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醫(yī)藥網(wǎng) > 中醫(yī)藥頻道 > 針灸大全 > 急癥針灸 > 現(xiàn)代治療/外科急證   
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  針灸大全 急癥針灸
 
- 急性軟組織損傷 -
【概述】
 
    急性軟組織損傷,是指人體肌肉、肌腱、韌帶等因跌、撲、閃、扭、沖撞等造成的閉合性損傷,是常見的骨傷科病癥之一。以局部疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。其損傷部位多為腰、胸及肢體關節(jié)處。其中最為常見的急性腰扭傷,我們將在下一節(jié)專門討論,本節(jié)則重點介紹腕、踝關節(jié)扭傷及胸部挫傷等的針灸治療。
    急性軟組織損傷系針灸傳統(tǒng)適應病癥之一,近現(xiàn)代早在二十年代就有多篇報道[1]。五、六十年代有關臨床文章不少,方法上則多以刺灸法為主。70年代之后,各種穴位刺激法開始應用于本病癥的治療。近年不僅方法更趨多樣,諸如藥餅灸、刺血、皮內(nèi)針、耳針、氣針等均有報道,且操作上不斷創(chuàng)新,中取對應點、用運動剌法等,使療效逐步提高。隨著樣本的不斷擴大,科學性也有所增強。
    有關針灸治療本病的機理研究文章不多,且尚未深入。

