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    疼痛，是臨床上最常見(jiàn)的一個(gè)癥狀。針灸，特別是針刺，由于是一種損傷性療法，難以做到在治療過(guò)程中一點(diǎn)不痛。進(jìn)針破皮時(shí)出現(xiàn)的疼痛和送針過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛都不能稱(chēng)為意外，當(dāng)然，盡量減輕乃至不出現(xiàn)刺灸所引起的疼痛是對(duì)針灸工作者基本要求。本節(jié)重點(diǎn)探討針刺所致的意外的疼痛

 

    一、進(jìn)針時(shí)引起的疼痛原因

    （一）、針具原因：進(jìn)針時(shí)如刺到皮膚的痛覺(jué)感受器即痛點(diǎn)上可引起疼痛。一般而言，針具越粗，觸及痛點(diǎn)的可能性越大，越容易引起疼痛。針尖應(yīng)該尖而圓滑，針尖有鉤時(shí)刺入肌體后易產(chǎn)生疼痛；針身應(yīng)該挺直光耀，如針身彎曲有銹斑，也易引起疼痛，尤其在捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)更為突出。

    （二）、操作原因 ：針灸醫(yī)師因手法不熟練而不能順利地將針刺入所需的深度。因而造成進(jìn)針時(shí)產(chǎn)生疼痛。其次，在針刺過(guò)程中，由于不了解解剖結(jié)構(gòu)，針尖觸及血管壁或刺破較深的血管可出現(xiàn)疼痛。如將毫針刺到肌腱，尤其是骨膜上，疼痛更為明顯。另外，如針刺不當(dāng)，刺中瘢痕組織處；或在感覺(jué)靈敏處的穴位（手、足掌側(cè)面及鼻、唇等部位）針刺，更易引發(fā)疼痛。

    （三）、心理因素的影響：病人精神緊張，恐懼，特別是害怕疼痛者，往往因肌肉緊張，不易進(jìn)針，不僅容易產(chǎn)生疼痛，而且易增強(qiáng)疼痛的感受。

    二、捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)產(chǎn)生疼痛的原因

    （一）、針刺時(shí)提插捻轉(zhuǎn)幅度偏大，刺激過(guò)強(qiáng)�；蛞蜥樕碛懈�蝕，捻轉(zhuǎn)幅度過(guò)大，或向單一方向捻轉(zhuǎn)，肌纖維組織易纏繞針身，在捻轉(zhuǎn)提插時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛。

    （二）、在針刺手法過(guò)程中因提插過(guò)頻過(guò)深，或捻轉(zhuǎn)幅度過(guò)大，損傷肌肉組織。針尖觸及神經(jīng)干并提插捻轉(zhuǎn)過(guò)重。

    三、起針時(shí)產(chǎn)生的疼痛原因

    （一）、滯針：病人精神緊張或因疼痛而肌肉痙攣；或向單一方向捻轉(zhuǎn)而致肌纖維纏繞針身，造成滯針，產(chǎn)生起針時(shí)疼痛。

    （二）、彎針：因進(jìn)針時(shí)手法不熟練用力過(guò)猛；或針下碰到堅(jiān)硬組織；或因留針時(shí)體位移動(dòng)；或針體受到外力碰撞而彎針，造成出針時(shí)疼痛。

    四、起針后遺疼痛的原因

    （一）、局部血腫脹痛：因針尖彎曲有鉤，針刺時(shí)誤傷血管并捻轉(zhuǎn)提插太過(guò)造成出血，出針后出現(xiàn)局部腫脹疼痛。

    （二）、刺傷內(nèi)臟出血疼痛：包括刺傷肝、脾、腎臟等，均可引起出血疼痛。

    （三）、穴位注射關(guān)節(jié)腔，因藥物刺激等引起腫痛。

    （四）、不明原因的后遺疼痛。

 

    一、進(jìn)針時(shí)疼痛：針尖破皮時(shí)如刺到“痛點(diǎn)上”、刺中瘢痕組織處或的感覺(jué)靈敏處的穴位（手、足、鼻、唇等部位）針刺時(shí)，可出現(xiàn)較難忍受的尖銳剌痛；針進(jìn)入皮膚后，送針過(guò)程中，如刺中血管壁會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性脹痛或刺痛。如針刺到肌腱或骨膜上時(shí)病人會(huì)感到持續(xù)性疼痛，如病人精神緊張，恐懼時(shí)，可使疼痛加重。

