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● 辯證論治

● 現(xiàn)代治療

針灸大全急癥針灸

- 膽道蛔蟲(chóng)病 -

【概述】

膽道蛔蟲(chóng)病系蛔蟲(chóng)鉆入膽道所引起的一種急性病癥。臨床表現(xiàn)為劍突下突發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性絞痛或鉆頂痛，可向肩胛間區(qū)或右肩放射，部份病人伴惡心嘔吐，繼發(fā)感染時(shí)有發(fā)燒、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。間歇期疼痛可消失或很輕微。

針灸治療本病的報(bào)道，始見(jiàn)于50年代末^[1]。用針灸配合內(nèi)服烏梅湯治療48例膽道蛔蟲(chóng)病患者，結(jié)果均獲痊愈^[2]。近二十余年來(lái)，非手術(shù)療法已逐漸成為本病的主要治療方法，針灸治療無(wú)論在方法上或療效上都有較大的發(fā)展和提高。如在診斷上，發(fā)現(xiàn)約80%病人的膽囊穴有觸痛或可觸及硬結(jié)；取穴上，從各地經(jīng)驗(yàn)看以循經(jīng)取穴配合局部選穴較佳；刺激法上，廣泛應(yīng)用毫針、粗針、電興奮、穴位注射、電針及耳針等。綜合各方面資料，針灸治療本病的平均療效在95%左右，特別是在早期，更有肯定的效果。

針灸治療膽道蛔蟲(chóng)病的作用機(jī)理，一些實(shí)驗(yàn)證明，針刺有效穴位，對(duì)奧狄氏括約肌有明顯解痙作用，并能使膽總管收縮，這可能是針刺驅(qū)除膽道蛔蟲(chóng)的生理基礎(chǔ)。

【病因病機(jī)】

【辯證分型】

【治療】

（一）體針（之一）

1.取穴

主穴：分四組。（1）中脘透梁門、大橫；（2）膽俞、脾俞；（3）上膽蛔穴、下膽蛔穴；（4）內(nèi)庭、退蛔穴。

配穴：分二組。（1）迎香透四白、至陽(yáng)、期門、太沖、足三里；（2）神門、交感、胰膽、胃、大腸。

上膽蛔穴位置：右側(cè)鎖骨中線與肋弓下緣交界處。

下膽蛔穴位置：足三里穴上1寸。

退蛔穴位置：自鳩尾穴為準(zhǔn)向右沿肋骨弓絕緣每隔1寸為1穴，共4穴。

2.治法

主穴每次僅取一組，如效不佳，再酌選一組配穴。四組主穴和二組配穴可輪用，亦可單獨(dú)配用。中脘透梁門，右側(cè)腹痛明顯透右梁門，左側(cè)明顯透左梁門；大橫穴可深刺至2寸左右；膽俞、脾俞，亦宜以28號(hào)針略向脊柱斜刺至有酸、麻、脹強(qiáng)烈得氣感。余穴均須激發(fā)明顯的針感。然后大幅度捻轉(zhuǎn)提插，施瀉法強(qiáng)刺激。上膽蛔穴直剌 1寸～1.5寸，下膽蛔穴直剌 1.5寸～2寸，平補(bǔ)平瀉法。內(nèi)庭穴，剌至得氣后，令病人作深呼吸慢吐氣，反復(fù)3～5次，再針退蛔穴，得氣后，行強(qiáng)剌激瀉法。留針30分鐘～60分鐘，每5分鐘運(yùn)針1次。每日1～2次。

3.療效

共觀察972例，針刺為主結(jié)合藥物驅(qū)蟲(chóng)，平均治愈率 95%～100%。其中520例，僅用第二組主穴，結(jié)果1～3次治愈309例（59.42%）^[3～5，19]。

（二）體針（之二）

1.取穴

主穴：阿是穴1、阿是穴2。

阿是穴1位置：位于足三里下，壓痛感最顯處。

阿是穴2位置：位于右側(cè)臀部，在骶管裂孔與大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)連線以上外1/3處之敏感點(diǎn)。

2.治法

任選一主穴。阿是穴1，先于該穴上反復(fù)用力按壓，當(dāng)腹部劇痛出現(xiàn)明顯減輕或消失傾向時(shí)，即在此點(diǎn)進(jìn)針。得氣后，宜采用“氣至病所”手法，反復(fù)施行，使針感向腹部方向傳導(dǎo)。留針時(shí)間據(jù)癥情變化而定，在此期間可間斷予以運(yùn)針刺激。阿是穴2，用5寸長(zhǎng)毫針垂直剌入2寸～3寸，持續(xù)捻轉(zhuǎn)5分鐘，當(dāng)疼痛大減后，留針20分鐘～30分鐘，中間行針2～3次，或據(jù)疼痛情況隨時(shí)施針。

