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醫(yī)藥網 > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現代治療/內科急證   
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 癔癥發(fā)作 -
【概述】
 
    癔癥又名歇斯底里。癔癥的發(fā)作,一般認為在某種素質基礎上,受精神因素誘發(fā)的結果。好發(fā)于青春期,以女性多見。本病癥大多突然發(fā)作,多數還呈反復發(fā)作。臨床癥狀復雜多變。按癥狀的性質和形式分為轉換型和分離型,前者又稱癔癥性軀體障礙,臨床上以軀體障礙為主,如癔性癱瘓、失音、黑蒙、耳聾,癔性球等,后者又稱癔癥性精神障礙,則表現為精神發(fā)作,如情感暴發(fā),大哭怒叫,甚則癔性昏厥。
    針灸治療本病,古代已積累豐富的經驗。孫思邈創(chuàng)“十三鬼穴”,所治范圍即包括本病。楊繼洲治王會泉亞夫人一案,亦屬癔癥,僅針內關一穴而愈,F代報道,始于50年代,特別是1958年9月6日“健康報”刊登針刺治療癔癥的通訊后,各地臨床資料日見增多。 自80年代之后,更為成熟,從方法上看,趨向于多樣,除體針外,水針、電針、電梅花針等相繼應用;從取穴看,則趨向于精少,常選一穴而獲殊效;而從報道量看,出現了千例以上的大樣本。針灸治療癔癥有較為滿意的效果,尤其對于一些暗示療法難以奏效的分離型患者,也能使大部分人的精神癥狀得到控制和改善。據10篇文章3310例統(tǒng)計,平均有效率在90%以上[1~10]。

【病因病機】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 體針
    1.取穴
    主穴:郄門、涌泉。
    配穴:失音:水溝、上廉泉;黑蒙:睛明、球后;癔性球:天突;耳聾:耳門、翳風;暈厥:大橫;癔性癱瘓:足三里、曲池。
    2.治法
    開始治療,采取多針強刺法,即據癥選用所有主穴和配穴,用大幅度捻轉結合提插之法,其中涌泉可直剌入0.8寸,行中強以上的刺激1分鐘~3分鐘,留針15分鐘~20分鐘;郄門穴宜針尖向上,施提插捻轉手法,持續(xù)運針2分鐘~3分鐘。癥狀改善后,改用少針刺激,可僅取一個主穴,或酌配一個配穴,作中等強度的捻轉提插及刮針之法。留針20分鐘~30分鐘。急性發(fā)作時每日1~3次,穩(wěn)定后每日或隔日1次。
    3.療效
    共治療2592例,有效率約在92%~100%[1~7,12]。
    (二) 電針
    1.取穴
    主穴:分二組。(1)水溝、百會、內關;(2)額、顳及頸部兩側皮膚。
    配穴:合谷、太沖、少商、豐隆。
    2.治法
    可取第一組,以主穴為主,效不佳酌配1~2對配穴。針刺得氣后,接通電針儀,以高頻強刺激(輸出電壓60V~70V),刺激時間10s~20s,如癥狀仍不能控制,可繼續(xù)重復3次,改為弱刺激(輸出電壓8V~20V左右),通電15分鐘;蛴秒娽槼榇C剌激2s~3s,以引起全身強直為度。
    亦可選第二組,采用電梅花針治療。輸出電量宜大,按梅花針治法方式叩刺,每次10分鐘~15分鐘。對躁動、痙攣等病人,治療時須有人協助,以防意外。上述治療,一般每日1次。
    3.療效
    共治療632例(少數配合體針),總有效率達93.6%~100%[8~9]。通過臨床觀察發(fā)現,電針對分離型患者療效明顯。
    (三) 體針加電針
    1.取穴
    主穴:泉中、寸平。
    配穴:曲池、沖門、扶突、陽陵泉。
    泉中穴位置:涌泉后1寸。
    寸平穴位置:手背腕橫紋中央上1寸,向橈側旁開0.4寸處。
    2.治法
    上肢癱瘓取寸平,下肢取泉中。以22~26號粗針,垂直刺入2cm~3cm,用提插捻轉之法,患者如出現針感,說明感覺已恢復,此時可先被動后再主動活動患肢,待其活動自如后起針下床鍛練。如用上法不出現針感,則接通電針儀,電源電壓6V,輸出電壓正脈沖不小于25V,負脈沖不少于40V,持續(xù)通電。如果再無好轉,加配穴,上肢取扶突、曲池,針深3cm~4cm,使前臂有觸電感;下肢取沖門、陽陵泉,分別刺入2cm~3cm,使股四頭肌收縮及小腿外側有觸電感。然后接通電針儀,頻率為60次/分~100次/分,連續(xù)波,使有關肌群呈有規(guī)則的收縮,同時使患者看到這種肢體抽動。
    3.療效
    本法主要用于癔性癱瘓,共治療1526例,近愈1496例,治愈率達98.1%。其中,一次治愈者1089例,占治愈總數的71.4%[10]
    (四) 拔罐
    1.取穴
    主穴:膻中
    配穴:胸悶脅脹加章門、內關;痰盛納少加豐隆、足三里,咽干少津加太溪、魚際。
    2.治法
    一般僅取主穴,病程長或治之療效不滿意者,可據癥加用配穴。主穴為刺絡拔罐,方法為:患者正坐或仰臥,充分暴露穴區(qū),常規(guī)消毒后,用三棱針快速點刺膻中數下,刺入1分~2分,以微見血為度,即按閃火法或抽吸法拔罐,留罐10分鐘~15分鐘左右,使出血約達2ml,局部暗紅,即去罐。此穴拔罐時間不可過長,過長容易起水泡。配穴用毫針刺法,每次選1~2穴,進針得氣后,施以捻轉加小提插之補瀉法,太溪用補法,魚際用瀉法,馀穴皆用平補平瀉之法。留針30分鐘,隔10分鐘捻針1次。治療同時,應進行勸慰、暗示、誘導等心理療法,以提高效果。每日一次,3次為一療程。療程間隔2日~3日。
    3.療效
    以上法共治療40例癔性球患者,其中病程一年以上9例,一年以內31例。結果治療1~3次以后,癥狀消失35例,有效5例,總有效率達100%[11]。
    (五) 其他措施
    1.須保持治療處所安靜,將患者與喧鬧聲隔開。
    2.在取得病人的一定信任和合作下,采用言語等暗示療法。

