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    刺破體內的重要動脈或其分支，引起大量出血，在針刺事故中并不少見。古代由于缺乏有效止血措施，往往因流血不止而死亡。如《素問·刺禁論》記載：“刺陰股中大脈，血出不止死”，“刺臂太陽脈，出血多立死”�，F(xiàn)代，隨著針具的改進，止血及補充血容量技術的日趨完善，因出血而造成嚴重后果的往往不多。但是，國內外也有報道，針刺損傷重要動脈（特別是內臟的動脈），搶救無效而發(fā)生死亡的案例。所以，對此類事故，也不可等閑視之。另外，某些肌層豐厚的穴位，其深部血管刺中出血往往易誤診，更應注意鑒別。

 

    體內有較大的血管，尤其是動脈血管，管壁致密，不易損傷。針刺意外造成大出血的原因有以下幾種。

    一、穴位原因：穴區(qū)深部或附近有主要血管通過的穴位，都有有可能發(fā)生誤傷出血。已經在臨床上出現(xiàn)過的，四肢部位有足三里、委中、環(huán)跳；頸項部的廉泉，胸腹部分布此類穴位較多，如章門，針刺不慎引起肋間動脈破裂；腹部正中穴位（任脈穴），傷及腹主動脈亦能引起嚴重后果。

    二、操作原因：為主要原因，多與下列有關。

    （一）、選擇針具過粗或過于銳利，易刺破血管，特別是重要的血管，引起大出血。這種現(xiàn)象多發(fā)生于應用三棱針時。如有一病例，用三棱針從背部壓痛區(qū)中點，點刺入皮下，上下行針，間隙操作約1min后，右側出現(xiàn)皮下如鴨蛋大小血腫。

    （二）、針刺過深，提插幅度過大，有些醫(yī)者，在臀部取穴針刺，為獲得放射針感，往往重提猛插，也易損傷臀部的重要血管，后果嚴重�；蛞蛉⊙ú粶剩瑢е抡`傷血管。如一例甲狀腺瘤患者，因針刺不當，損及甲狀腺上動脈主要分支，結果破裂出血，經手術搶救始獲痊愈。

    三、病理原因：有以下二種。

    （一）、為血管本身有病變，如動脈硬化后，動脈壁的彈力層與肌層破壞，使管壁變薄，易被損傷破裂。

    （二）、某些出血性疾病，在針刺過程中常出血不止。一例血友病患者，因凝血機能障礙，針刺后導致皮下大量出血。

 

    因針刺損傷的程度、血管的類型及其所處的部位不同，臨床癥狀各不相同。

    一、損傷的血管表淺，出血位于皮下，可急性出現(xiàn)局部腫脹青紫。

    二、損傷的血管位于較薄肌層，可出現(xiàn)局部腫塊；如針具較粗（如三棱針等），刺破動脈等到主要血管，鮮血可自針孔流出或呈噴射之狀。

    三、損傷的血管位于肌肉深層，可出現(xiàn)血腫。血管愈重要，破裂愈嚴重，血腫程度愈明顯，并能產生壓迫癥狀。如在四肢，可出現(xiàn)肢體腫大變形；如發(fā)生在舌下、頸部，因壓迫氣管而出現(xiàn)呼吸困難；如在臀部，會造成行走不便；如發(fā)生在腘部，腘動脈分支出血，筋膜間隙內壓逐漸增高，引起右小腿肌肉的缺血性損害，導致醫(yī)源性右下肢筋膜間隙綜合征。

    四、胸腹部血管損傷，破裂后血液流入胸腹腔，引起內出血癥狀。其中，血胸可參見“氣胸”，腹腔內積血，表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、壓痛、腹肌強直等急性腹膜炎癥狀，并因失血過多而呈頭暈眼花，口渴煩燥，汗出心悸，面色蒼白，呼吸困難，血壓降低甚至休克。

    一、嚴格詢問病史：對有血管病變者，應盡量少選用可能傷及主要血管的穴位。對有嚴重的凝血機能障礙等的出血性疾病患者，宜勸其采取別的中西藥療法治療。

    二、注意針刺操作：三棱針僅用于淺部肌表的散刺或叢刺，禁止作單針深刺。其它長或粗的針具（如粗針、芒針等），也應慎用，使用毫針刺，送針要慢。應熟悉穴位局部解剖，在有較大血管分布區(qū)城，更須細心體會手感，如針尖遇到有堅韌光滑的阻力感，或病人主訴疼痛，即宜退針變換方向。

    三、針刺前，如有條件，或對有出血性傾向的患者應盡可能檢測出、凝血時間。有時由于患者并不知道自己凝血機制不正常，往往出現(xiàn)意外。如一例67歲男性病人，因左小腿疼癇，屈伸不利，來針刺治療，經查體后選患側承山等穴，用三寸26mm針進行針刺，一日一次，患者自行去紅外照射。下午三時又來門診自訴疼痛加重，肌肉發(fā)硬。查體小腿膚色正常，在承山穴處有一小火罐印記，可觸摸到小腿肌肉硬，無明顯包塊，后收入院觀察，經會診確定后深部血腫。給活血化瘀治療，局部硫酸鎂濕敷。經檢測證實：凝血時間3min以上^[1]。

 

    淺部出血：可用消毒棉球強力按壓數(shù)分鐘，一般即可止住。局部出現(xiàn)明顯的面積較大的瘀腫時，可先冷敷，待血止住后，轉用濕熱敷，每次20min左右，以促進消散吸收。

    深部出血：較重要血管出血或損傷的裂口較大，用一般止血方法不奏效時，可轉外科行手術結扎或修補。如腹腔內出血，引起急腹癥，則應采取中西醫(yī)結合治療，必要時進行手術。當失血過多，出現(xiàn)休克癥狀時，先行抗休克（如補充血容量）治療。

    值得一提的是有些深部局限性出血，往往容易誤診，對這類患者診斷時要特別慎重。