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    痔是指直腸末端粘膜下和肛管及肛緣皮下的靜脈叢瘀血曲張，擴大形成柔軟的血管瘤樣病變。據(jù)痔的部位而分為外痔、內痔、混合痔等。發(fā)作時有便血、疼痛、脫肛和墜脹等。

    中醫(yī)學亦稱為痔或痔瘡。認為臟腑本虛、氣血虧損是痔的發(fā)病基礎，而情志內傷、勞倦過度、長期便秘、飲食不節(jié)、婦女妊娠等為誘因，使臟腑陰陽失調，氣血運行不暢，經(jīng)絡受阻，燥熱內生，熱與血相搏，氣血縱橫，經(jīng)脈交錯，結滯不散而成。

    早在唐《備急千金要方》中就有關于針灸治療本病的多種穴位處方�！夺樉馁Y生經(jīng)》提到“痔苦未深，尾閭骨下近谷道灸一穴，大稱其驗”。明《類經(jīng)圖翼》記載用隔姜灸法治痔，其他如《雜病歌》、《針灸大成》都有載述。

    現(xiàn)代以針刺治痔的報道，首見于1956年^[1]，60年代開展電針治療本病。與此同時，海外，如日本、羅馬尼亞等也有針灸治痔的臨床資料。70年代代末至今，多倡用穴位挑治和針刺之法，其他如穴位割治、耳穴按壓、穴位注射等。古代用得頗多的灸治之法反倒少見。針灸治療痔病，多為消除癥狀和控制發(fā)作，而根治則須結合中醫(yī)的枯痔法或西醫(yī)的手術療法。

    （一） 體針

    1.取穴

    主穴：二白、承山。

    2.治法

    每次只取一穴，效不顯時可兩穴同取。二白穴，進針約1寸深，得氣后，施三進一退之瀉法，留針20分鐘，每5分鐘運針1次；承山穴，患者取俯臥位，術者一手托患者足跟，囑其用力著于術者掌心，術者另一手標記穴位，然后用26號寸毫針，快速進針1.5寸左右，作強刺激快速捻轉，每分鐘約350次，以患者感到酸麻脹樣針感向2窩、小腿、足底部放散為度。留針30分鐘，5分鐘行針1次。隔日1次，2周為一療程。

    3.療效

    共治199例，結果臨床痊愈64例，顯效70例，有效62例，無效3例，其總有效率為98.5%^[1，2]。

    （二） 刺血

    1.取穴

    主穴：齦交。

    2.治法

    令患者取仰臥位，醫(yī)者以左手拇食指，翻起患者之上唇，暴露穴區(qū)，尋得唇內正中與牙齦交界處的系帶有形狀不等，大小不同之突起濾泡或小白疙瘩。如無，則在系帶顏色變紅區(qū)取穴。用手術刀尖或三棱針，于該區(qū)局部消毒后迅速點刺出血一滴，或將突起之濾泡或疙瘩切除，出血少許后，即用消毒敷料壓迫止血。

    3.療效

    以本法治療各種痔（血栓性外痔、混合痔、內痔、單純性外痔、痔漏等）483例，其中部份配合服用中藥。結果，痊愈295例，顯效50例，有效92例，無效46例，總有效率為90.4%^[3~5]。

    （三） 挑治

    1.取穴

    主穴：分2組。（1）阿是穴；（2）八髎、腰俞、大腸俞。

    配穴：長強。

    阿是穴位置：背部靠腰三角區(qū)，近督脈與帶脈之間，為針帽大小淡黃或淺褐色略高于皮表之丘疹（如合并感染，可呈紅色或淡紅色）。

    2.治法

    主穴選1組，每次取1～2穴（阿是穴取1～2點）進行挑刺。在自然光線下，囑患者反坐在靠椅上，取準穴位后，按常規(guī)消毒，用2%普魯卡，因注射液0.2ml～0.5ml進行局部麻醉。醫(yī)者用左手拇食指捏起腧穴部位的皮膚，右手持三棱針或鋒針，于經(jīng)絡循行呈橫行的方向挑破皮膚0.5cm，再向下刺入約0.5cm～0.8cm深度，挑斷皮下脂肪，挑出乳白色纖維樣物，以挑口下面基本無阻礙為止，并出血少許。用消毒敷料壓迫止血，以膠布固定。長強穴用1.5寸毫針直刺0.5寸～1.0寸，得氣后不留針。每7天治療1次。挑治后囑患者堅持提肛加腹式深呼吸運動，早午晚各30次。