【古案選介/名家驗案】
 
    醫(yī)案一
    焦××,女,32歲,工人。1979年10月16日初診。
    主訴:(代訴)神志不清、抽搐1小時。
    病史:昔日精神抑郁,最忌驚恐刺激,1小時前,正值上班之際,一婦人從背后驚叫恐嚇,以致突然昏倒,不省人事,牙關緊閉,胸高氣滿,四肢抽搐,兩手握固,狀如雞爪,急送我院就醫(yī)。
    檢查:面色紅潤,雙側瞳孔對稱縮小,呼吸氣粗,四肢僵直、欠溫,未引出病理征,舌質淡暗,苔白膩,脈弦滑。
    診斷:癔癥性昏厥。
    治則:調氣散郁,宣竅啟閉。
    取穴:膻中、內關。
    治法:以快速刺入進針,針刺用瀉法。當膻中行針半分鐘后,患者即刻蘇醒,繼針內關,在得氣的基礎上施以同步行針法;颊咦栽菩男貢晨,前后留針30分鐘,共行針3次,病即告愈,囑其回家靜養(yǎng),不必多慮,隨訪10年,未見再發(fā)。
    (呂景山醫(yī)案)
    醫(yī)案二
    王××,女。38歲,工人。1973年7月16日初診。
    主訴:右側偏癱1周。
    病史:患者1周前與人爭吵后,猝倒抽搐2個多小時,后現右側上下肢活動不靈,經某醫(yī)院神經科檢查,診斷為癔癥性癱瘓,服中西藥物療效不顯。來我院就診時,右上下肢仍不能活動,伴肢冷,抽搐,睡眠不好,胸悶心慌,氣短,善嘆息,飲食不好,二便正常,并發(fā)夜游癥。
    檢查:神志尚清,語言流利,反應遲鈍,表情淡漠。血壓16/10.7kPa(120/80mmHg)。舌質絳苔黃,脈弦數。
    診斷:癔癥性癱瘓。
    治則:舒肝理氣,鎮(zhèn)靜安神。
    取穴:百會、曲池、內關、陽陵泉、行間。
    治法:毫針刺用瀉法。留針20分鐘~30分鐘,每日1次,針上加用701電麻儀通電。
    共治療5次獲愈。1976年8月隨訪未見復發(fā)。
    (紀青山醫(yī)案)
    醫(yī)案三
    李××,女,18歲。1983年5月18日初診。
    主訴:雙下肢癱瘓,不能行走已23天。
    病史:患者4月24日下午約4點鐘在家與其弟爭吵,受了委屈,其弟離去后,怒氣之下喝1瓶敵敵畏,父母下班后發(fā)現女兒躺在地上,人事不省,雙手發(fā)涼,口吐白沫,身邊有1個敵敵畏瓶,方知喝了毒藥,立刻送往沈陽市第八人民醫(yī)院急診搶救,經及時洗胃,靜滴解磷啶、氯磷啶、阿托品后逐漸蘇醒,神志清楚后,時哭時笑,煩躁不安,隨入院治療。2天后發(fā)現雙下肢癱瘓,不能下床走路,每天口服維生素藥片、靜滴肌酐、細胞色素C、輔酶A、維生素C等能量合劑,經20幾天治療,雙下肢仍癱瘓。故與住院醫(yī)生請假前來針灸門診求治。現癥:情緒不悅,夜不能眠,時而哭笑不止,時而恐懼憂郁,情感反應魯鈍,兼有胸悶不適,太息頻作,心煩易怒,雙下肢癱瘓,不能行走。既往史:身體健康。
    檢查:上肢活動自如,雙下肢癱瘓,舌質淡紅無苔,脈弦細,意識清楚,語言流利,五官端正,伸舌居中,頸軟,胸廓對稱,心肺正常,腹軟,肝脾未觸及,上肢活動自如,雙下肢癱瘓,肌肉未見萎縮,肌力及肌張力0級,痛、溫觸覺存在,生理反射存在,病理反射未引出,血、尿便常規(guī)檢查正常。
    診斷:癔癥性雙下肢不全癱瘓。
    治則:通調督脈、通經活絡。
    取穴:后溪。
