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● 辯證論治

● 現(xiàn)代治療

針灸大全急癥針灸

- 心律失常 -

【概述】

心律失常指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律，以及沖動(dòng)等方面的任何一項(xiàng)異常。一般分為沖動(dòng)起源性失常（或稱沖動(dòng)發(fā)生異常）、沖動(dòng)傳導(dǎo)性失常（沖動(dòng)傳導(dǎo)異常二類）以及沖動(dòng)發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合失常。其臨床表現(xiàn)因各種不同類型的心律失常而有所差別，較為共同的癥狀有心悸、胸悶、氣急，眩暈，甚則心前區(qū)疼痛等。針灸治療主要涉及前二種。

針灸治療心律失常的報(bào)道，始于上世紀(jì)50年代，60年代出現(xiàn)一些比較集中觀察的資料。進(jìn)展最大的是70年代末以來的二十余年，不僅文章多，樣本數(shù)量大，且多采用客觀指標(biāo)進(jìn)行觀察。在臨床療效驗(yàn)證和治療機(jī)理探索方面，都取得了一定收獲。在治療方法上，以體針為主，耳針亦頗受重視，近年以有用腕踝針及剌激第二掌骨穴區(qū)的報(bào)道。目前，針灸治療心律失常的總有效率在70%～90%左右，心電圖有效率約為46%^[1]。但各種類型的心律失常，療效并不一致。一般而言，沖動(dòng)起源性失常患者療效高于沖動(dòng)傳導(dǎo)性障礙患者。一些工作表明，針刺對(duì)室性早搏和房性早搏均有一定消減作用，可緩解陣發(fā)性房性心動(dòng)過速，且對(duì)心房顫動(dòng)具有一定復(fù)律作用，較之藥物和電擊復(fù)律安全、方便。

關(guān)于針刺治療心律失常的作用機(jī)理，尚在探索之中，可能是通過經(jīng)絡(luò)、植物神經(jīng)系統(tǒng)或體表內(nèi)臟反射性活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的結(jié)果。實(shí)驗(yàn)研究表明，對(duì)缺血性室性心律失常的實(shí)驗(yàn)犬針刺雙“內(nèi)關(guān)”后，可提高心臟的起搏閾值、心室反應(yīng)閾值和室顫閾值以及延長心室相對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期等^[12]，證實(shí)了針刺的調(diào)整作用。

【病因病機(jī)】

【辯證分型】

【治療】

（一）體針（之一）

1.取穴

主穴：分為二組。（1）心俞、內(nèi)關(guān)；（2）厥陰俞、神門。

配穴：早搏加三陰交，心動(dòng)過速加足三里，心動(dòng)過緩加素髎，房顫加膻中、曲池。

2.治法

主穴每次一組，據(jù)癥加取配穴�；颊呷∨P位，背俞穴應(yīng)在穴之外方2分處呈45°進(jìn)針，斜刺向脊柱，深1寸～1.5寸，得氣后，提插捻轉(zhuǎn)，使針感向前胸放射，以補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法刺激3分鐘～5分鐘起針；四肢及胸部穴位，深刺，予以中強(qiáng)刺激，平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，隔5分鐘運(yùn)針1次。如為心動(dòng)過緩，留針5分鐘～10分鐘。每日1～2次。

3.療效

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：自覺癥狀消失或基本消失，脈搏、心臟聽診、心電圖檢查正�；蚧菊�；有效：自覺癥狀、脈搏、心臟聽診、心電圖檢查均有好轉(zhuǎn)；無效：自覺癥狀、脈搏、心臟聽診、心電圖檢查均無改變。

針刺治療各類心律失常322例，其中沖動(dòng)起源失常顯效率40.6%～57.6%，總有效率64.1%～84%；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常者顯效率0～10.6%，總有效率19%～26.5%^[2^～4]。

（二）體針（之二）

1.取穴

主穴：分三組。（1）魚腰；（2）內(nèi)關(guān)；（3）迎香。

魚腰穴位置：眉的中心。

2.治法

病人靜臥，接心電監(jiān)護(hù)儀。上述三組穴位任選一組，均取雙側(cè)。迎香穴用2寸針向外下沿鼻唇溝斜刺1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次，以后每隔2分鐘提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次；內(nèi)關(guān)穴快速進(jìn)針，給予中、強(qiáng)度刺激。上述2組留針20分鐘。魚腰穴用1.5寸針平刺入皮下0.5寸，得氣后留針3分鐘，中間行針1次，呈中度刺激。如無效改用藥物治療。

3.療效

本方法治療快速心律失常（包括房顫、室上性心動(dòng)過速和竇性心動(dòng)過速）共102例，顯效52例，好轉(zhuǎn)28例，無效22例^[7～9]。

