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醫(yī)藥網 > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現代治療/外科急證   
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 急性胃扭轉 -
【概述】
 
    胃扭轉是一種少見的病癥。急性胃扭轉與解剖上的異常密切有關,其癥狀出現突然,表現為上腹劇烈疼痛,并牽涉背部及下胸部,嘔吐頻繁,嘔吐物中不含膽汁,上腹膨隆而下腹部平坦。
    針灸治療本病的最早報道在1976年[1],之后,各地相繼有這方面的文章發(fā)表。鑒于本病屬于危急病癥,現代醫(yī)學中一般主張手術治療,故試用針灸有著一定臨床意義。早期從收集的8篇文章看,無論用針刺、電針、穴位埋線還是耳針加顛簸法,都有較好的效果。還發(fā)現如果針刺得氣感應能直達胃部,出現胃抽動、攣縮之感時,療效更佳[1,8]。自80年代后期起,有關本病的較大樣本的臨床資料逐漸增多,其最多的一次報道量達70例之多[9]。從已有的文獻看,多主張用針刺或二種或以上穴位刺激法合用,無論對急性或慢性胃扭轉,效果都較穩(wěn)定。我們認為針灸療法可能是本病一種有前途的非手術療法,所以予以選入。這里提供的方法還不夠成熟,有待進一步完善。

【病因病機】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一)  綜合法
    1.取穴
    主穴:足三里、筋縮、脾俞、中脘。
    配穴:胃俞、內關、關元、三陰交、天樞、下脘、合谷。
    2.治法
    針灸應在常規(guī)治療的基礎上進行。以主穴為主,適當加配穴,中脘、胃俞宜配合應用。足三里,采用“氣至病所”手法,使針感傳導入腹,余穴亦最好能激發(fā)出氣至針感。均采用瀉法,以提插捻轉手法,持續(xù)運針20分鐘~30分鐘,刺激強度可由弱到強。背部輸穴,亦可接通電針儀,疏密波,強度以病人能耐受的最大刺激量為宜,通電30分鐘。針后,艾卷雀啄法灸腹部穴位和三陰交穴,每穴15分鐘左右,至皮膚潮紅,暖氣入腹。也可用紅外線腹部照射15分鐘。每日針灸l~2次。
    3.療效
    以針灸為主治療19例,全部獲愈[1,7]。
    (二) 電針加穴位注射
    1.取穴
    主穴:上脘透中脘、承滿、足三里、內關、下巨虛。
    配穴:下腹痛加三陰交,脾胃虛弱加脾俞、胃俞,失眠加太陽、安眠。
    2.治法
    主穴取3~4穴,據癥加配穴。囑患者取左側臥位首先將毫針刺入穴位,提插捻轉平補平瀉,針后接通電針儀,用疏密波,頻率14次/分~16次/分;或連續(xù)波,頻率50Hz,強度以患者耐受為宜。留針30分鐘。出針后,仍取左側臥位,休息10分鐘。再選l~2穴,以當歸注射液,每穴注入2ml。每日1次,10次為一療程。
    3.療效以上法共治62例,結果痊愈56例,有效2例,無效4例,總有效率為93.5%[10,12]。
    (三) 體針
    1.取穴
    主穴:分三組。(1)足三里、中脘;(2)胃穴、下垂穴;
    配穴:太沖、內庭。
    胃穴位置:尖突下3寸,左右各旁開5分處。
    下垂穴位置:臍下2寸,左右各旁開5分處。
    2.治法
    主穴任取一組,可酌加配穴。足三里、中脘,深刺,得氣后用瀉法,留針30分鐘~60分鐘,15分鐘捻轉1次。胃穴,以7.5寸毫針,進針后右手緩緩將針送至下垂穴,然后持針向上提,左手按壓小腹部以增加腹壓,增強胃腸蠕動,調整胃的位置,之后起針。配穴針法同主穴之第一組。每日1次,10次為一療程。
    3.療效
    以上法共治76例,73例獲愈,3例轉外科手術,有效率為94.1%[9,11]。
    (四) 其他措施
    應用針灸療法,要作嚴密監(jiān)視。如果效果不佳,須及早改用其他中西醫(yī)療法(包括手術療法),以免耽誤時機。