    3.療效

    以上法治療269例，其中以阿是穴治療200例，痊愈60例，顯效52例，有效53例，無效35例，總有效率82.5%；單取大腸俞挑刺治療19例內痔出血患者，治愈14例，有效5例。余50例，痊愈21例，顯效12例，有效7例，無效10例，總有效率為80%^[5~8]。

    （四） 拔罐

    1.取穴

    主穴：阿是穴。

    阿是穴位置：長強上端，臀縱紋盡頭中央。

    2.治法

    令患者俯臥于床上，定準穴位后行嚴密消毒，左手將其局部皮膚捏緊，右手持三棱針快速進針，挑破絡脈之后隨即抽氣法或貼棉法拔罐。此部位不易吸緊，故盡可能采用抽吸罐。留罐10分鐘～15分鐘，以局部出現(xiàn)紅暈為度。每日一次，5次為一療程。療程間隙3日～5日。

    3.療效

    共治80例，痊愈74例，有效4例，無效2例，總有效率為97.5%。其中以內痔和混合痔療效最好，共63例，均獲痊愈；外痔合并肛裂較差，6例中，4例有效，2例無效^[9]。

    （五） 艾灸

    1.取穴

    主穴：八髎。

    2.治法

    取準穴位后作常規(guī)消毒，用皮膚針緩慢 地叩打往返多次，直至局部輕微出血。然后將丁桂散（丁香、肉桂等量組成，并研成細末）均勻地撒滿八髎穴區(qū)，上蓋一方關節(jié)止痛膏。將純艾卷點燃一端后，先在藥物覆蓋區(qū)作回旋灸，約10分鐘，再在八個穴點作雀啄灸，每點3分鐘～5分鐘，以患者感局部灼熱為度。隔日1次，10次為一療程。

    3.療效

    本法適于各類痔的治療。以上法治44例，內痔出血16例，痊愈4例，有效11例，無效1例；外痔水腫17例，痊愈2例，有效15例；混合痔腫痛11例，痊愈2例，有效8例，無效1例。總有效率95.5%^[10]。

    （六） 耳穴壓丸

    1.取穴

    主穴：肛門、交感、直腸下段、敏感點。

    配穴：神門、大腸、肺、皮質下。

    2.治法

    主穴取3～4穴，配穴酌加1～2穴。以蕓苔子（即油菜子）或王不留行子置于0.7cm×0.7cm之膠布上，貼壓所選之耳穴上，反復捏壓至有疼痛燒灼感，耳廓發(fā)熱潮紅。囑患者自行按壓，每日4～5次。每次一側耳，兩耳輪替，每隔1日～2日換貼1次，10次為一療程。

    3.療效

    共治53例，結果臨床痊愈51例，無效2例，總有效率為96.3%^[11]。

    （七） 穴位注射

    1.取穴

    主穴：齦交、長強。

    2.治法

    藥液：0.9%生理鹽水、5%當歸注射液、2%利多卡因。

    可僅取一穴，亦可二穴同用。治療前囑患者排凈大便。取坐位頭向后仰，助手以左手翻開上唇，取齦交穴常規(guī)消毒。用齒科5號針頭快速剌入穴位的粘膜下，注入藥液（0.9%生理鹽水2ml或2%利多卡因0.5ml）2%利多卡因0.5ml。注藥后局部隆起一泡，囑患者不要按壓，約半小時后自行吸收。再令患者左側臥位，暴露臀部。取長強穴常規(guī)消毒后，用10ml注射器接5號長針頭抽5%當歸注射液4ml加2%利多卡因2ml混合，快速進針待酸脹感擴散至肛門則緩慢推注藥液。第一周，治療2次，以后每周1次，6次為一療程。

