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● 辯證論治

● 現(xiàn)代治療

針灸大全急癥針灸

- 瘧疾 -

【概述】

瘧疾是瘧原蟲引起的傳染病。臨床表現(xiàn)為典型的間歇性寒熱發(fā)作，突起寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，口渴，面色潮紅，出汗等，以及脾腫大，貧血。惡性瘧則有侵犯內(nèi)臟引起兇險發(fā)作的傾向，可出現(xiàn)急性持續(xù)高熱或不規(guī)則發(fā)熱，寒戰(zhàn)，昏迷與抽搐等危重癥候。

針灸治瘧，現(xiàn)代報道最早見于1923年，文中討論了多種刺灸之法^[1]。至1957年，有人已對9篇文章共191例病人的治療情況作了初步總結(jié)，單用針灸一法，有效率達83.82%，并發(fā)現(xiàn)對間日瘧效果較好，惡性瘧和混合瘧則較差^[2]。60年代起，各種針灸變革之法如電針、耳針、膏藥貼穴等開始應(yīng)用于治瘧，使療效有所提高。近些年來，還進一步在高瘧區(qū)進行對照治療觀察，表明針灸治療惡性瘧的有效率達90%，間日瘧與混合瘧則全部有效。而對居住在高瘧區(qū)外的人口則效果較差^[3]。從總的情況看，針灸治療間日瘧的有效率在90%以上，耳針效果略低于體針。惡性瘧療效大致與間日瘧相近，經(jīng)與目前臨床應(yīng)用的西藥對照觀察，發(fā)現(xiàn)對惡性瘧治愈率二者相仿，而西藥副作用較大^[4]。當(dāng)然，一般認(rèn)為針灸適用于惡性瘧的輕型發(fā)作型，若兇險發(fā)作型必須配合藥物。90年代以來，還進一步對針灸治療小兒瘧疾及瘧疾的一些并發(fā)癥進行了觀察，如最近有報告，針剌對惡性瘧疾所致的疼痛癥狀效果顯著^[11]。另外，針灸治療瘧疾患兒貧血的動態(tài)觀察的結(jié)果顯示針灸結(jié)合藥物治療，對外周血中Hb、RBC、Ret及肝脾腫大的恢復(fù)都明顯優(yōu)于單純藥物組。進一步證明了針灸具有明顯刺激機體造血功能的作用^[12]。

針灸治瘧的機理還須深入一步探討�，F(xiàn)有的實驗資料已初步證實，針灸可促使瘧疾病人的血清補體值明顯增加。提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，增強吞噬瘧原蟲的能力。值得一提的是，通過研究還發(fā)現(xiàn)，在瘧疾發(fā)作前2小時，裂殖子抗力較低，易于抑制或殺死，證明《素問·刺瘧篇》“先其發(fā)時如食頃而刺之”之論，確有重要的臨床指導(dǎo)意義。

【病因病機】

【辯證分型】

【治療】

（一）體針（之一）

1.取穴

主穴：大椎、陶道、間使、后溪、百蟲窩。

配穴：肝俞、隔俞，頭痛加太陽、印堂、列缺；腰背痛加腎俞、大腸俞、腰俞；上肢痛加臂臑，曲池、液門；下肢痛加環(huán)跳、陽陵泉、中封；膝關(guān)節(jié)中內(nèi)外膝眼、曲泉。

百蟲窩位置：血海上1寸。

2.治法

一般僅取主穴。多在發(fā)作前2小時～3小時治療。大椎、陶道針刺深度1寸左右，以取得酸、麻、脹或竄走感為度，得到感應(yīng)即行退入無感覺區(qū)，切忌深刺入脊髓腔及深部留針。留針30分鐘～1小時，每隔5分鐘～10分鐘，運針1次；亦可持續(xù)捻轉(zhuǎn)提插20分鐘后去針。補瀉隨癥而施，如先寒后熱者，宜先補后瀉；先熱后寒者，剛先瀉后補。如為疼痛癥狀，可平補平瀉。刺激強度按體質(zhì)與癥情而定，以稍強為宜。惡性癥者，針后以艾卷薰灸，直至穴區(qū)皮膚潮紅。

3.療效

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（l）痊愈：發(fā)作日針刺l～2次（逐日針刺5次），發(fā)作停止，血檢瘧原蟲連續(xù)2～3次（每日1次）陰性者；（2）近控：發(fā)作日針刺1～2次（逐日針刺5次），發(fā)作停止，血檢瘧原蟲陽性者；（3）無效；發(fā)作日針刺3次（逐日針刺5次）仍發(fā)作。以上法治療229例，總有效率（痊愈和近控）90%以上^[5～6] 惡性瘧患者263例，有效率81%^[4^，7]。另有惡性瘧疾所致的疼痛110，痊愈89例，顯效21例，總有效率達100%^[11]。

（二）體針（之二）

1.取穴

主穴：瘧門、四縫。

瘧門穴位置：在中指與無名指岐骨凹陷部，即第4、5掌指關(guān)節(jié)前陷中。取穴時囑患者兩手四指并攏；作輕力握拳式。

四縫穴位置：二、三、四、五指掌面，近端指關(guān)節(jié)橫紋中點

2.治法

每次取1穴，四縫穴適用于小兒患者。瘧門穴針法：醫(yī)者以左食指作押手固走穴位，常規(guī)消毒后，針尖向掌心以15度角刺入，徐徐進針8分至1寸深，得氣后施以瀉法，待針感強烈，留針20分鐘～30分鐘（據(jù)癥可適當(dāng)延長時間）。留針期間每隔5分鐘～10分鐘捻針1次，以維持針感。四縫穴刺法：常規(guī)消毒皮膚后，醫(yī)者以左手逐個將患兒近端指關(guān)節(jié)捏緊，用28號毫針1寸點刺約1分深后出針，擠出少許淡黃色透明液體或血液。以均隔日針刺1次，3～5次為一療程。。