針刺治療同時(shí)可服烏梅湯加味或食醋適量，每日3次；鼓勵(lì)患者進(jìn)高脂肪餐。在疼痛緩解24小時(shí)后，每日服驅(qū)蛔靈3.5g，連服兩天。

3.療效

以上述方法治療283例，其總有效率為96.8%～100%^[6^，16]。

（三）粗針

1.取穴

主穴：主穴。

配穴：上合谷、胸椎7透胸椎9。

主穴位置：在第六胸椎棘突上緣。

上合谷位置：在第一、二掌骨之間基底部。

2.治法

先取主穴，如不能即時(shí)止痛加取配穴�；颊叨俗皖^，暴露背部，選直徑1毫米粗，2寸長(zhǎng)之特制粗針（赤醫(yī)針），與皮膚成30°～40°角，對(duì)準(zhǔn)主穴，向下斜刺至皮下，然后順脊柱平刺1寸～2寸，留針；上合谷以28號(hào)3寸毫針先直刺進(jìn)針1寸～1.5寸，得氣后退至皮下沿第二掌骨向指掌關(guān)節(jié)透刺；另用同樣粗細(xì)和長(zhǎng)度的毫針，從第7胸椎棘突上緣沿皮下透向第九胸椎。留針時(shí)間亦可據(jù)癥情變化而定。每日1次，3次后改為隔日1次。

3.療效

粗針（原名赤醫(yī)針）上法治療920例，治愈率在95%左右^[7，8]。

（四）穴位注射

1.取穴

主穴：期門、阿是穴、膽俞、鳩尾。

配穴：中脘、陽(yáng)陵泉。

阿是穴位置：腹部壓痛最顯著處。

2.治法

藥液：維生素K注射液、維生素C注射液、當(dāng)歸注射液或注射用水。

以主穴為主，療效不明顯者改取配穴。每次取1～3穴，阿是穴必取。阿是穴須用皮內(nèi)注射針頭刺入，將注射用水0.3ml～0.4ml注入皮內(nèi)，使局部成典型橘皮樣變（不可注入皮下，以免影響效果）。余穴可注射其他三種藥物中的任一種，針入得氣后，緩緩?fù)迫�。維生素C每穴0.3g～0.5g，維生素K₃每穴0.5ml，當(dāng)歸液每穴0.3ml～0.5ml。穴位注射，每日1～2次。

3.療效

共治165例，膽絞痛有效率93%～100%^[9^～11，14]。

（五）耳針

1.取穴

主穴：胰膽、迷根。

配穴：肝、十二指腸、神門、交感。

2.治法

主穴為主，酌加配穴。先針刺右側(cè)，疼痛未止再針左側(cè)。捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，刺激須強(qiáng)，留針30分鐘～1小時(shí)，每5分鐘～10分鐘行針1次；或以0.25%普魯卡因在上述耳穴注射，每穴0.3ml。每日1～2次。

3.療效

治療106例，止痛有效率84%～97%^[12^，13]。

（六）指針

1.取穴

主穴：膽俞。

2.治法

患者取俯臥或伏案位，醫(yī)者以雙拇指按揉膽俞穴，壯實(shí)者施力重，瘦弱者可輕柔些，以酸脹為度。每次施術(shù)5分鐘～10分鐘。

3.療效

以上法共治20例，疼痛消失10例，顯效8例，無(wú)效2例，有效率為90%^[15]。

（七）電針

1．取穴

主穴：膽俞、陽(yáng)綱、期門、日月、肝俞。

配穴：陽(yáng)陵泉、膽囊穴、足三里。

2．治法

主穴每次取2～4個(gè)，配穴取2個(gè)，均為患側(cè)。以28號(hào)1.5寸毫針，膽俞、陽(yáng)綱、肝俞穴向脊柱方向斜刺15mm～20mm，期門、日月向外斜刺15mm～20mm，陽(yáng)陵泉、膽囊穴、足三里直刺25mm～30mm，得氣后用瀉法，再接通電針儀，疏密波，以患者有麻刺感并能耐受為度。通電20分鐘～30分鐘，每日1～2次。

3．療效

以上法共治83例，結(jié)果有效率達(dá)100%^[17^，18]。

（八）其他措施

1.注意觀察腹痛發(fā)作的頻率及程度，隨時(shí)檢查腹部壓痛和肌緊張的變化。

2.痛止后，需立即服驅(qū)蟲(chóng)藥驅(qū)蟲(chóng)，并注意大便次數(shù)和排出的蛔蟲(chóng)數(shù)量。急性癥狀消退后要注意殘存的癥狀體征，有必要時(shí)可作進(jìn)一步檢查。

