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辨證

病因氣血津液臟腑經(jīng)絡(luò) 六經(jīng) 衛(wèi)氣營(yíng)血三焦

常見(jiàn)病

呼吸系統(tǒng) 　　消化系統(tǒng)
循環(huán)系統(tǒng) 　　泌尿系統(tǒng)
造血系統(tǒng) 　　神經(jīng)系統(tǒng)
內(nèi)分泌系統(tǒng) 　傳染病
惡性腫瘤

拼音索引：A　B　C　D　E　F　G　H　J　K　L　M　N　O　P　Q　R　S　T　W　X　Y　Z

筆畫(huà)索引：1　2　3　4　5　6　7　8　9　10　11　12　13　14　15　16　17　18　19　20以上

辨證論治

糖尿病

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    【概述】糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌疾病，絕大多數(shù)為原發(fā)性，具有明顯的遺傳傾向。其基本病理為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足所引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)代謝紊亂，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗(yàn)異常則是其特征。本病一般早期無(wú)臨床癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴善饑、消瘦、乏力等癥狀出現(xiàn)。久病者常伴發(fā)心血管、腎、眼及神經(jīng)病變，嚴(yán)重者可并發(fā)酮癥酸中毒、高滲昏迷和乳酸性酸中毒，也可并發(fā)化膿性感染、尿路感染、肺結(jié)核等。本病好發(fā)于中老年，發(fā)病率隨年齡而增長(zhǎng)，自45歲后明顯上升，至60歲達(dá)高峰。目前臨床將本病主要分為胰島素依賴(lài)型和非胰島素依賴(lài)型兩類(lèi)。前者起病急，典型病例見(jiàn)于小兒及青少年，但任何年齡均可發(fā)病。
    后者起病慢，典型病例則見(jiàn)于成人中老年，偶見(jiàn)于小兒。
    中醫(yī)稱(chēng)本病為“消渴”，也稱(chēng)“消癉”、“膈消”、“肺消”、“消中”。認(rèn)為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、房勞傷腎、先天稟賦不足、過(guò)服溫燥藥物是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要病因。如長(zhǎng)期過(guò)食肥甘、醇酒厚味、辛燥刺激之品，損傷脾胃，積于胃中，釀成內(nèi)熱，消谷耗液而致病。長(zhǎng)期郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，久而化火，火熱熾盛，上灼胃液，下耗腎精而致病。先天稟賦不足，五臟虧損，尤其腎無(wú)虛弱，使精氣不足，氣血虛損，終至精虧液竭而致病。凡此表明，雖病因各異，然病機(jī)則一，均為內(nèi)熱傷陰、消谷耗津而發(fā)病。

    【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)］多尿、煩渴多飲、消谷善饑、疲乏消瘦是本病的主要癥狀。多尿者，尿意頻頻，一晝夜可達(dá)20余次，夜尿亦多，尿量每日常在2～3升以上，甚者可達(dá)10余升。煩渴多飲者，一般每日飲水量在5升以上，多者達(dá)10～20升。消谷善饑者，一日進(jìn)食5～6次，食量倍于常人，尚不能滿(mǎn)足。消瘦疲乏者，體重可迅速下降，神疲乏力。并伴有四肢酸痛、腰楚、性欲減退、陽(yáng)痿、視力障礙、女性月經(jīng)不調(diào)、外陰部瘙癢等癥狀。嚴(yán)重者可見(jiàn)酮癥酸中毒昏迷、休克、急性腎功能衰竭等。