（三）電針

1.取穴

主穴：內(nèi)關(guān)、間使、郄門、三陰交。

配穴：足三里、心俞、膻中、腎俞。

2.治法

主穴交替選用，每次2穴，效果不顯加取配穴。進(jìn)針得氣后，接通G6805電針儀，連續(xù)波，頻率每分鐘120次，強(qiáng)度以病人能耐受為度，通電15分鐘～30分鐘。每日1～2次。

3.療效

共觀察60例，總有效率71.7%^[1]。

（四）耳針

1.取穴

主穴：內(nèi)分泌、心、交感、神門、枕。

配穴：皮質(zhì)下、小腸、腎，心動(dòng)過速加耳中，心房顫動(dòng)加心臟點(diǎn)。

心臟點(diǎn)位置：屏上切跡微前凹陷后下緣。

2.治法

一般心律失常均取主穴3～4個(gè)，酌加1～2個(gè)配穴。中強(qiáng)刺激，留針1小時(shí)。如為陣發(fā)性心動(dòng)過速，取耳中為主穴，配主穴2～3個(gè)，留針30分鐘～1小時(shí)；心房顫動(dòng)取心臟點(diǎn)為為穴，加配2～3個(gè)其他穴位，留針30分鐘，手法應(yīng)輕，以防暈針。留針期間，均宜行針2～3次。每日治療1次，重者日可2次。

3.療效

治療70例各類心律失常，平均有效率為58%～100%^[5^，6]。

（五）耳穴壓丸

1.取穴

主穴：心、小腸、口、神門、三焦。

2.治法

每次取3～4穴，先用耳部信息探測(cè)儀，在在所選耳穴區(qū)探及陽性反應(yīng)點(diǎn)，然后在7cm×7cm之傷濕止痛膏中央放一粒王不留行藥籽，貼于耳穴上，按壓5分鐘致耳部發(fā)熱。每日按壓3～4次，3日～4日換貼1次。

3.療效

共治療34例心動(dòng)過速，結(jié)果，顯效23例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率為91.2%^[10]。

（六）腕踝針

1.取穴

主穴：上2。

2.治法

雙側(cè)均取。常規(guī)消毒后，取28～30號(hào)1.5寸毫針，用提捏法進(jìn)針，剌至真皮層，沿皮下平剌1.2寸左右，針柄用膠布固定。留針1小時(shí)～5小時(shí)。每日1次，10次為一療程。療程間隔1日～2日。

3.療效

共治48例陣發(fā)性心動(dòng)過速患者，結(jié)果：近愈19例，顯效15例，有效8例，無效6例�？傆行蕿�87.9%^[13]。

（七）全息針法

1.取穴

主穴：肺心穴。

肺心穴位置：第二掌骨遠(yuǎn)心端側(cè)面與近心端側(cè)面連線上（遠(yuǎn)心端）1/4與下3/4交點(diǎn)處。

2.治法

在相應(yīng)部位探得敏感點(diǎn)后，取26號(hào)1寸毫針，垂直進(jìn)針剌入深度為2cm左右，當(dāng)產(chǎn)生較強(qiáng)的脹、酸、重、麻等針感后，留針30 分鐘。錙針期間，每隔5分鐘～10分鐘略為捻轉(zhuǎn)提插，以保持較強(qiáng)針感。取針后，囑患者回家后可自行指針法：以穴位為園心作小園周按摩，每分鐘150周，每次治療3分鐘。治療次數(shù)不拘。針剌每日1次，10次為一療程。

3.療效

共治68例，結(jié)果顯效15例，有效37例，無效16例。總有效率為71.5%。^[14] 。

（八）其他措施

1.避免誘發(fā)因素。應(yīng)進(jìn)行病因治療。

2.嚴(yán)重的心律失常，針灸不能奏效時(shí)宜速改用其他中西醫(yī)療法。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

醫(yī)案一

陳××，男，48歲，技術(shù)員。1982年7月8日就診。

主訴：心動(dòng)過慢2年余。

病史：患者心動(dòng)過緩2年余。心前區(qū)不舒，胸悶不適，氣短，頭暈，體倦，惡寒，精神不振，失眠，口淡，胃納差，小便正常，大便稀，經(jīng)中西醫(yī)多方治療無效。

檢查：面色蒼白，心律50次/分，心律整，各瓣膜未聞及病理性雜音。舌質(zhì)淡，胖大，苔薄白，脈緩。

診斷：心動(dòng)過緩，陽虛型。

治則：溫陽散寒，寬胸益氣。

取穴：膻中。

治法：隔姜灸。把生姜切成0.3cm～0.5cm的薄片，貼在穴位上，用黃豆粒大的灸炷置于姜片上，每日1次，每次用7～10壯。

經(jīng)3次治療，癥狀好轉(zhuǎn)，再經(jīng)10次治療而愈，心率70次/分。諸癥逐漸消失，1年后隨訪再未復(fù)發(fā)。

（劉炳權(quán)醫(yī)案）

醫(yī)案二

肖××，男，60歲，廚師，天津市人。1971年8月30日就診。

主訴：劇烈心悸約半小時(shí)。

病史：患者1年來曾有2次突發(fā)劇烈心悸，此次于半小時(shí)前工作時(shí)突然心慌、氣短。心電圖診為陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。醫(yī)務(wù)室醫(yī)生已針刺內(nèi)關(guān)，枉效，擬送醫(yī)院。當(dāng)時(shí)作者出差住該賓館，因事到醫(yī)務(wù)室，偶遇病人，醫(yī)務(wù)室醫(yī)生邀請(qǐng)作者診之。

