少妇人妻高清无码|欧美精品一页日韩美精品av|密乳av无码A片片视频|欧美性爱小说在线观看|欧美黄色片激情一区二区免费|日本韩国欧美亚洲5级片|日韩高清五码久久|日韩a片免费欧美成人人人干|视频黄色美女网有码|手机免费性爱视频

    慢性風濕性心臟病，是國內最常見的一種心臟病，以心臟瓣膜病變最為顯著，亦稱風濕性心瓣膜病，或簡稱風心病。輕者多無癥狀，較重者則在勞累后出現(xiàn)心悸、氣促伴咳嗽、咯血或粉紅色痰等。體征則與所損害瓣膜有關，本病各瓣膜損害率，以二尖瓣最高，可出現(xiàn)兩側面頰大片紫紅色的二尖瓣面容及心尖區(qū)雜音等。本病現(xiàn)代西醫(yī)治療主要是改善心功能，控制房顫及選擇適當病人進行手術。

    現(xiàn)代明確提出針灸治療風濕性心臟病的臨床文章，始見于1957年^[1]，采用單純針刺之法，廣泛選用與心臟有關的穴位進行治療，取得較好的效果。但在60年代，則很少有人作進一步嘗試。廣泛開展針灸治療本病是在70年代初，除了體針之外，尚應用耳針、電針、穴位埋植以及挑治等。主要對象為慢性充血性心力衰竭患者。發(fā)現(xiàn)治療可改善患者的臨床癥狀，對體征的緩解也有一定幫助。配合藥物治療后，相當一部分病人的心功能得到不同程度的恢復。80年代以來，盡管所積累的病例數(shù)雖不如70年代，但工作則更加深入。取穴逐步趨向精簡和優(yōu)化，觀察指標則不斷多樣化。不僅采用超聲心動圖、心電圖、X線檢查，還選用了大量生化指標，諸如cGMP、cAMP和皮質醇含量的變化等，從而使得臨床觀察更為細致和科學。已發(fā)現(xiàn)，用于本病的主穴內關穴，對心功能改善有效，但對風心病人的心律紊亂，效果并不滿意。還發(fā)現(xiàn)，從中醫(yī)辨證的角度看，以氣滯血瘀型的效果最佳。

    針灸治療，從總體上來說還只能作為慢性風濕性心臟病的綜合治療方法中的一種，在重癥病人中尤其如此。但是，針灸調節(jié)心臟功能的作用已通過大量臨床和動物實驗得到了證實，而改善本病患者的癥狀與體征的療效也基本上肯定，因此，針灸無疑是一種值得進一步探索總結并頗有前途的療法。

    體針

    (一)取穴

    主穴：分2組。1、內關、足三里；2、心俞、三陰交。

    配穴：胸悶心悸加神門、通里、膻中、心臟點，下肢浮腫加陰陵泉，呼吸困難加肺俞、列缺，肝臟腫大加肝俞、太沖，水腫加水分、腎俞、復溜、腹脹加天樞、氣海，咳血加肺俞、孔最，納差加脾俞、膏肓。

    心臟點位置：少海穴下5寸。

    (二)治法

    主穴每次選一組，兩組可交替輪用。配穴則據(jù)癥選取1～2穴。內關穴，雙側同時進針，針尖略向肩部方向，并作提插探尋，使感應向上放射，同時捻針，以中等刺激量，捻轉幅度120°～180°，頻率80～100次/分，捻轉2分鐘后留針。心俞穴，選準穴位后，在旁開3～5分處進針，針體呈45°角刺入，并緩慢進針1.5～2寸，針尖遇有抵觸感(觸及橫突根部)，將針提起1～2分，略作提插捻轉，當產生由背向胸前傳導的麻脹感、悶壓感及揪心感時，作輕刺激量手法，手法操作同上。余穴均采用平補平瀉法，手法為捻轉結合小提插。留針15分鐘，留針期間可施行括針術，即以拇指甲輕括針柄數(shù)下。開始可每日或隔日1次，待一療程后改為隔日1次或每周2次。12次為一療程，療程間隔5天。

    (三)療效評價

    療效標準：采用評分制。胸悶、氣急或心悸好轉一級各為1分，失眠、脅脹、胸痛、浮腫消失各為1分，肝腫大它們小大于1厘者為1分，心功能好轉一級為1分。顯效：上述分數(shù)總合＞4分者；有效：上述分數(shù)總合在1～3分之間者；無效：上述分數(shù)總合不到1分或死亡者。

