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● 辯證論治

● 現(xiàn)代治療

針灸大全急癥針灸

- 高熱 -

【概述】

高熱，指發(fā)熱在39℃左右或更高的一種急性癥狀。它是機(jī)體對(duì)致病因子的一種強(qiáng)烈反應(yīng)。其病因一般為感染性，但亦可為非感染者。高熱對(duì)人體消耗很大因此必須盡快采取措施，并應(yīng)積極尋找病因進(jìn)行治療。

應(yīng)用針灸降溫的現(xiàn)代報(bào)道，較早的見于上世紀(jì)50年代中期^[1]。從五、60年代的臨床資料看，多用于治療小兒高熱。自80年代中后期開始，針灸偏重于成年人退燒，包括感冒、急性扁桃體炎、急性胃腸炎、急性乳腺炎及急性菌痢等引起的高熱，效果頗佳。近年來這項(xiàng)工作還日趨深入，如為了探索穴位和手法與療效間的關(guān)系，著重觀察大椎穴深淺刺法的退熱效應(yīng)，并證實(shí)深刺法明顯較淺刺法退燒效應(yīng)快、幅度大（P<0.001）^[2] 。

針刺退熱的機(jī)理，這些年來也做了相當(dāng)多的工作，實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，針灸降溫不僅與調(diào)節(jié)植物神經(jīng)活動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)，而且和調(diào)節(jié)多種體液物質(zhì)密切相關(guān)。如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明電針抑制體溫上升的作用很可能是因?yàn)樗种屏四X組織產(chǎn)生和釋放CAMP，已證實(shí)CAMP是重要的中樞性發(fā)熱介質(zhì)^[3]。

【病因病機(jī)】

【辯證分型】

【治療】

（一）體針

1.取穴

主穴：下都、大椎、合谷。

配穴：肺俞、膻中、曲池、足三里。

下都穴位置：自然握拳，掌心向下，手背4、5指縫紋間上方5分處。

2.治法

主穴為主，酌加1～2個(gè)配穴。下都穴以28號(hào)1.5寸毫針順掌骨間隙刺入0.5～1寸，左右捻轉(zhuǎn)，以得氣為度。一般刺一側(cè)，重者用兩側(cè)。余穴以30號(hào)毫針，刺至得氣后，快速捻轉(zhuǎn)30s，捻轉(zhuǎn)角度在100°～180°之間。留針15分鐘～30分鐘，每5分鐘～10分鐘行針1次。

3.療效

共治療高熱患者387例，其中，僅用下都穴退燒245例，初診即時(shí)發(fā)熱消失38例，基本消失（減輕>80%）83例，顯效（減輕>50%）69例，有效（減輕<50%）50例，無效14例，總有效率為94%^[4]。以余穴治療142例，針后20分鐘療效為：顯效（體溫持續(xù)下降≥1.5℃或降至37.3℃）84例，有效（體溫下降≥0.5℃～1.4℃）46例，無效12例，總有效率91.5%，尤以上呼吸道感染之發(fā)熱為佳^[5]。

（二）剌血

1.取穴

主穴：大椎、少商。

配穴：風(fēng)池、十宣、陶道。

2.治法

僅取主穴，效不顯時(shí)加選配穴。大椎穴用三棱針點(diǎn)刺，并拔罐10分鐘，出血5ml～10ml為宜。少商、十宣、陶道點(diǎn)刺出血，風(fēng)池以26號(hào)毫針直刺至得氣后，快速捻轉(zhuǎn)3次出針，擠出血少許。每日2次。

3.療效

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：3天內(nèi)高熱降至正常，7天內(nèi)理化檢查正常；有效：3天內(nèi)體溫有所下降，伴隨癥狀減輕；無效：體溫下降不明顯，改用其他療法。

共治101例，其中40例高熱成年病人按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：痊愈21例，有效13

例，無效6例，總有效率為85%^[6]。余為小兒高熱患者，痊愈及有效49例，無效12例，總有效率為80.3%^[7^，8]。

（三）耳針

1.取穴

主穴：耳尖、耳背靜脈。

配穴：肺、神門、交感。

2.治法

耳尖及耳背靜脈，均先按摩耳廓使其充血，每次選用一穴，嚴(yán)格消毒后，用高溫消毒之注射針頭或三棱針刺血。耳尖穴宜用4號(hào)注射針頭向耳背部沿耳廓向下刺入2分～3分，出血3滴～5滴。耳背靜脈取其第1分子近耳廓處，以細(xì)三棱針刺血5～7滴。均壓迫止血。配穴以王不留行子置于7mm×7mm的小膠布上進(jìn)行貼壓，每日按壓3～4次。主穴和配穴取穴時(shí)可交替在兩側(cè)耳廓輪用。即一側(cè)耳取主穴刺血，另一側(cè)耳以配穴貼壓，次日再交替取穴。每日1次。