【病因病機】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 體針(之一)
    1.取穴
    主穴:對應點。
    配穴:阿是穴。
    對應點位置:有兩類對應點。(1)據(jù)上病下取、下病上取的原則,腕關節(jié)與肩關節(jié)、膝關節(jié)與肘關節(jié)、趾關節(jié)與指關節(jié)相對應,四肢應按肢體長度比例選擇,以痛點作為依據(jù),在相應部位選擇,此部位即為對應點;(2)據(jù)左病右取、右病左取的原則,以損傷部位的壓痛點的對側同部位作為刺激點,此點即為對應點。
    阿是穴:壓痛或功能障礙最明顯處(下同)。
    2.治法
    選主穴為主,二類對應點可單獨或結合應用。如效不顯,加阿是穴。用28號毫針,呈10°~15°角快速刺入皮下,進針至有得氣感后,用提插捻轉(zhuǎn)手法行強刺激,使有明顯的酸脹麻感。行針10秒~30秒,留針時囑患者活動患處20分鐘~30分鐘。每日1次,不計療程,以愈為期。
    3.療效
    療效判別標準:痊愈:功能正常,局部疼痛腫脹消失,瘀血明顯減輕或消失;有效:功能基本正常,局部疼痛腫脹基本消失,瘀血減輕;無效:功能及局部疼痛、腫脹等癥狀均未見明顯變化。
    以上法共治3209例,結果,痊愈3076例,有效107例,無效26例,總有效率為99.2%[2~6]。
    (二)體針(之二)
    1. 取穴
    主穴:扭傷穴、中渚、液門、陽池。
    配穴:阿是穴(或痛點附近經(jīng)穴)。
    扭傷穴位置:令患者稍曲肘、半握拳、掌心向下,于陽池與曲池連線,近曲池之1/4處。
    2.治法
    主穴每次僅取1穴,效不顯時酎加配穴。扭傷穴以28號1.5寸長之毫針直刺進針,深約0.8寸~1.2寸,提插捻轉(zhuǎn)行強刺激;中渚穴用同樣型號長度之毫針,以45度角斜刺進針1寸左右,用強刺激瀉法;液門穴,用上述毫針由穴點進針后,沿皮下軟組織透中渚,進針1寸許,得氣后行大幅度提插捻轉(zhuǎn),強度以患者可忍受為宜。陽池按常規(guī)進針,用瀉法。均留針15分鐘左右,在留針期間,囑患者反復活動扭傷部位。針刺阿是穴或其附近之穴位,亦要求針感明顯,針后可加罐。主穴多取腱側穴。每日或隔日針刺1次。
    3.療效
    以上法共治361例,結果痊愈356例,有效2例,無效3例,總有效率為99.2%[7~10]
    (三)體針(之三)
    1.取穴
    主穴:膻中、阿是穴。
    配穴:內(nèi)關、曲池、支溝。
    2.治法
    主穴均取,配穴據(jù)癥情取1穴,胸前部挫傷加內(nèi)關,腋中線部挫傷加曲池,腋后線部挫傷加支溝。膻中穴平刺,進針約1寸;內(nèi)關穴,針尖向近心端斜刺入;阿是穴及其他配穴均直刺,得氣后,主穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘,并令患者作腹式呼吸運動,呼氣出針,不按針孔;余穴留針10分鐘~15分鐘,留針期間,令病人作深呼吸及咳嗽等運動,并行瀉法2~3次。每日1次。
    3.療效
    本法主要用于胸脅部急性挫傷的治療。
    療效判別標準:痊愈:胸脅部疼痛消失,深呼吸等功能活動恢復正常;有效:胸脅部疼痛明顯減輕,深呼吸等功能活動基本正常;無效:疼痛及功能活動改善不顯著。
    共治468例患者,按上述標準評定,痊愈430例,有效36例,無效2例,總有效率99.6%[11,12]。
    (四) 溫針
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    2.治法
    視疼痛部位大小,取阿是穴3~6個,取1寸~1.5寸28號毫針快速刺入穴位,捻轉(zhuǎn)提插使針感擴散至整個疼痛部位,留針,然后將截成1寸長左右之艾條段點燃并插在針柄上(燃著端宜向下)。留針15分鐘~20分鐘,每日1次。
    3.療效
    本法主要用于四肢關節(jié)部急性軟組織損傷,共治151例,痊愈128例,有效13例,無效10例,總有效率為93.4%[13]。
    (五)眼針
    1.取穴
    主穴:上焦、中焦、下焦。
    配穴:反應點。
    反應點位置:依據(jù)看眼選穴的方法,將眼球區(qū)血管變化最明顯的經(jīng)區(qū)定為反應點。
    2.治法
    主穴應據(jù)損傷部位而選,頸、胸及上肢損傷取上焦,胸背部損傷取中焦,腰及下肢損傷取下焦。酌加反應點;颊呷∽换蚺P位,醫(yī)者左手指壓住眼球,并繃緊眼眶皮膚,右手持30號1寸毫針,輕輕刺入皮膚,用平刺或斜刺法進針0.5寸,以頻率為150次/分捻轉(zhuǎn)1分鐘~2分鐘,得氣后留針10分鐘~30分鐘,每隔5分鐘行針1次。每日1次,不計療程。
    3.療效
    以本法共治各種急性軟組織損傷患者302例,痊愈159例,有效123例,無效20例,總有效率為93.4%[14]。
    (六)皮膚針
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    配穴:病灶周圍經(jīng)穴。
    2.治法
    阿是穴必取,配穴一般在患處上下5寸~10寸的循行過該區(qū)域的經(jīng)脈上選擇1~2點。阿是穴用麥粒型皮內(nèi)針,以鑷子夾住平刺入穴,至一定深度后作小幅度垂直運動,令產(chǎn)生酸麻脹的感覺,然后以小塊膠布,粘面向外置于皮內(nèi)針針柄下,再用大塊膠布固定。主穴用1.5寸~2寸之毫針,針尖向病灶平刺入,沿經(jīng)脈走行緩慢進針1.2寸~1.5寸,不求得氣感,留針30分鐘~24小時,長時間留針宜用膠布固定。阿是穴5日~7日換埋針1次,配穴每日或隔日1次。
    3.療效
    應用皮內(nèi)針法共治349例,結果痊愈233例,有效101例,無效15例,總有效率為95.7%[15~17]。
    (七)拔罐
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    2.治法
    在阿是穴即痛點先用皮膚針叩刺,強度為中或重度;或用毫針先在痛點中心刺1寸,繼在周圍刺數(shù)針,留針片刻,緩緩去針。接著以閃火法或抽吸法拔罐,留罐7分鐘~15分鐘。每日1次。
    3.療效
    以本法治療100例,結果痊愈95例,有效5例,有效率達到100%[18,19]
    (八) 頭針
    1.取穴
    上肢損傷:頂顳后斜帶中l(wèi)/3;下肢損傷:取頂中帶、頂顳后斜帶上1/3(患肢對側);肩部損傷:頂后斜帶(對側),頂枕帶上1/3,顱底帶前1/3、中1/3(患肩同側);胸部損傷:額旁1帶(對側),上下兩針對刺;背部損傷:頂枕帶中1/3;腰髖部損傷:頂枕帶下1/3,頂中帶,頂顳后斜帶上1/3(對側)。
    頂顳后斜帶位置:百會至曲鬢連線,左右各旁開0.25寸的條帶。
    頂中帶位置:前頂至百會連線,左右各旁開0.5寸的條帶。
    頂后斜帶位置:絡卻至百會連線,左右各旁開0.25寸的條帶。
    頂枕帶位置 :百會至腦戶連線,左右各旁開0.5寸的條帶。
    顱底帶:啞門至翳風連線,上下各旁開0.5寸的條帶。
    額旁1帶位置:目內(nèi)眥直上,自眉沖穴處向下1寸,左右各旁開0.25寸的條帶。
    2.治法
    根據(jù)不同的軟組織損傷部位選取取不同的穴區(qū)。其針法如下:頂后斜帶,由后向前刺2針;頂枕帶上1/3,由上向下排刺2針;顱底帶,在前1/3中1/3交界處刺1針;額旁1帶(對側),上下兩針對刺。進針后,采用小幅度提插法,行針2分鐘~3分鐘,直至得氣獲效。行針的同時配合患者的主動運動(自己活動患處,什么姿式痛,就做什么姿式)和被動運動(醫(yī)者或患者在患處進行按揉等)。按不同癥情,留針時間可2小時~8小時,留針15分鐘后及起針前再行針(配合運動)1次,留針期間鼓勵患者運動。每日或隔日治療1次,不計療程。
    3.療效
    共治178例,結果:治愈129例,顯效25例,好轉(zhuǎn)22例,無效2例?傆行98.9%[19]
    (九) 手針(第二掌骨針法)
    1.取穴
    主穴:腰穴、頸穴、敏感點。
    敏感點位置:腕關節(jié)扭傷:在同側踝關節(jié)相應部位尋找敏感點;腕關節(jié)橈側找踝關節(jié)內(nèi)側;腕關節(jié)尺側找踝關節(jié)外側。踝關節(jié)扭傷:則反之在腕關節(jié)相應部位找敏感點。膝關節(jié)扭挫傷:膝關節(jié)內(nèi)側扭挫傷,在肘關節(jié)的橈側相應部位找敏感點,膝關節(jié)外側扭挫傷,在肘關節(jié)的尺側相應部位找敏感點。髖關節(jié)或肩關節(jié)扭挫傷:以骼前上棘為最高點,肩關節(jié)以肩峰為最高點做標志。
    2.治法
    急性腰扭傷:取同側第二掌骨側腰穴。頸部扭挫傷:取頸穴;其余部位損傷,在以上相應敏感點,其中髖肩關節(jié)損傷的對應點可剌入兩針,以免部位廣而影響療效針刺至得氣后,行提插捻轉(zhuǎn)強刺激留針30分鐘以上,在留針期間,每過3分鐘~5分鐘行手法捻轉(zhuǎn)1次,加強針感。
    3.療效
    共治304例,結果:治愈193例,顯效94例,有效15例,無效2例。總有效率為99.3%[20]
    (十) 其他措施
    1.癥情重者可配合內(nèi)吸或外敷中西藥物,以止痛、活血化瘀類藥物為主。
    2.結合推拿和理療,有助于加速恢復。