    共治療174例。按上述或類似上述標準評分，顯效63例(36.2％)，有效93例(53.4％)，無效(包括死亡)18例(10.4％)，總有效率為89.6％^[1～4]。發(fā)現(xiàn)療效明顯者，X線示右上肺靜脈擴張較前減輕；超聲心動圖示EF下降速率較前增快，左室舒張期內徑縮小，PEP/LVET比值減小，cAMP增高，cGMP亦輕度升高；原皮質醇分泌增高者降低，原降低者增高^[5]。另外，用腕踝針治療各種心臟病并發(fā)房顫，結果以風心病并發(fā)房顫的療效為差^[6]。

    耳針

    (一)取穴

    主穴：心、神門、內分泌、皮質下。

    配穴：腎上腺、小腸、風濕線、交感。

    風濕線位置：位于 耳舟中，自鎖骨穴至肘穴間連線，本穴呈線狀。

    (二)治法

    每次取2～3主穴，1～2個配穴。開始可以針刺為主，體質強者針雙側，體質差者針單側，并接通電針儀，以密波刺激，開始刺激強度宜輕，以后逐漸加強，時間為45分鐘左右，隨癥情好轉，延長留針時間。當病情趨向穩(wěn)定，可用磁珠(380高斯)貼敷配合針刺，即一耳針刺，取針后在另一耳貼敷磁珠。方法為將磁珠先置于0.7×0.7厘米見方之小方塊膠布中，于所選穴位測得敏感點后貼上，并作按壓。值得一提的是，對本組處方中主穴心穴的位置，有不同意見，有認為在原心穴之偏內上或偏內下部位，有認為在耳甲腔最凹處[7]，須作仔細測定。耳針在心衰期間或治療初期可每日1次，待癥狀改善后，可改為隔日1次或每周2次。穴位據(jù)癥情變化而更換，以3個月為一療程，停針7天，再作下一療程。

    (三)療效評價

    以上法治療115例，治療前心力衰竭Ⅱ度和Ⅲ度者共88例。Ⅰ度心衰27例。治療后，心力衰竭Ⅱ度和Ⅲ度僅6例，Ⅰ度心衰34例，死亡6例，而其他69例心功能恢復。同時勞動力也得到了恢復，治療前115例中，全休77例，半休28例，無1例全班；治療后，除6例死亡外，全休5例，半休44例，全班達57例。表明耳針是有一定療效的^[8]。

    綜合法

    (一)取穴

    主穴：分2組。1、內關、郄門；2、間使、心俞、腎俞、脾俞。

    配穴：分2組。1、神門、心、交感、腎、肺、腎上腺(均為耳穴)；2、陰陵泉、陽陵泉、曲池、外關、豐隆、神門、中脘、足三里、肺俞、三陰交、太沖。

    (二)治法

    主穴行穴位注射。在本病發(fā)作期，選第1組穴，以5％葡萄糖液2毫升加丹參注射液2毫升行交替注射；配合備用第1組穴(耳穴)行耳針治療，每次選3～4穴；在癥狀改善后，則改用第2組主穴行穴位注射，每次取2穴，藥物同上；同時以配穴之二組穴行體針及有針治療，每次選2～3個體穴和3～4個耳穴。選時宜辨證，如抗風濕用陽陵泉、陰陵泉、曲池；強心安眠用神門、三陰交等。另，如有風濕活動者用復方當歸注射液2毫升，心衰用輔酶A100單位行穴位注射。每日或隔日1次。

    (三)療效評價

    共治423例，顯效54例，有效292例，無效77例，經10余年隨訪觀察，總有效率為82.7％^[9]。

 

【主要參考文獻】

    [1]方云鵬。針灸治療風濕性心臟病30例介紹。上海中醫(yī)藥雜志  1957；(9)：35。

    [2]黃友德。新針療法治療風濕性心臟病104例的臨床體會。新醫(yī)藥學雜志  1973；(10)：17。

    [3]王樟連。針刺治風濕性心臟病療效觀察。浙江中醫(yī)學院學報  1984；(5)：55。

    [4]錢黛華，等。針刺內關穴治療風濕性心臟瓣膜疾病療效的探討。中國針灸  1982；2(4)：8。

    [5]鄔亦賢，等。針刺內關穴對風濕性心臟病的療效及機理探討。中醫(yī)雜志  1981；22(7)：49。

    [6]唐相林。腕踝針治療心房纖顫，30例。遼寧中醫(yī)雜志 1986；10(5)：38。

    [7]陳鞏蓀，等。耳針研究。南京：江蘇科學技術出版社，1982：166。

    [8]廣州市第二人民醫(yī)院門診部。耳針治療風濕性心臟病115例療效分析。新醫(yī)藥通訊  1973；(1)：9。

    [9]俞錫錚，等。穴位注射配合針刺治療風濕性心臟病423例。上海中醫(yī)藥雜志  1990；(11)：1。