3.嚴(yán)重嘔吐者配合輸液，合并明顯感染者宜加用抗生素。如針灸治療后，疼痛仍不止且出現(xiàn)高熱，白細(xì)胞升高，黃疸加深，膽囊、肝臟腫大，腹肌強(qiáng)直等危急癥情者，宜中轉(zhuǎn)手術(shù)。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

醫(yī)案一

郭××，男，14歲，病志號(hào)87722。

主訴：右上腹部劇痛2天。

病史：該患于昨日早晨開(kāi)始右上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，疼痛放散到右脅部，伴有嘔吐，吐物為食物，大便正常，無(wú)暴飲暴食及食腐敗食物史，有蛔蟲(chóng)史。

檢查：痛苦面容，側(cè)曲伏臥，神志清楚，不斷呻吟，舌紅苔黃，心肺無(wú)著變，肝脾未觸及，右上腹部腹肌緊張，有明顯壓痛，拒按，脈數(shù)，體溫正常，白細(xì)胞數(shù)不高。

診斷：膽道蛔蟲(chóng)病。

治則：理氣利膽，驅(qū)蛔止痛。

取穴：肝俞、膽俞、陽(yáng)陵泉、上脘、中脘、足三里、大椎、身柱。

治法：大椎、身柱、肝俞、膽俞，每次取2～3穴，用三棱針點(diǎn)刺出血后拔罐15分鐘，每日1次。足三里、陽(yáng)陵泉、上脘、中脘，每次選2穴，每日1次，留針30分鐘。以上方法治療1次后，回家大便排出蛔蟲(chóng)3條，腹痛大減。翌日復(fù)診1次而愈。

（王鳳儀醫(yī)案）

醫(yī)案二

李×，女，45歲。1978年5月8日初診。

主訴：右上腹部陣發(fā)性鉆頂樣疼痛3小時(shí)。

病史：患者于3小時(shí)前突然右上腹部陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，并伴嘔吐，吐出蛔蟲(chóng)2條，發(fā)作時(shí)屈膝抱腹，輾轉(zhuǎn)翻滾，手足厥冷；在疼痛間歇時(shí)，劍突下有火燒感。

檢查：神志清楚，語(yǔ)言流利，中等形體，行動(dòng)自如，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

診斷：膽道蛔蟲(chóng)病。

治則：安蛔祛蛔，理氣止痛。

取穴：鳩尾、陽(yáng)陵泉、右上腹壓痛點(diǎn)（一般在劍突下偏右方）。

治法：毫針刺法，均用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)行針60分鐘。在治療期間絞痛發(fā)作1次，又再消失，繼續(xù)留針加灸。又觀察治療30分鐘未再發(fā)作而起針。

次日又用同樣的方法針治1次，便出蛔蟲(chóng)數(shù)條，經(jīng)追訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

（孫學(xué)全醫(yī)案）

醫(yī)案三

吳××，女，29歲，農(nóng)民。1979年3月8日初診。

主訴：腹痛3天。

病史：于3月5日起，突然于右上腹部劇發(fā)陣發(fā)性鉆頂痛，痛時(shí)捧腹屈膝，滿床打滾，手足發(fā)冷，并有惡心嘔吐，吐出蛔蟲(chóng)2條，曾經(jīng)醫(yī)院檢查：體溫37.1℃，脈搏87次/分，血壓11.6/8.7kPa（87/65mmHg）。大便檢查找到蛔蟲(chóng)卵，診斷為膽道蛔蟲(chóng)癥。取阿托品、安痛定等鎮(zhèn)痛藥，雖暫時(shí)稍見(jiàn)緩解，但又于7日深夜復(fù)發(fā)劇痛，今晨即來(lái)診治。

檢查：面色無(wú)華，眼瞼下凹，不斷呻吟。腹部膨隆而軟，劍突右下方有壓痛�？诖礁稍�，舌苔微黃，脈微弦。

診斷：膽道蛔蟲(chóng)病。

治則：疏泄膽氣，安蛔止痛。

取穴；迎香、四白、不容、腹哀、膽囊穴。

治法：以上前四穴分別采用透刺法，行較強(qiáng)刺激，捻轉(zhuǎn)法。膽囊穴用瀉法，針后不及10分鐘痛止，留針1小時(shí)，留針過(guò)程中每10分鐘運(yùn)針1次，僅針1次而獲效。

（黃宗勖醫(yī)案）

【主要參考文獻(xiàn)】

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