢查：面色萎黃，神態(tài)疲憊，舌赤無(wú)苔。抬肩引頸，呃聲頻作，其音深長(zhǎng)高亢，約10次/分以上。嘔吐黃綠色苦水，伴有血性沫液。語(yǔ)句常因呃中斷。胸部X線透視及B型超聲檢查未見異常。脈象弦數(shù)無(wú)力。

診斷：頑固性呃逆（膈肌痙攣）。

治則：理氣止噦，順氣降逆。

取穴：中脘、氣海。

治法押手按定中脘穴，刺手執(zhí)長(zhǎng)針捻轉(zhuǎn)刺入1寸后，將針徐徐按入2.5寸深，令患者覺得胸腹部有沉重下壓感，似覺呼吸困難，并有氣感下行向小腹部；再執(zhí)長(zhǎng)針捻針刺入氣海穴2.5寸，氣感下串至小腹及中極底部，呃逆即止。

3小時(shí)后復(fù)發(fā)呃逆如初。翌日以同法再針，又即止，再?gòu)?fù)發(fā)時(shí)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，呃聲減弱，嘔吐減輕。連續(xù)針治6次，呃逆終止，觀察1年余未復(fù)發(fā)。

（李騭醫(yī)案）

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