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辨證

病因氣血津液臟腑經(jīng)絡(luò) 六經(jīng) 衛(wèi)氣營(yíng)血三焦

常見(jiàn)病

呼吸系統(tǒng) 　　消化系統(tǒng)
循環(huán)系統(tǒng) 　　泌尿系統(tǒng)
造血系統(tǒng) 　　神經(jīng)系統(tǒng)
內(nèi)分泌系統(tǒng) 　傳染病
惡性腫瘤

拼音索引：A　B　C　D　E　F　G　H　J　K　L　M　N　O　P　Q　R　S　T　W　X　Y　Z

筆畫索引：1　2　3　4　5　6　7　8　9　10　11　12　13　14　15　16　17　18　19　20以上

辨證論治

大葉性肺炎

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    【概述】大葉性肺炎是由細(xì)菌、病毒等引起的肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥。四季均可發(fā)病，而冬、春兩季多見(jiàn)。發(fā)病年齡以青壯年居多，其中金黃色葡萄球菌肺炎以幼兒為多見(jiàn)。本病的發(fā)生與人體抵抗力的強(qiáng)弱有關(guān)。本病若不積極治療，可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。
    中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“喘咳”、“肺脹”、“風(fēng)溫”等范疇。認(rèn)為本病多在正氣不足，衛(wèi)外功能減弱的情況下，感受外邪所引起的。如清代醫(yī)家葉桂曾指出“溫邪上受，首先犯肺”。即風(fēng)溫等外邪侵襲人體，涉及肺臟，產(chǎn)生一系列病理變化。外邪既可以是風(fēng)熱之邪，也可以是風(fēng)寒之邪，初起侵犯肺衛(wèi)，使肺失宣肅而產(chǎn)生疾病，也可熱邪蘊(yùn)結(jié)于肺，或痰濕停留于肺。本病在發(fā)展過(guò)程中，一般經(jīng)邪正斗爭(zhēng)的交爭(zhēng)，往往正能勝邪，后期可出現(xiàn)氣陰兩傷的證情。若正不勝邪則可形成陽(yáng)氣欲脫的危重證候。

    【臨床表現(xiàn)】本病有互～2天的潛伏期，半數(shù)病例有上呼吸道感染史。最常見(jiàn)的癥狀是寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、血痰等。發(fā)病時(shí)有惡寒，寒戰(zhàn)，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39～40℃，呈稽留熱型，伴頭痛，乏力，全身肌肉酸痛。2～3天后可見(jiàn)胸痛，咳嗽頻繁，開始咳少量粘痰，以后呈粘液膿性，痰中可帶血或呈鐵銹色。嚴(yán)重者可因缺氧而出現(xiàn)氣急和發(fā)紺。也可見(jiàn)消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。一般6～10天后，進(jìn)入消散期，此時(shí)熱度下降，一般情況改善。

    【辯證分型及治療】1.風(fēng)寒犯肺型證候：咳嗽，痰稀薄色白，伴胸痛，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，骨節(jié)酸楚，鼻塞，流清涕，頭脹頭痛，舌苔薄白，脈浮緊。
    治法：疏散風(fēng)寒，宣肺化痰。
    方藥：杏蘇散加減。
    杏仁9克，紫蘇9克，荊芥9克，防風(fēng)9克，桔梗3克，前胡9克，姜半夏9克，陳皮6克，枳殼6克，生姜6克。
    加減：無(wú)汗惡寒甚者，加麻黃6克；咳嗽甚者，加紫菀9克、款冬花9克；痰多者，加蘇子9克。
    2.風(fēng)熱犯肺型證候：咳嗽，痰調(diào)或黃稠，伴胸痛或胸悶，惡寒，發(fā)熱，口渴，咽痛，全身酸痛，舌邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
    治法：疏散風(fēng)熱，清肺化痰。
    方藥：銀翹散加減。
    銀花12克，連翹12克，荊芥9克，薄荷3克（后下），前胡9克，桑白皮12克，黃芩9克，瓜萎皮9克，蘆根15克，竹葉6克。
    加減：咳甚者，加紫菀9克、百部9克；痰多者，加葶藶子9克、貝母9克；熱盛者，加梔子9克、生石膏30克（先煎）。
    3.痰熱壅肺型證候：咳嗽，胸痛，咯痰黃稠或鐵銹色痰，或帶血絲，發(fā)熱不惡寒，或有寒戰(zhàn)，鼻煽氣粗，咽痛，口渴，小便黃赤，舌紅而干，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或洪大。
    治法：清熱解毒，宣肺化痰。
    方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯。
    麻黃9克，杏仁9克，生石膏30克（打，先煎），蘆根15克，冬瓜仁12克，魚腥草30克，桃仁9克，天竺黃9克，黃芩9克，炙甘草6克。
    加減：胸痛甚者，加赤芍9克、郁金9克；痰中帶血者，加茜草9克、茅根15克；大便不通者，加生大黃9克（后下）。
    4.邪陷心包型證候：高熱，痰嗚氣喘，胸痛脹悶，神昏譫語(yǔ)，口唇發(fā)紂或四肢欠溫，舌紅或繹，苔黃膩或白膩，脈細(xì)數(shù)。
    治法：宣肺化痰，清心開竅。
    方藥：清宮湯合千金葦莖湯。
    連翹12克，玄參12克，水牛角30克（先煎），麥冬12克，竹葉6克，生米仁12克，冬瓜仁9克，桃仁9克，蘆根15克，安宮牛黃丸1粒（吞服）。
    加減：高熱不退者，加生石膏30克（打，先煎）、知母12克；痰多者，加天竺黃9克、竹瀝油1支；大便不通者，加生大黃9克（后下）。
    5.陽(yáng)氣虛脫型證候：面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，氣急氣短，惡寒蜷臥，脈微細(xì)。
    治法：回陽(yáng)固脫。
    方藥：參附湯合生脈散加減。
    人參15克（另燉），熟附塊12克（先煎），干姜9克，麥冬12克，五味子9克，炙甘草9克，煅龍骨30克（先煎），煅牡蠣30克（先煎）。
    加減：待陽(yáng)回之后，根據(jù)證情選用宣肺化痰，益氣養(yǎng)陰等治法。
    6.氣陰兩虧型證候：恢復(fù)期見(jiàn)咳嗽，低熱，自汗，手足心熱，納呆，神疲乏力，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。
    治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰。
    方藥：竹葉石膏湯加減。
    淡竹葉12克，生石膏15克（打，先煎），麥冬12克，沙參12克，天花粉12克，貝母9克，杏仁9克，茯苓9克，太子參9克，炙甘草6克。
    加減：發(fā)熱未退者，加連翹9克、黃芩9克；納呆甚者，加生白術(shù)9克、谷麥芽各9克，神疲甚者，加黨參12克，咳嗽不止者，加百部9克、五味子6克。

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