3.療效

以上法共治60例，結(jié)果顯效31例，有效11例，無效18例，總有效率為70%^[9^，10]。

（四）穴位注射

1.取穴

主穴：曲池。

配穴：合谷。

2.治法

藥液：清開靈注射液、銀黃注射液

先取主穴，效不顯時(shí)改用或加用配穴。藥物變?nèi)芜x 一種。令患者平臥，雙手屈曲，放松肌肉，取準(zhǔn)穴位后常規(guī)消毒。抽取本藥2ml（小兒酌減），每側(cè)穴注入0.5ml～1ml。體溫不下降者隔4小時(shí)再治療1次。

3.療效

共治療80例，結(jié)果，臨床痊愈62例，有效16例，無效2例，總有效率為97.5%^[11^，12]。

（五）拔罐

1.取穴

主穴：中府、肺俞、大椎

配穴：靈道、神臺(tái)。

2.治法

一般僅取主穴，每次取1～2 穴。如有煩躁、譫語(yǔ)或嗜睡者加配穴。雙側(cè)均取。用500ml 大玻璃罐，以投火法吸拔。其中大椎穴可先用28號(hào)1.5寸毫針針剌，大幅度捻轉(zhuǎn)提插后取針，再行拔罐。注意女性患者吸拔中府時(shí)吸力不可過大，二配穴宜用一罐吸拔。上述穴位，一般留罐10分鐘左右�？�1日2次。

3.療效

共治153例，治療一天后，在24小時(shí)內(nèi)退熱81例，部分退熱68例，無效4例，總有效率為97.4%^[13^，14]。

（六）其他措施

1.針灸在本癥治療中主要用于退熱。高熱患者必須盡快找出病因，并針對(duì)病因進(jìn)行有效的中西醫(yī)治療。

2.熱度過高時(shí)，宜配合應(yīng)用降溫措施，如酒精擦浴或服用解熱的藥物。

3.高熱時(shí)易出現(xiàn)脫水與酸中毒，必須及時(shí)予以糾正。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

李××，男，28歲。

主訴：高熱3天。

病史：患者3天前無明顯誘因，突發(fā)高熱，繼之四肢大小關(guān)節(jié)紅腫疼痛。并口渴喜冷飲，小便紅赤。

檢查：面赤，體溫39.5℃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈洪大而數(shù)。

診斷：高熱。

治則：清解熱毒，活血通經(jīng)。

取穴：大椎、二間、內(nèi)庭、曲池、后溪、足三里。

治法：大椎三棱針放血，其他各穴以毫針瀉法，并以梅花針輕叩紅腫之大小關(guān)節(jié)。

二診后體溫降至38.6℃，四肢關(guān)節(jié)腫痛稍有緩解，但仍不能活動(dòng)。除大椎外，又加商陽(yáng)點(diǎn)刺放血，余如上法。

三診體溫37.8℃，四肢關(guān)節(jié)紅腫明顯消退，疼痛亦減，能略微活動(dòng)，又以上方加三間，行瀉法。

四診身熱已退，紅腫亦消，疼痛大減，可以行動(dòng)，續(xù)取上方又針1次，病愈。

（陳作霖醫(yī)案）

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]伍天民.針治小兒發(fā)熱的初步介紹.廣東中醫(yī)，1957；2（4）：31

[2]李彭濤等.大椎穴深淺法的退熱效應(yīng)研究.中國(guó)針灸，1990；10（4）：29

[3]杜葵琴等.針刺退熱研究：（Ⅱ）間斷電針對(duì)內(nèi)毒素致熱效應(yīng)的抑制作用與環(huán)一磷酸腺苷水平.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1986；12（5）：475

[4]申健等.針刺中都穴治療發(fā)熱245例療效觀察.新疆中醫(yī)藥， 1989；（4）：32

[5]王德華等.針刺對(duì)急性肺系感染退熱初探.中國(guó)針灸，1994；14（3）：4

[6]韓英等.針刺配合中藥治療高熱40例報(bào)告.中國(guó)中醫(yī)急癥，1993；2（6）：282

[7]焦文漢等.針刺督脈經(jīng)穴治小兒發(fā)熱45例.河北中醫(yī)，1985；（6）：41

[8]呂肖均.穴位點(diǎn)刺法治療小兒高燒.四川中醫(yī)，1985；3（6）：49

[9]趙舜華等.耳穴治療小兒熱病40例療效觀察.中國(guó)針灸，1985；5（4）：13

[10]孫晉平.針刺耳背靜脈出血退熱的臨床觀察.中級(jí)醫(yī)刊，1990；25（1）：57

[11]敬碧瓊等.清開靈穴位注射治療高熱.四川中醫(yī)，1990；8（12）：49

[12]蔣志誠(chéng).銀黃注射液穴位注射治療外感高熱癥65例.針剌研究， 1999；24（9）：22

[13] 劉穎東.拔罐治療急性上呼吸道感染引起高熱103例.針灸臨床雜志，2001；17（2）：15

[14] 劉佳雙等.針剌大椎穴加火罐治療急性發(fā)熱50例.黑龍江中醫(yī)藥， 1999；（2）：51

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