    治法:針單側后溪穴,直刺1寸深,行提插捻轉之瀉法。隨運針隨令患者自己站起來走,開始自己不敢走,經鼓勵后,邁出了第1步,隨之走路自如,全家人都熱淚盈眶,為其治愈而高興不已。
    ( 王耀斌醫(yī)案)
    醫(yī)案四
    李××,女,35歲,職工,1987年6月15目初診。
    主訴:雙目失明23天。
    病史:患者23天前因家務事夫妻有些意見,心情郁悶而就寢,早上起床雙目即不見物,眼前一片漆黑,急至某大醫(yī)院治療,檢查無陽性所見,用營養(yǎng)神經等藥醫(yī)治,住院2周無效。
    檢查:患者精神苦悶,語言清晰晰,面色暗黃,舌質紫紅,苔黃,脈弦略數。雙眼不辨光亮,不辨指數,上下肢活動一如常人。眼科檢查眼底正常。
    診斷:癔癥性失明。
    治則:平肝潛陽,通經活絡。
    取穴:睛明、光明、太沖、三陰交。
    治法:上穴均取,針用瀉法,留針30分鐘,每日1次。
    治療1次目辨光亮,針治2次可辨清指數,第3次治療后完全恢復正常而痊愈。
    (馬瑞林醫(yī)案)
    醫(yī)案五
    黃××,女,40歲,社員。1974年3月24日初診。
    主訴:失語2個月。
    病史:患者2個月前,因生氣后引起音啞而致失語,經服中西藥物2個月,未效,乃來診治。
    檢查:身體健壯,面色淡黃。五官科檢查:咽喉及聲帶未見異常。舌紅,苔黃,脈沉弦。
    診斷:癔癥性失語。
    治則:理氣通經,開音利咽。
    取穴:扶突、廉泉、合谷。
    治法:取雙側穴,針用瀉法,得氣后每穴留針20分鐘。每日1次。經過針刺1次后,患者即能發(fā)音。
    第2天又針上述諸穴1次,共治療2次,能流利說話而痊愈。1974年9月隨訪來見復發(fā)。
    (紀青山醫(yī)案)
 
【主要參考文獻】
    [1]張振英.針剌治療癔病性癱瘓1316例經驗總結.中醫(yī)雜志,1986;27(8):43
    [2]沈書宇.針刺大橫穴治療癔癥性暈厥及其他疾患的臨床經驗.中醫(yī)雜志, 1989;30(11):63
    [3]管遵惠.針刺天突穴治療梅核氣.中國針灸,1988;8(6):54
    [4]劉更.針刺涌泉治療不語癥68例.中醫(yī)雜志,1981;(2):22
    [5]陳維揚.針刺治療臟躁病100例報告.江西中醫(yī)藥1980;(3):65
    [6]何金貴.針刺內關治療癔病性失音.中醫(yī)雜志,1981;22(1):12
    [7]石榮,等.針刺治療癔病500例.湖北中醫(yī)雜志,1982;(4):37
    [8]郭萬學.開導式情感療法配合電針治療癔病132例.成都中醫(yī)學院學報,1986;(3):25
    [9]周長發(fā).電針治療癔病500例療效觀察.中醫(yī)雜志,1981;22(10):27
    [10]趙吉民,等.針刺治療功能性癱瘓1526例臨床分析.中國針灸,1988;8(6):1
    [11]景寬,等.膻中刺絡拔罐治梅核氣.浙江中醫(yī)雜志,1991;26(1):38
    [12]余幼鳴.針剌涌泉穴治療癔病性昏厥抽搐23例.中國針灸,1997;17(6):367

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