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辨證

病因氣血津液臟腑經(jīng)絡(luò) 六經(jīng) 衛(wèi)氣營(yíng)血三焦

常見(jiàn)病

呼吸系統(tǒng) 　　消化系統(tǒng)
循環(huán)系統(tǒng) 　　泌尿系統(tǒng)
造血系統(tǒng) 　　神經(jīng)系統(tǒng)
內(nèi)分泌系統(tǒng) 　傳染病
惡性腫瘤

拼音索引：A　B　C　D　E　F　G　H　J　K　L　M　N　O　P　Q　R　S　T　W　X　Y　Z

筆畫(huà)索引：1　2　3　4　5　6　7　8　9　10　11　12　13　14　15　16　17　18　19　20以上

辨證論治

細(xì)菌性痢疾

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    【概述】細(xì)菌性痢疾，簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，有全身中毒和腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。本病終年均有發(fā)生，但以夏秋季為最多。人群對(duì)本病有普遍易感性，幼兒及青壯年發(fā)病率較高，尤其是中毒性菌痢比較集中發(fā)生于兒童。本病通�？煞譃榧毙院吐远冢〕淘趦蓚€(gè)月以上者屬慢性。急性菌痢根據(jù)其嚴(yán)重度，又可分為輕型、普通型、重型和中毒型四型。
    中醫(yī)將本病歸屬“滯下”、“腸僻”、“痢疾”等范疇，認(rèn)為感受濕熱疫毒、內(nèi)傷飲食是引起本病發(fā)生的主要原因。如誤食不潔之品，或過(guò)食生冷，或過(guò)食肥甘厚味，均可傷及脾胃，使人體抵抗力降低，濕熱疫毒之邪乘機(jī)侵入胃腸，腑氣阻滯，傳導(dǎo)失司，致使大便失常。而感受濕熱疫毒之邪，使?jié)駸嵋叨咎N(yùn)結(jié)腸道，熏灼脈絡(luò)，導(dǎo)致腸道氣血凝滯。氣滯則腹痛、里急后重，血瘀化膿則便下膿血。

    【臨床表現(xiàn)】腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重是本病主要的消化道癥狀。部分患者可伴有惡心、嘔吐。腹瀉，輕者每日4～5次，重者10多次，甚至數(shù)十次。腹瀉開(kāi)始大便中尚有糞汁，呈粥樣稀便，或淡黃色水樣便，繼之糞汁越來(lái)越少，待腸內(nèi)容物排盡后，即出現(xiàn)粘液膿血。左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。在嚴(yán)重的中毒型病例中，腹瀉可不明顯，或大便中也無(wú)膿血，因此大便中膿血的多少僅表示結(jié)腸損害的輕重，與全身中毒的輕重并不成正比。
    除消化道癥狀外，患者往往出現(xiàn)全身中毒癥狀。
    一般輕者有低熱或中等發(fā)熱，頭暈，乏力，納呆；重者有高熱，神萎，煩躁；更嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，血壓下降，甚至昏迷、驚厥、紫紺等呼吸循環(huán)衰竭證候。

    【辯證分型及治療】1.濕熱蘊(yùn)結(jié)型證候：腹痛，腹瀉，下痢赤白粘凍或膿血，里急后重，肛門(mén)灼熱，胸院痞悶，不思飲食，小便短赤，或有發(fā)熱惡寒，苔膩徽黃，脈滑帶數(shù)。
    治法：清熱利濕，調(diào)氣行血。
    方藥：芍藥湯加減。
    赤芍9克，當(dāng)歸9克，黃連3克，黃芩9克，木香9克，擯榔9克，銀花9克，甘草3克。
    加減：熱毒甚者，加白頭翁15克、黃柏9克；濕濁甚者，加蒼術(shù)9克、車(chē)前子15克（包煎）；腹痛劇烈者，加川??子9克、延胡索9克；惡寒發(fā)熱者，加葛根9克、蕾香9克。
    2.疫毒內(nèi)陷型證候：發(fā)病急驟，腹痛劇烈，痢下膿血，呈紫紅色，里急后重，高熱面赤，頭痛煩躁，或面色蒼白，四肢厥冷，神昏痙厥，舌質(zhì)紅線(xiàn)，苔黃，脈滑數(shù)。
    治法：清營(yíng)涼血，燥濕解毒。
    方藥：清營(yíng)湯合白頭翁湯加減。
    水牛角30克（先煎），銀花9克，白頭翁30克，黃芩9克，黃柏9克，黃連3克，丹皮9克，秦皮9克。
    加減：高熱甚者，加服紫雪丹6克；痙厥抽搐者，加羚羊角粉0.6克（分吞）、石決明15克（先煎）；
    腹痛持續(xù)劇烈者，加模榔9克、大腹皮9克；四肢厥冷者，先用參附湯（人參、附子）急救，再用白頭翁湯。
    3.大腸寒濕型征候：痢下赤白粘凍，白多赤少，或均為白凍，腹痛，里急后重，不思飲食，胃院脹問(wèn)，頭重身困，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈遲緩。
    治法：溫中散寒，行氣化濕。
    方藥：胃苓湯加減。
    蒼術(shù)9克，白術(shù)9克，木香9克，肉桂3克（后下），厚樸9克，豬苓9克，茯苓9克，焦山楂9克，車(chē)前草15克，陳皮9克。
    加減：腹痛甚者，加當(dāng)歸12克、白芍9克；里急后重甚者，加擯榔9克、快實(shí)9克；形寒者，加干姜3克、吳茱萸6克；四肢逆冷者，加附子9克（先煎）、炮姜6克。
    4.清陽(yáng)下陷型證候：下痢日久，痢下粘液穢濁或清稀，滑瀉脫肛，四肢困倦，少氣懶言，面色萎黃，納呆，舌淡，苔白，脈儒細(xì)。
    治法：益氣健脾，升提舉陷。
    方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。
    黃芪15克，黨參9克，白術(shù)9克，葛根9克，升麻9克，柴胡9克，枳實(shí)9克，當(dāng)歸9克，陳皮9克，甘草3克。
    加減：下痢穢濁甚者，加黃連3克、黃柏9克；
    脘腹冷痛者，加干姜3克、肉桂3克（后下）；神疲乏力甚者，加山藥9克、扁豆9克；納呆甚者，加生麥芽30克、檀香1.5克（后下）。
    5.脾腎虛寒型證候：久痢不愈，時(shí)發(fā)時(shí)止，痢下稀薄，甚或滑脫不禁，腹痛，喜溫喜按，里急后重，面色少華，四肢欠溫，神疲納呆，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
    治法：溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉。
    方藥：真人養(yǎng)臟湯合四神九加減。
    黨參15克，白術(shù)9克，肉桂3克（后下），當(dāng)歸9克，木香6克，肉豆蔻3克，河子9克，白芍9克，五味子6克，補(bǔ)骨脂9克，吳茱萸3克，甘草3克。
    加減：四肢逆冷者，加附子6克（先煎）、炮姜6克；腹痛劇烈者，加川??子9克、延胡索9克；痢下穢濁者，加白頭翁9克、黃柏9克；腰膝酸軟者，加菟絲子15克、杜仲9克。

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