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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現(xiàn)代治療/內(nèi)科急證   
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 肺結(jié)核咯血 -
【概述】
 
    肺結(jié)核咯血是肺結(jié)核常見的局部癥狀之一,約占肺結(jié)核病人的1/3~1/2。咯血程度不一,小量略血(痰中帶血或失血),系病灶炎癥使毛細血管通透性增高所致;中等量咯血,多為小血管損傷;而空洞壁上較大動脈瘤破裂則可出現(xiàn)大咯血,大量咯血常伴發(fā)熱。
    單獨應(yīng)用針刺治療咯血,從上世紀50年代末起就有大量報道。從所及文獻看,針刺對大、中、小量略血均有效果,以中等量以上咯血的療效最為理想,持續(xù)少見咯血或痰血者效果較差。通過長期的臨床觀察,針灸治療的規(guī)律已初步浮現(xiàn),如取穴上,孔最穴的作用正在得到公認,在施治的具體方法上,除毫針刺外,雖有電針、皮膚針叩刺、穴位注射以及穴位大蒜泥貼敷、穴位埋線等法的報道,但以前三者更佳。就我們收集的10篇文章744例病人統(tǒng)計,針灸治療肺結(jié)核咯血平均有效率在90%以上[1~10]。

【病因病機】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 體針
    1.取穴
    主穴:孔最、尺澤。
    配穴:內(nèi)關(guān)。
    2.治法
    一般僅用主穴。以“氣至病所”手法,激發(fā)感傳到達咽喉部或前胸部,如能出現(xiàn)口干、咽喉發(fā)涼、前胸發(fā)緊等病人自覺現(xiàn)象最佳。為了易于激發(fā)“氣至病所”針感,宜令病人平臥針刺。以平補平瀉法,持續(xù)運針2分鐘,留針20分鐘~30分鐘,每隔 5分鐘~10分鐘行針1次。每日l~2次,大咯血者可2~3次。
    3.療效
    單用針刺法治療79例,有效率在90%左右[1~2]。
    (二) 皮膚針
    1.取穴
    主穴:頸動脈搏動區(qū)。
    配穴:孔最。
    頸動脈搏動區(qū)位置:其范圍包括上自下頷以下,下至鎖骨以上的頸總動脈及其分支搏動區(qū)。
    2.治法
    以七星針在頸動脈搏動區(qū)內(nèi),沿一例或雙側(cè)的頸動脈有規(guī)律有節(jié)奏地雀啄樣叩擊,自上至下,周而復始地反復彈刺。強度中等,頻率在180次/分左右,刺激時間據(jù)癥情而定,一般須持續(xù)10分鐘~30分鐘。如療效不顯,加叩刺孔最穴,手法同上。每日1~2次。
    3.療效
    七星針治療咯血,療效較為滿意。以本法治療129例,有效率達96.9%~100%[3,4]
    (三) 電針
    1.取穴
    主穴:內(nèi)關(guān)、孔最。
    2.治法
    每次只取一側(cè)穴。以2寸毫針進針得氣后,針柄與G6805電針儀接通,電流定為1.8mA,輸出電壓0.2V,采用方形波,頻率160次/分,連續(xù)脈沖刺激30分鐘至數(shù)小時。一般于發(fā)作時針刺。
    3.療效
    療效評定標準:(1)顯效:經(jīng)電針治療30分鐘內(nèi)大咯血停止,痰中仍帶少量血,經(jīng)12小時不再大量咯血者;(2)有效:經(jīng)電針治療30分鐘內(nèi)大咯血停止。痰中仍帶少量血,并在12小時內(nèi)又發(fā)咯血者;(3)無效:經(jīng)電針治療大咯血不止,改用其他方法者。
    治療300例,顯效195例(65%),有效95例(30%),總有效率達95%[8]。
    (四) 穴位注射
    1.取穴
    主穴:分二組。(1)太淵、肺俞;(2)曲池。
    2.治法
    藥液:地塞米松注射液、垂體后葉素。
    第一組用地塞米松注射,以5號針頭垂直刺入太淵穴0.3寸~0.5寸,呈45度角刺入肺俞穴0.5寸~0.8寸。針頭上下提插,待得氣后,回抽無血即注入本品,每穴2.5mg,每日1次。第二組用垂體后葉素,進針得氣后,每穴注入5單位藥液,12小時注入1次。均以連續(xù)3日為一療程。配以抗癆、抗菌等藥物。
    3.療效
    療效評定標準:顯效:3天內(nèi)咯血停止,血痰消失,不再出血;有效:6天內(nèi)上述體征消失或明顯改善;無效:6天以上未見改善者。
    共治療114例,顯效60例,有效47例,無效7例,有效率為91.5%[9,10]。
    (五) 其他措施
    1.大咯血者絕對臥床休息,并須避免情緒過分緊張。
    2.失血過多,收縮壓下降至90mmHg以下時,應(yīng)考慮輸血。
    3.咯血過多致窒息者,應(yīng)變換病人體位,使易于咯出血液。
    4.大咯血不止,針灸治療2次無效者,宜改用其他中西醫(yī)療法。