    二、捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)產(chǎn)生的疼痛：因肌纖維纏繞針身或針尖有鉤或出現(xiàn)局部牽拉樣劇痛：因手法過(guò)強(qiáng)損傷肌肉組織而產(chǎn)生酸痛。如針尖觸及神經(jīng)干并提插捻轉(zhuǎn)過(guò)重，在出現(xiàn)電擊樣放射感覺(jué)，可產(chǎn)生燒灼性疼痛。

    三、  起針時(shí)產(chǎn)生的疼痛：滯針，在起針時(shí)產(chǎn)生牽拉性疼痛。彎針，可引起出針時(shí)困難或疼痛。

    四、起針后出現(xiàn)的后遺痛：針刺時(shí)誤傷血管并捻轉(zhuǎn)提插太過(guò)造成出血，出針后局部可出現(xiàn)隆起的腫塊，有明顯脹痛感，按壓時(shí)更為明顯；刺傷肝、脾出血時(shí)，病人有肝區(qū)或脾區(qū)疼痛，可伴有腹痛，腹肌緊張，腹部壓病及反跳痛等癥狀。如刺傷腎臟時(shí)，可出現(xiàn)腰痛，腎區(qū)壓痛及叩擊痛，或有血尿出現(xiàn)。關(guān)節(jié)腔穴位注射后可出現(xiàn)劇烈疼痛，并可伴局部紅腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癥狀。

    一、預(yù)防進(jìn)針時(shí)引起的疼痛：醫(yī)者應(yīng)刻苦鍛煉指力和技巧，多在自己身上練習(xí)，仔細(xì)體會(huì)針感。以便更好地練好針刺手法，減輕因此而引起的針刺疼痛。針尖有鉤時(shí)刺入肌體后易產(chǎn)生疼痛，在針刺前必須選好針具。取穴要避開(kāi)瘢痕或潰瘍組織，下針前要指切穴區(qū)皮膚，避開(kāi)痛點(diǎn)，為了避免誤傷血管壁和刺中肌腱或骨膜，應(yīng)熟悉穴區(qū)的解剖情況，送針時(shí)要仔細(xì)體會(huì)針尖是否觸及較堅(jiān)韌的組織等，及了解病人的反應(yīng)。在感覺(jué)靈敏處的穴位（手、足、鼻、唇等部位）進(jìn)針時(shí)，手法應(yīng)熟練輕巧，快速進(jìn)針并轉(zhuǎn)移其注意力和調(diào)動(dòng)其主動(dòng)配合的積極性，減輕針刺時(shí)出現(xiàn)的疼痛。

    對(duì)精神緊張的病人，恐懼時(shí)，不易進(jìn)針，并且產(chǎn)生疼痛。應(yīng)在針刺前對(duì)病人做好解釋工作，消除患者不必要的顧慮，贏得信任，取得合作。

    二、預(yù)防捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)產(chǎn)生疼痛：為防止肌纖維纏繞針身，針刺前應(yīng)選好針具，根據(jù)病情，體質(zhì)和耐受性而采取適宜的捻轉(zhuǎn)或提插手法。根據(jù)病情和部位的不同，而采用相應(yīng)的針刺手法，避免組織的損傷。如針觸及神經(jīng)干，出現(xiàn)電擊樣放射感覺(jué)時(shí)，應(yīng)立即退針并停用手法。

    三、 預(yù)防起針時(shí)產(chǎn)生的疼痛：關(guān)鍵時(shí)防止滯針各彎針。不在病人精神緊張時(shí)進(jìn)針；不作單一方向捻轉(zhuǎn)而致肌纖維纏繞針身；進(jìn)針時(shí)不可用力過(guò)猛；在留針時(shí)囑病人不可變動(dòng)體位，注意針體不可受到外力碰撞而彎針。

    四、預(yù)防起針后遺痛：熟悉解剖，避免針刺時(shí)誤傷血管或內(nèi)臟。穴位于注射時(shí)，藥物不宜注入關(guān)節(jié)腔。對(duì)此，前面有關(guān)章節(jié)已有介紹，這里不再贅述。

