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辨證

病因氣血津液臟腑經(jīng)絡(luò) 六經(jīng) 衛(wèi)氣營(yíng)血三焦

常見(jiàn)病

呼吸系統(tǒng) 　　消化系統(tǒng)
循環(huán)系統(tǒng) 　　泌尿系統(tǒng)
造血系統(tǒng) 　　神經(jīng)系統(tǒng)
內(nèi)分泌系統(tǒng) 　傳染病
惡性腫瘤

拼音索引：A　B　C　D　E　F　G　H　J　K　L　M　N　O　P　Q　R　S　T　W　X　Y　Z

筆畫(huà)索引：1　2　3　4　5　6　7　8　9　10　11　12　13　14　15　16　17　18　19　20以上

辨證論治

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

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    【概述】甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺的高功能狀態(tài)，其特征為甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)的失常。根據(jù)不同病因，本病一般可分為甲狀腺性甲亢、垂體性甲亢，異源性TSH綜合征、卵巢甲狀腺腫等類型，臨床則以甲狀腺性甲亢中的毒性彌漫性甲狀腺腫（又稱彌漫性甲狀腺腫件功能亢進(jìn)癥、突眼性甲狀腺腫）為多見(jiàn)。本病好發(fā)于女性，男女之比為工：4～6，各種年齡均可發(fā)病，但以20～40歲最為常見(jiàn)。
    中醫(yī)將本病歸屬“癭氣”范疇。認(rèn)為七情內(nèi)傷，稟賦不足是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要原因。如長(zhǎng)期精神抑郁，或突然遭到劇烈的精神創(chuàng)傷，均可使肝的疏泄功能失常，產(chǎn)生肝氣郁結(jié)，氣滯不能運(yùn)行津液，津液便凝聚成疾，痰氣交阻頸前，逐漸形成癭腫；痰氣搏結(jié)日久，氣血運(yùn)行失暢，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，則癭腫變硬；肝氣久郁化火，則見(jiàn)煩躁易怒等癥。稟賦不足者，或腎陰虧損，水不涵木，肝火亢盛，煎津成痰為癭；或腎陽(yáng)虧虛，氣不化津，成疾為癭。

    【臨床表現(xiàn)】甲狀腺腫大、眼突、震顫是本病的主要癥狀。甲狀腺腫大常位于喉結(jié)兩側(cè)，呈輕度或中度腫大，對(duì)稱，柔軟光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽而上下移動(dòng)。眼突常呈雙側(cè)性，也可為單側(cè)，往往眼裂增寬、眼球與眼泡活動(dòng)不協(xié)調(diào)。震顫常出現(xiàn)在手、舌、眼瞼，尤以精神緊張、活動(dòng)后為甚。同時(shí)伴有怕熱多汗，動(dòng)則汗出更甚，心慌不寧，煩躁易怒，多食易饑，消瘦乏力等癥狀。

    【辯證分型及治療】1.肝郁氣滯型證候：頸前輕度腫大，胸悶脅痛，精神抑郁，常因情緒改變而急躁多汗，惡心嘔吐，時(shí)腹瀉便搪，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦?guī)?shù)。
    治法：疏肝清熱，理氣解郁。
    方藥：丹桅逍遙散加減。
    丹皮9克，山梔9克，柴胡9克，當(dāng)歸9克，白術(shù)9克，白芍9克，茯苓9克，薄荷4.5克（后下），夏枯草15克。
    加減：若曖氣頻作者，加旋覆花9克（包煎）、代赭石15克（先煎）；惡心嘔吐甚者，加姜半夏9克、姜竹茹9克；口苦明顯者，加黃連3克、黃芩9克；大便秘結(jié)者，加生大黃9克（后下）、麻仁9克。
    2.肝火亢盛型證候：頸前輕度或中度腫大，情緒易激動(dòng)，面部潮紅升火，五心煩熱，口干口苦，手舌震顫，夜寐不安，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
    治法：清肝瀉火，生津散結(jié)。
    方藥：龍膽瀉肝湯加減。
    龍膽草9克，黃芩9克，山桅9克，澤瀉9克，木通6克，車前子15克（包煎），當(dāng)歸9克，柴胡9克，生地12克，玄參15克，甘草3克。
    加減：若面紅目赤甚者，加鉤藤12克（后下）、石決明30克（先煎）；口舌生瘡者，加黃連3克、黃柏6克；口干、多食易饑者，加生石膏30克（先煎）、知母12克、天花粉9克；失眠嚴(yán)重者，加酸棗仁9克、柏子仁9克。
    3.肝陽(yáng)上充型證候：頸前輕度腫塊，心悸不安，煩躁易怒，口干口苦，手舌震顫，頭暈?zāi)垦�，消谷善饑，形瘦乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦有力。
    治法：平肝熄風(fēng)，豁痰散結(jié)。
    方藥；珍珠母丸加減。
    當(dāng)歸9克，珍珠母30克（先煎），生龍齒30克（先煎），生龍牡30克（先煎），熟地15克，酸棗仁9克，拍子仁9克，海浮石15克，茯神9克，夏枯草15克。
    加減：頭暈震顫甚者，加山羊角30克（先煎）、石決明30克（先煎）；消谷善饑甚者，加知母9克、生石膏30克（先煎）；心悸煩躁甚者，加羚羊角粉0.6克（分吞）、玳瑁15克（先煎）；目糊、視物不清者，加決明子15克、谷精草9克。
    4.氣陰兩虛型征候：頸前輕度腫大，心悸氣短，煩躁少寐，自汗盜汗，面色萎黃，消瘦乏力，手舌震顫，舌質(zhì)紅，少津，苔少，脈細(xì)數(shù)。
    治法：益氣養(yǎng)陰，生津散結(jié)。
    方藥：生脈散合二冬湯加減。
    太子參15克，麥冬9克，五味子9克，天冬9克，天花粉9克，北沙參9克，酸棗仁9克，丹參15克，玄參15克，知母9克。
    加減：耳鳴腰酸者，加杞子9克、龜版15克（先煎）；大便溏薄者，加山藥9克、扁豆9克；汗多不止者，加麻黃根9克、浮小麥30克；煩躁易怒者，加珍珠母30克（先煎）、龍膽草9克。
    5 痰濕凝結(jié)型證候：頸前中度腫大，眼球突出，胸悶腹脹，吞咽不爽，怕熱汗出，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡滑。
    治法：理氣豁痰，軟堅(jiān)散結(jié)。
    方藥：四海舒郁丸加減。
    青木香9克，陳皮9克，半夏9克，昆布9克，海藻9克，莪術(shù)15克，黃藥子9克，郁金9克，香附9克。
    加減：胸悶脅痛者，加延胡索9克、川??子9克；便溏乏力甚者，加山藥9克、扁豆9克；苔膩甚者，加蒼術(shù)9克、膽南星9克；癭腫疼痛者，加山慈姑9克、夏枯草9克。

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