3.療效

用瘧門穴治療間日癥患者270例，共治愈259例，無效1例，另有10例療效不明，總治愈率為96.43%^[8]。以四縫穴點刺加適量抗瘧藥物治療80例：結(jié)果，治愈66例，占82.5%；好轉(zhuǎn)11例，占13.75%；無效3例，總有效率為96.3%^[13]。

（三）耳針

l.取穴

主穴：皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎上腺。

配穴：神門、脊旁壓痛點。

脊旁壓痛點位置：在胸椎兩側(cè)尋找，多位于胸4～胸6椎旁，觸壓脹痛明顯處即是。

2.治法

于發(fā)作前2小時治療，一般僅用主穴。刺入耳穴后，反復(fù)捻針1～2分鐘，行較強的刺激，并留針至預(yù)計發(fā)作后1小時～2小時（發(fā)作時間的預(yù)計可按前1次發(fā)作時間推算）。留針期間，每隔10分鐘捻針1次。為了加強療效，可加配穴。脊旁壓痛點，以2寸之毫針略偏向脊柱進針，得氣后留針，留針時間同上。

3.療效

耳針治療間日瘧118例，有效率為78.43%～85%^[9^，10]。

（四）其他措施

1.發(fā)作時臥床休息，多飲水。

2.如為惡性瘧，除可用（一）法治療外，尚須配合中西醫(yī)療法，包括輸液，抗驚厥，腦水腫脫水劑的給予等。

【古案選介/名家驗案】

黎××，男，27歲，農(nóng)民。1988年12月21日初診。

主訴：發(fā)冷發(fā)熱12天。

病史：患者緣于12月12日，與同鄉(xiāng)3人共飲蛤蚧酒3瓶、白酒1瓶，醉臥36小時之久，醒后無任何不適，照常上班工作。自12月16日起，每天晚上10點以后發(fā)冷發(fā)熱，先冷后熱，體溫高達40.5℃，俟1個多小時后，不經(jīng)服藥而汗出熱退。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治無效。12月23日轉(zhuǎn)到廣西民族醫(yī)院門診部就診，住觀察室治療5天，病情如初。后又采血送區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)防疫站檢查，瘧原蟲、鉤端螺旋體等檢驗報告均為陰性。

檢查：精神欠佳，身有微熱，體溫37.6℃。舌質(zhì)淡、苔薄黃膩，脈微弦數(shù)。

診斷：瘧疾。

治則：清熱散寒，疏解少陽。

取穴：大椎、曲池（左）、足三里（右）、間使（左）。

治法：均用緩慢捻進法進針，用瀉法，留針20分鐘。大椎穴不留針，出針后加雀啄灸50次。每日1次。

復(fù)診：12月28日晚，自訴昨夜3點多鐘時出現(xiàn)寒熱輕作，頭暈頭痛，體溫37℃。又按前法施治。取曲池（右）、足三里（左）、間使（右）。

三診：12月29日晚，昨晚針灸后，至今未發(fā)作，口味較和，食欲稍增，尚覺頭微暈，全身無力。仍按前法。

四診：12月30晚，寒熱往來3日未作，精神、食欲均佳，療效穩(wěn)定，但仍有頭目微暈，又依前法，取風(fēng)池（雙）、陽陵泉（左）、用平補平瀉手法，留針20分鐘。

1個月后隨訪，病已痊愈，至今病未再復(fù)發(fā)。

（王登旗醫(yī)案）

【主要參考文獻】

[1]徐世長.針刺瘧疾的經(jīng)驗.山西醫(yī)學(xué)雜志，1923；（11）：15

[2]李學(xué)恩.針灸治療瘧疾之綜述.中醫(yī)雜志，1957；（3）：198

[3]中醫(yī)研究院針灸研究所針治瘧疾組.針刺治療瘧疾的臨床研究.中醫(yī)雜志，1979；（8）：20

[4]劉紹裕等.針刺對惡性瘧疾230例病原療效的觀察.中國針灸，1989；9（2）：15

[5]卜承忠.針刺治療瘧疾128例效果報告.中醫(yī)雜志，1960；（7）：39

[6]江蘇省揚州地區(qū)醫(yī)院.針刺治療間日瘧101例療效分析.新醫(yī)學(xué)，1972；（12）：29

[7]歐陽勛.關(guān)于針灸治療瘧疾之我見.中醫(yī)雜志，1956；（9）：471

[8]朱復(fù)林等.針刺瘧門治療和預(yù)防瘧疾.江蘇中醫(yī)，1961；（11）：32

[9]陳鞏蓀等.耳針治療間日瘧51例臨床觀察.全國針灸針麻學(xué)術(shù)討論會論文摘要（一） 1979：31 北京

[10]黃香林等.耳針治療瘧疾67例療效的觀察.江蘇中醫(yī)，1963；（6）：封底

[11] 陳燕鳴等.針剌治療非洲惡性瘧疾致疼痛110例.中國針灸，2001；21（8）：507

[12]王文英.針灸治療瘧疾患兒貧血的動態(tài)觀察.中國針灸，1999；19（1）：8

[13]龔秀杭.點刺四縫穴配合藥物治療小兒瘧疾.針灸臨床雜志，1998；14（11）：41

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