 

    一、進(jìn)針時(shí)引起的疼痛處理：如因針尖有鉤時(shí)刺入肌體后易產(chǎn)生疼痛，這時(shí)應(yīng)立即將針取出，更換針具再行針刺，否則，易損傷肌肉組織。如誤傷血管，應(yīng)迅速起針。如刺中較深的血管可能產(chǎn)生血腫，但多經(jīng)按揉，熱敷等方法，可慢慢自行消散。 如刺中肌腱或骨膜，應(yīng)將針退至皮下組織，調(diào)換方向，再行刺入所需的深度，減輕病人的痛苦。進(jìn)針時(shí)如刺到皮膚的致敏點(diǎn)上出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)將針起出，避開(kāi)痛點(diǎn)，再行進(jìn)。

    二、捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)產(chǎn)生疼痛的處理：肌纖維纏繞針身，產(chǎn)生疼痛，可采用朝相反方向輕輕捻轉(zhuǎn)，并退針。如因針刺手法過(guò)程中提插過(guò)頻過(guò)深，或捻轉(zhuǎn)幅度過(guò)大，造成損傷肌肉組織時(shí)，應(yīng)取針，暫不選取該穴。局部采用熱敷等法。針尖觸及神經(jīng)干而出現(xiàn)電擊樣放射感覺(jué)和灼痛時(shí)。此時(shí)應(yīng)將針退到皮下，更換刺入方向，防止反復(fù)提插和強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)，以免損傷神經(jīng)組織。

    三、針時(shí)產(chǎn)生的疼痛處理：滯針處理，應(yīng)消除病人的緊張情緒，使肌體放松；如單向捻轉(zhuǎn)造成滯針者，則需反向捻轉(zhuǎn)后起針；因肌肉痙攣而滯針者，可按針身周?chē)�組織或在針身附近再刺一針，以緩解痙攣，隨之將針取出。彎針處理，如針身輕度彎曲，應(yīng)慢慢將針起出，若彎曲角度過(guò)大，應(yīng)順勢(shì)緩慢起針，如體位變動(dòng)，應(yīng)恢復(fù)針刺時(shí)體位，緩慢起針，切忌強(qiáng)行拔針，以免造成病人痛苦或折針。

    四、起針后遺痛的處理：

    血腫脹痛：出針后出現(xiàn)局部呈紫色或腫脹痛。處理：如微量出血，針孔局部小塊青紫一般不必處理，可自行消退。如出血過(guò)多針刺局部青紫腫痛或影響活動(dòng)者，可先行冷敷止血，血止后再行熱敷，以促使局部瘀血消散，數(shù)日后自行消失。

    刺傷內(nèi)臟出血疼痛：刺傷肝、脾出血時(shí)，病人有肝區(qū)或脾區(qū)疼痛，可伴有腹痛，腹肌緊張，腹部壓病及反跳痛等癥狀內(nèi)臟出血嚴(yán)重者，血壓下降，以致休克等癥狀。處理時(shí)輕者臥床休息后，一般能自愈。如有出血征象時(shí)則應(yīng)加強(qiáng)觀察，并注意病情及血壓的變化，同時(shí)加用止血藥物，或局部先冷敷止血，后熱敷散血。如遇出血嚴(yán)重并伴有休克出現(xiàn)時(shí)，必須迅速采取急救處理^[1]。穴位注射，藥物如注入關(guān)節(jié)腔可采用靜臥、熱敷和藥物治療。

    如為不明原因引起的后遺痛可在附近或?qū)��?cè)穴區(qū)針刺，如一失眠癥中年女性患者，針刺左側(cè)內(nèi)關(guān)穴后出現(xiàn)后遺疼痛，自以為是遺留針感，讓患者休息一下即可緩解，當(dāng)時(shí)未予處理�？墒谴稳諒�(fù)診患者述睡眠雖有改善，但左側(cè)前臂內(nèi)關(guān)穴周?chē)�仍然疼痛，前臂活�?dòng)時(shí)疼痛加重，即給予針刺同側(cè)曲池、合谷，又輔以局部按摩。三診疼痛減輕，又給予局部按摩，四診時(shí)疼痛消失^[2]。