檢查：痛苦面容，強(qiáng)迫體位，呼吸迫促，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈疾，心率約180次/分。

診斷：陣發(fā)性心動(dòng)過速。

治則：調(diào)理氣血，化瘀通絡(luò)。

取穴：膻中、巨闕、肺俞、心俞（雙）。

治法：毫針刺法。用長針膻中透巨闕（兩針接力透），再讓患者勉強(qiáng)半側(cè)位行肺俞透心俞（用26號(hào)4寸長針），雙側(cè)針后瀉法捻轉(zhuǎn)約1分鐘，患者突然如釋千斤重?fù)?dān)，深吸氣一口，心悸驟然停止，呼吸暢通，心率轉(zhuǎn)為90次/分，癥狀消失。自述上兩次犯病皆住院治療，靜脈點(diǎn)滴奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥，每次住院連同在家休養(yǎng)1個(gè)月左右才上班。今針到病除，當(dāng)場(chǎng)醫(yī)者及病人驚嘆針刺療效之神速。

（肖永儉醫(yī)案）

醫(yī)案三

洪××，女，51歲。1981年1月14日初診。

主訴：心慌、心悸5年余。

病史：患者病毒性感冒后并發(fā)心肌炎，已5年多，經(jīng)常心悸胸悶，時(shí)見早搏，甚至每分鐘有5～6次之多。稍稍勞累即發(fā)，發(fā)則全身困倦，傍晚時(shí)足跗浮腫。心電圖顯示T波倒置，易于感冒，每因感冒時(shí)而誘發(fā)早搏，已全休2年多。

檢查：面色皝白，神疲，懶言，倦怠，足跗微腫，脈象三五不調(diào)，舌苔光剝。

診斷：心律不齊（心肌炎）。

治則：益氣養(yǎng)心，健脾益氣。

取穴：中脘、太淵、足三里、公孫。

治法：必須依次進(jìn)針，不能前后顛倒，進(jìn)針達(dá)一定深度后，使用徐疾瀉法，留針不少于28分48秒，再用徐疾補(bǔ)法出針，每周針治2次。

該例用五十營療法12次后，感冒明顯減少，相應(yīng)地心肌炎并發(fā)癥也逐步減少，前后共使用五十營療法50余次，7個(gè)月內(nèi)未發(fā)感冒，樹立了治愈信心，自后保持每星期五十營療法1次，現(xiàn)已2年3個(gè)月未患感冒，體重亦增加了2kg多。

（陳大中醫(yī)案）

醫(yī)案四

朱××，女，17歲，學(xué)生。1980年9月26日初診。

主訴：心悸半年多，遇勞則發(fā)。

病史：半年前感冒發(fā)熱，心悸。經(jīng)治療感冒愈，心悸未能消失，每遇疲勞，即感心悸。今年秋試考大學(xué)，學(xué)習(xí)應(yīng)試，感到疲勞。大學(xué)考上后，錄取在××大學(xué)，但在入學(xué)健康檢查時(shí)，診斷為頻發(fā)室性過早搏動(dòng)。學(xué)校囑治愈后，健康復(fù)查后正常再入學(xué)。今自覺胸悶，心悸，氣短，乏力。

檢查：神情抑郁，面色少華，舌質(zhì)淡少苔，脈象沉細(xì)頻發(fā)結(jié)代。心電圖檢查：頻發(fā)室性早搏。

診斷：頻發(fā)室性早搏。

治法：益氣寧心。

取穴：神門、內(nèi)關(guān)。

治法；患者取仰臥位。選用32號(hào)1.5寸不銹鋼毫針，施徐疾補(bǔ)法，“得氣”感應(yīng)徐緩舒適，留針20分鐘，期間隔5分鐘運(yùn)針15s～30s，增加一下針感。出針后，患者自覺胸部舒適，脈律正常。心電圖即時(shí)復(fù)查，為正常心電圖。

為鞏固療效，每天針治1次，治法同前。連續(xù)治療6次，自覺癥狀已無，早搏消失。經(jīng)學(xué)校體檢復(fù)查合格，批準(zhǔn)入學(xué)。

（高鎮(zhèn)五醫(yī)案）

【主要參考文獻(xiàn)】

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