    【辯證分型及治療】1.肺胃燥熱型證候：口干舌燥，煩渴引飲，消谷善饑，小便頻數(shù)，尿黃量多，身體消瘦，神萎乏力，舌紅苔少，脈滑數(shù)。
    治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。
    方藥：消渴方加減。
    天花粉15克，黃連3克，知母15克，生地15克，葛根9克，生甘草3克。
    加減：日苦心煩者，加黃芩9克、竹葉9克、蓮子心6克；大便干結(jié)者，加生大黃9克（后下）、枳實(shí)9克；胃腕嘈雜明顯者，加生石膏30克（先煎）、粳米9克；潮熱顴赤者，加麥冬9克、沙參9克。
    2.胃熱熾盛型證候：多食易饑，口渴欲飲，大便燥結(jié)，或便秘不通后紅少津，苔黃燥，脈滑實(shí)有力。
    治法：清胃瀉火，增液通腑。
    方藥：增液承氣湯加減。
    生大黃9克（后下），芒硝6克（分沖），枳實(shí)9克，生地15克，玄參9克，麥冬9克。
    加減：胸悶苔膩者，加蒼術(shù)9克、蔻仁3克、砂仁3克（后下）；津傷嚴(yán)重者，加天花粉9克、石斛9克；胃中灼熱嘈雜者，加生石膏30克（先煎）、知母12克；口苦熱盛者，加黃連3克、黃柏9克。
    3.氣陰兩虛型征候：少氣乏力，四肢困倦，動(dòng)則加劇，自汗盜汗，口干欲飲，五心煩熱，心悸怔忡，尿多頻頻，舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)帶數(shù)。
    治法：益氣養(yǎng)陰。
    方藥：生脈散加味。
    太子參12克，麥冬15克，五味子9克，黃芪30克，山藥15克，生地15克，煅牡蠣30克（先煎）。
    加減：口于明顯者，加天花粉9克、烏梅9克；五心煩熱甚者，加地骨皮12克、蓮子心6克；心悸怔忡甚者，加棗仁9克、柏子仁9克；胃嘈灼熱者，加生石膏30克（先煎）、知母9克。
    4.肝腎陰虛型證候：尿頻量多，混濁如脂膏，腰酸膝軟，神萎乏力，口干少津，頭昏目眩，耳鳴少寐，遺精早泄，皮膚干燥，全身瘙癢，舌質(zhì)紅，少苦，脈細(xì)數(shù)。
    治法：滋養(yǎng)肝腎，益精潤(rùn)燥。
    方藥：六味地黃丸加減。
    熟地15克，山萸肉9克，山藥15克，丹皮9克，澤瀉9克，首烏15克，天花粉15克。
    加減。視物模糊者，加決明于30克、杞于9克；
    骨蒸潮熱者，加知母9克、黃柏9克；全身瘙癢甚者，加當(dāng)歸12克、白蒺藜9克；尿頻尿濁甚者，加益智仁9克、桑嫖蛸9克。
    5 陰陽(yáng)兩虛型證候：小便清長(zhǎng)，飲一按一，面色枯憔，形寒畏冷，腰膝酸軟，手足不溫，頭暈耳鳴，口干咽燥，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。
    治法：溫陽(yáng)滋陰補(bǔ)腎。
    方藥：金匱腎氣丸加減。
    肉桂3克（后下），附子9克（先煎），熟地15克，山萸肉9克，澤瀉9克，丹皮6克，茯苓9克，山藥15克，杜仲9克，牛膝9克。
    加減：大便溏薄者，加補(bǔ)骨脂9克、肉豆蔻9克；四肢浮腫者，加豬苓15克、防己9克；尿頻數(shù)者，加桑嫖蛸9克、益智仁9克；看質(zhì)紫暗者，加赤芍9克、桃仁9克、丹參9克。
    6 脾胃虛弱型證候：口渴引飲，多食善饑，大便溏薄，精神萎頓，四肢乏力，舌質(zhì)淡胖，苔白而干，脈細(xì)無(wú)力。
    治法：健脾益氣，生津止渴。
    方藥；七味白術(shù)散加減。
    黨參12克，白術(shù)9克，茯苓9克，葛根9克，木香6克，山藥15克，砂仁3克（后下），炙甘草3克。
    加減：食后脘腹脹問(wèn)者，加神曲9克、山楂9克；
    四肢乏力明顯者，加黃芪15克、扁豆9克；泄瀉頻頻者，加附子6克（先煎）、干姜3克；腰酸甚者，加補(bǔ)骨脂9克、肉豆蔻9克。
    7.瘀血阻滯型證候：面色晦暗或黧黑，口干不欲飲，多食善饑，胸中刺痛，四肢麻木，頭昏目眩，心悸健忘，音質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，苔薄，脈澀。
    治法：活血化瘀。
    方藥：桃紅四物湯加減。
    桃仁9克，紅花9克，赤芍9克，川芎9克，當(dāng)歸9克，丹參15克，葛根9克，益母草30克。
    加減：胸痛甚者，加郁金9克、參三七9克、延胡索9克；半身不遂者，加地龍9克、桂枝6克、雞血藤15克；口渴欲飲者，加生地15克、石斛9克、麥冬9克；五心煩熱者，加蓮子心6克、龍齒15克（先煎）。

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