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辨證

病因氣血津液臟腑經(jīng)絡(luò) 六經(jīng) 衛(wèi)氣營血三焦

常見病

呼吸系統(tǒng) 　　消化系統(tǒng)
循環(huán)系統(tǒng) 　　泌尿系統(tǒng)
造血系統(tǒng) 　　神經(jīng)系統(tǒng)
內(nèi)分泌系統(tǒng) 　傳染病
惡性腫瘤

拼音索引：A　B　C　D　E　F　G　H　J　K　L　M　N　O　P　Q　R　S　T　W　X　Y　Z

筆畫索引：1　2　3　4　5　6　7　8　9　10　11　12　13　14　15　16　17　18　19　20以上

辨證論治

原發(fā)性支氣管癌

【收藏】

    【概述】原發(fā)性支氣管癌又稱肺癌，是最常見的惡性肺腫瘤。根據(jù)細胞分化程度和形態(tài)特征，目前一般分為鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）、腺癌、小細胞未分化癌、大細胞未分化癌、細支氣管一肺泡癌及混合型肺癌六種類型。其中以鱗癌最為常見，約占肺癌的40％～50％；而小細胞未分化癌的惡性程度最高，發(fā)病率僅次于鱗癌和腺癌，約占肺癌的20％。肺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，一般在40歲以后開始增加，50～60歲上升率特別顯著；男性發(fā)病率高于女性，約為2：1。本病的發(fā)生與吸煙密切相關(guān)，鱗癌患者80％～85％有吸煙史，小細胞未分化癌患者也多有吸煙史。本病診斷明確后，以手術(shù)為首選治療方法。
    中醫(yī)將本病歸屬“肺積”、“胸痛”、“咳嗽”、“咯血”、“喘證”等范疇。認為邪毒侵肺、痰濕內(nèi)蘊、肺陰不足是引起本病的主要原因。肺為嬌臟，易受邪毒侵襲，致肺氣肅降失司，郁滯不宣，進而血瘀不行，瘀毒互結(jié)，形成腫塊�；蝻嬍硠诰耄橹臼д{(diào)，致脾運失健，水谷精微不能生化輸布，聚濕生痰，痰貯于肺，肺氣宣降失常，痰凝氣滯，致使氣血瘀阻，痰瘀互結(jié)，而成腫塊�；蝮w弱虧損，肺陰不足，或嗜煙酒，熱灼津液，房事不節(jié)，肺腎陰虧，若內(nèi)外諸邪乘虛而入，痰瘀互結(jié)測熱毒久稽成塊。

    【臨床表現(xiàn)】嗆咳、痰血或咯血、胸痛、氣急、發(fā)熱是本病的主要臨床癥狀。嗆咳常以陣發(fā)性、刺激性干咳為特點，一般無痰，有時可出現(xiàn)少量或大量白痰。痰血常間斷性反復發(fā)作，或痰中血絲，或痰中血塊，咯血者則少見。胸痛，早期常為間歇性，部位不固定，呈深部壓迫感或鈍痛；后期可出現(xiàn)持續(xù)性固定的劇烈疼痛。氣急大多逐漸加重，初起僅有胸悶氣促感，后期可出現(xiàn)呼吸急迫、口唇紫紺等癥狀。發(fā)熱一般在38℃左右，有時可用藥物控制，有時則不然。


    【辯證分型及治療】l.脾虛痰濕型證候：咳嗽有痰，痰白粘稠，胸悶氣短，神疲乏力，納谷不馨，面色(白光)白，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈儒緩。
    治法：益氣健脾，理氣化痰。
    方藥：六君子湯加減。
    黨參15克，白術(shù)9克，茯苓9克，甘草3克，半夏9克，陳皮6克，膽南星9克，機殼9克，紫菀9克，款冬花9克。
    加減：痰濁甚者，加蒼術(shù)9克、厚樸9克；痰黃粘稠者，加黃芩9克、魚腥草15克；痰血甚者，加白及9克、仙鶴草15克；胸痛者，加乳香4.5克、沒藥4.5克。
    2.氣滯血瘀型證候：咳嗽痰血，氣促，胸脅脹痛或刺痛，痛有定處，大便秘結(jié)，唇甲紫暗，舌質(zhì)黯，邊有瘀斑，苔薄，脈弦澀。
    治法：行氣活血，化痰消積。
    方藥：復元活血湯加減。
    桃仁9克，紅花9克，當歸9克，穿山甲9克（先煎），大黃9克（后下），瓜萎9克，王不留行9克，半夏9克，陳皮9克。
    加減：痰血甚者，加參三七9克、藕節(jié)炭9克；
    胸痛劇烈者，加郁金9克、延胡索9克；有低熱者，加青蒿9克、地骨皮9克；痰多者，加生南星9克、竹茹9克。
    3.熱毒熾盛型證候：高熱氣促，咳嗽痰黃，痰中帶血，色鮮紅，胸痛，口干且苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄，脈洪數(shù)。
    治法：解毒泄熱，清肺化痰。
    方藥：五味消毒飲合清肺化痰湯加減。
    銀花12克，野菊花9克，蒲公英15克，紫花地了15克，龍葵30克，黃芩9克，桑白皮9克，山桅9克，象貝9克，瓜萎9克，知母9克，生甘草3克。
    加減：便秘腹脹甚者，加生大黃9克（后下）、芒硝6克（分沖）；咳嗽甚者，加杏仁9克、馬兜鈴9克；
    痰黃粘稠者，加天竺黃9克、魚腥草15克；高熱甚者，加生石膏30克（先煎）、紫雪丹6克（分吞）。
    4.陰虛內(nèi)熱型證候：咳嗽無痰，或痰少而粘，痰中帶血，心煩失眠，口干咽燥，潮熱盜汗，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅，少苔或光剝無苔，脈細數(shù)。
    治法：滋陰生津，潤肺化痰。
    方藥：沙參麥門冬湯合清骨散。
    北沙參9克，麥冬9克，天花粉9克，玉竹9克，銀柴胡9克，胡黃連3克，鱉甲15克（先煎），知母9克，甘草3克，阿膠9克（烊沖）。
    加減：心煩失眠甚者，加五味子9克、夜交藤9克；盜汗甚者，加浮小麥15克、碧桃干9克；大便秘結(jié)者，加生大黃9克（后下）、麻仁9克；咳嗽甚者，加川貝9克、紫菀9克。
    5 氣陰兩虛型證候：咳嗽氣促，咳聲低微，痰少帶血，神疲乏力，面色?s白，形體消瘦，惡風自汗，盜汗，口干中喜飲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細弱。
    治法：益氣養(yǎng)陰，清化痰熱。
    方藥：生脈散加味。
    太子參15克，麥冬15克，五味子9克，黃芪30克，生地15克，百部9克，川貝9克，黃芩9克，杏仁9克，黃精9克，生甘草3克。
    加減：咳嗽甚者，加紫菀9克、款冬花9克；痰血甚者，加白茅根30克、參三七9克；神疲乏力甚者，加山藥9克、扁豆9克；汗出甚者，加糯稻根30克、鍛牡蠣30克（先煎）。

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