【古案選介/名家驗案】
 
    張×,男,57歲,干部,1997年3月26日入院。
    主訴:咳嗽咯血2天。
    病史:患者于3月24日痰中開始帶少許血絲,3月25日突然咯血80ml左右,鮮紅色,伴胸痛,咳嗽。給止血敏2.0、止血芳酸0.3、Vitk20mg靜推,1次/天,同時給抗癆支持治療。于3月26日、27日又分別咯血4次,每次大約20ml。
    檢查:體溫36.5℃,心率80次/分鐘,血壓16/8Kpa。左肺呼吸音低,未發(fā)現(xiàn)其他異常;灒貉10mm/小時。痰涂片:未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌;X線胸片:雙肺上野斑點狀、條狀及網(wǎng)狀陰影,密度較高,邊沿清晰,左肺門略大,右肺門略上提。
    診斷:浸潤型肺結(jié)核,進展期并咯血。
    治則:寧絡(luò)止血。
    取穴:曲池。
    治法: 3月28日開始采用穴位封閉療法,即用1ml無菌注射器,6號針頭抽取垂體后葉素10個單位,將此藥液注射到雙側(cè)曲池,每穴5單位,出針后按壓片刻。每12小時封閉1次。次日未再咯血[10]。
 
【主要參考文獻】
    [1]徐學謙.針刺孔最穴治療肺結(jié)核咯血.遼寧中醫(yī)雜志,1980;(3):25
    [2]張景良.針刺治療肺出血14例初步觀察.上海中醫(yī)藥雜志,1959;(11):23
    [3]何國鈞.七星針治療肺結(jié)核咯血109例的臨床觀察和機制探討.中醫(yī)雜志,1962;(3):17
    [4]上海市第一結(jié)核病院.七星針治療咯血的初步報道.全國中醫(yī)經(jīng)絡(luò)針灸學術(shù)座談會資料選編,上海:上海科技出版社,1959:345
    [5]上海市第二醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院肺科.大蒜泥敷貼涌泉穴治療咯血.中華醫(yī)學雜志,1977;(12):777
    [6]張景良.感應(yīng)電穴位刺激法治療肺結(jié)核咯血8例初步報告.上海中醫(yī)藥雜志,1959;(11):21
    [7]北京市結(jié)核病院.穴位埋線治療肺結(jié)核咯血80例初步小結(jié).結(jié)核病防治簡訊,1975:34
    [8]孟雪英.電針治療肺結(jié)核咯血療效觀察.中國針灸,1986;6(1):9
    [9]王智松. 穴位注射地塞米松治療肺結(jié)核咳血.黑龍江中醫(yī)藥,1989;(4):56
    [10]張風娥等.穴位封閉治療肺結(jié)核并咯血90例.陜西中醫(yī), 2000;21(8):366

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