【古案選介/名家驗案】
 
    李××,男,48歲,職工。1988年7月18日初診。
    主訴:右踝扭傷1天。
    病史:患者昨天下午打乒乓球,扭傷右踝關節(jié),主要癥狀為右踝關節(jié)腫脹疼痛,在場同志當即為其揉按患部,回家后腫痛更甚,影響睡眠,現(xiàn)從內(nèi)踝至膝關節(jié)以下皆腫脹,不能正常步履。
    檢查:右踝關節(jié)內(nèi)踝腫脹呈青紫色,小腿亦水腫,按壓小腿內(nèi)側面皮膚凹陷不起。檢查壓痛點在左足少陰腎經(jīng)太溪穴及左足厥陰肝經(jīng)中封穴上。舌質(zhì)暗紅苔白,脈弦緊。
    診斷:右踝關節(jié)扭傷,瘀血型。
    治則:活血散瘀,消腫止痛。
    取穴:大敦、隱白、通里、大陵。
    治法:先取大敦、隱白、足中趾背面距爪甲約1分許處點刺出血,然后在通里、大陵穴各刺入1針,針刺得氣后,雙手運針先用瀉法然后平補平瀉。當捻針10分鐘左右,患區(qū)有熱感并覺輕松,疼痛減輕,留針10分鐘,觀察患者發(fā)現(xiàn)內(nèi)踝及小腿腫脹逐漸消退,起針后運動障礙也隨之明顯恢復。
    二診:隔日來診,檢查患部腫脹大部消退為其繼針上穴,捻轉(zhuǎn)針10分鐘左右,留針10分鐘,腫消痛止。1個月后隨訪,功能恢復正常。
    (楊占林醫(yī)案)
 
【主要參考文獻】
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