【古案選介/名家驗案】
 
    醫(yī)案一
    !痢,男,34歲,工人。 1970年9月初診。
    主訴:胃痛1個月,加重半日。病史:患者8月間因突然惡心、嘔吐酸水,腹脹,胃部陣發(fā)性作痛,食后痛劇,今日因用力過猛,后脘部劇痛,高熱而求治;颊哌^去有胃病史。
    檢查:慢性病容,左側上腹部壓痛(++),拒按,X光鋇餐照相提示:胃扭轉、胃及十二指腸球部潰瘍。背部12胸椎有壓痛點,舌質淡紅,苔膩黃干,脈弦緊。體溫38℃,白細胞18×109/L(18000/mm3)分類:中性0.60(60%),淋巴0.34(34%),單核0.06(6%),二便正常。
    診斷:胃痛(胃扭轉、十二指腸球部潰瘍)。
    治則:疏通經氣,除瘀止痛。
    取穴:胃脘部有效點。加配:胃俞、隔俞、氣舍。
    治法:毫針刺法,平刺法和補法。 按所取穴位針刺,留針2小時,3分鐘~5分鐘捻轉1次,刺激時間1分鐘~3分鐘。
    針后胃腸蠕動增強,腹鳴音亢進,腹脹減輕,吐酸及嘔吐已停,連續(xù)每日針1次,5次后癥狀消失。胃腸造影提示:胃扭轉已趨正常。
    16次后再拍片復查:胃及十二指腸潰瘍已愈,2年后隨訪未復發(fā)。
    (郭效宗醫(yī)案)
    醫(yī)案二
    穆XX,男,34歲,工人。1972年9月17日初診。主訴:胃痛8天。
    病史:患難與共者于9月9日午餐暴飲暴食,食后即參加體力勞動,下2時許,突感胃痛,幾分鐘后痛勢加劇,不能忍耐,送某醫(yī)院急診,疑為“胃痙攣”給予對癥處理。8日來胃痛時輕時重,不能飲食,胸悶腹脹,心煩易驚,氣短,夜寐不安。
    檢查:面色萎黃,形疲無神,上腹部偏右側有明顯隆起,舌質紅,苔黃厚膩,語音低微,腹聞隆起處觸之硬而痛,脈弦促。X線鋇餐造影示:胃呈龍蝦形胃口粘膜掣及食道右內粘膜成皺紋呈交叉態(tài)胃軸扭轉180度。
    診斷:胃扭轉。
    治則:破氣理中,養(yǎng)胃益陽
    取穴:上脘、中脘、下脘、鳩尾、膻中、不容、承滿、梁門、太乙、天樞、外陵、足三里、胃俞。
    治法:上、中、下脘及足三里施平補平瀉,鳩尾、膻中施瀉法,胃俞用補法,余穴每次取2穴,輪換取之,施左補右瀉,
    針1次后,患者即感腹脹疼痛減輕,當夜安眠;針第二次后,能食,食后未痛。針七次后,癥狀全部消失。X線鋇餐造影復查胃之形態(tài)已恢復正常。
    (賀惠吾醫(yī)案)
 
【主要參考文獻】
    [1]黃德洲.穴位刺激療法治愈胃扭轉二例.新醫(yī)藥學雜志,1976;9:35
    [2]解放軍161醫(yī)院理療科.電針、紅外線照射治療胃翻轉4例.中華理療雜志,1980;3(2):98
    [3]馬兵.電針治療胃翻轉一例.遼寧醫(yī)藥,1980;(1):3
    [4]嚴玉林.針灸治療胃扭轉.新中醫(yī),1980;(1):44
    [5]羅偉.針灸治療胃扭轉一例.上海中醫(yī)藥雜志,1980;(1):32
    [6]萬耀先等.針刺治療胃扭轉9例.中醫(yī)雜志,1980;21(11):49
    [7]韋勇.針刺治愈胃扭轉一例報告.廣西中醫(yī)藥,1981;(3):36
    [8]張之珠等.耳針加顛簸法治愈胃扭轉.山東中醫(yī)雜志,1984;(6):43
    [9]劉建民等.針灸治療胃扭轉70例臨床觀察.中國針灸,1990;10(6):13
    [10]朱敏等.電針和穴位封閉治療胃扭轉42例.中醫(yī)研究,1989;2(3):39
    [11]王世禮等.針刺治療胃扭轉六例.上海針灸雜志,1990;9(4):19
    [12]彭學征等.X線下電針配合左側臥位治療胃扭轉20例.山東中醫(yī)雜志,2000;19(6):354

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