    3.療效

    療效評定標準：臨床痊愈；自覺癥狀消失，2星期后肛門鏡檢查痔核萎縮；好轉：自覺癥狀消失或癥狀減輕，2星期后肛門鏡檢查痔核大部分萎縮；無效：治療后癥狀體征無改善。

    共治200例，其中，臨床痊愈131例，有效51例，無效9例，總有效率95.5%^[12，13]。

    （八） 其他措施

    1.平時忌食辛辣食品及飲酒。養(yǎng)成每天坐浴的習慣。

    2.針灸療效不佳時，可考慮用其它療法，如枯痔療法、結扎療法或手術等。

 

    王××，男，46歲，干部。1988年6月20日初診。

    主訴：大便帶血伴肛門不適2年。

    病史：患者便秘多年，于2年前發(fā)現(xiàn)便后出血少許，血色鮮紅，呈點滴狀，并感肛門部有肉贅脫出。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院檢查診為內痔便血，伴有外痔。經(jīng)以痔核丸、消痔丸、槐角丸及各種止血藥治療，便血時止時發(fā)，不能徹底治愈。西醫(yī)曾建議采用注射或手術治療，病人疑慮術后再發(fā)，遲遲未做。近2月來便后出血較前增多，經(jīng)人介紹，遂來我處就診。

    檢查：面色黃白，身體較瘦，舌質暗紅，苔薄黃，兩脈細澀�；�驗檢查：血紅蛋白100g/L（10g/日l），紅細胞3.8×1012/L（380萬/mm3），肛門視診：齒線下4點處可見約黃豆大外痔2個。肛鏡可見：窺視截石位3、5、11點處有3～5個暗紅色圓形結節(jié)，表面充血呈顆粒狀。

    診斷：痔瘡。

    治則：消瘀祛滯，溫通經(jīng)絡。

    取穴：阿是穴。

    治法：令患者左側臥位，暴露肛門部，局部常規(guī)消毒，鋪消毒孔巾。囑患者深呼吸，用肛門鏡擴肛，觀察暴露痔核部位，病位暴露后，固定肛鏡，然后向患處吹入1g麻沸散等待3分鐘～5分鐘。治法者持火 钅是 針在酒精燈上燒至白亮，然后迅速將火 钅是 針伸入肛管內，燒灼痔核（勿傷周圍正常組織）。燒灼完后要仔細檢查是否已將內痔全部點灼，如內痔已全部點灼即可退出肛鏡。

    換用火 钅皮 針割除外痔，先用組織鉗將外痔夾起，撒上麻沸散。然后將火 钅皮 針在酒精燈上燒至白亮，割除外痔，動作要輕慢，以避出血。

    經(jīng)過以上方法治療后，囑病人2周后復查。病人來診時訴說仍有很少量便血，肛門不適感已明顯減輕；又過1周后復查，已無便血，肛門不適感消除，隨訪1年來未再復發(fā)。

    （師懷堂醫(yī)案）

 

【主要參考文獻】

    [1]趙寶文.針刺承山穴對痔瘡疼痛100例止痛效果的觀察.中國針灸，1986；6（2）：23

    [2]丁道伍等.針刺二白穴治療痔瘡99例.中國針灸，1985；5（1）：11

    [3]沈志中.上唇系帶點刺治療痔出血.江蘇中醫(yī)雜志，1987；8（8）：47

    [4]劉洪范.穴位割治法治療痔瘡患者357例.新中醫(yī)，1984；（11）：28

    [5]韓崗等.齦交穴割治法治療痔瘡100例.中國針灸，1986；6（6）：19

    [6]李毅文.挑治加針刺治療痔50例.中國針灸，1984；4（4）：32.

    [7]程紹勛.針挑大腸俞穴治療內痔便血癥.湖北中醫(yī)雜志，1985；（5）：4

    [8]曾玉珊.挑治療法治療痔瘡200例.  中國針灸，1997；17（1）：52

    [9]張春景.挑刺加拔罐法治痔80例.陜西中醫(yī) 1990；11（2）：84

    [10]張時梅等.貼灸八髎穴治療痔瘡44例.上海中醫(yī)藥雜志，1986；（9）：8

    [11]李懷仁.耳穴按壓治療痔瘡53例.中國針灸，1987；7（5）：32

    [12]范宜文.穴位注射治療痔瘡100例.上海針灸雜志，1998；17（5）：47

    [13] 杜永年等.水針注射齦交穴治療痔瘡100例.針灸臨床雜志，2001；17（10）：37