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辨證

病因氣血津液臟腑經(jīng)絡(luò) 六經(jīng) 衛(wèi)氣營(yíng)血三焦

常見(jiàn)病

呼吸系統(tǒng) 　　消化系統(tǒng)
循環(huán)系統(tǒng) 　　泌尿系統(tǒng)
造血系統(tǒng) 　　神經(jīng)系統(tǒng)
內(nèi)分泌系統(tǒng) 　傳染病
惡性腫瘤

拼音索引：A　B　C　D　E　F　G　H　J　K　L　M　N　O　P　Q　R　S　T　W　X　Y　Z

筆畫索引：1　2　3　4　5　6　7　8　9　10　11　12　13　14　15　16　17　18　19　20以上

辨證論治

原發(fā)性肝癌

【收藏】

    【概述】    原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，死亡率高，其發(fā)病率僅次于胃癌、食管癌而居第三位。其男女發(fā)病率約2～5：1，任何年齡均可發(fā)病，但高發(fā)地區(qū)以40～49歲年齡組最高，低發(fā)地區(qū)多見(jiàn)于老年。
    原發(fā)性肝癌約五分之四為肝細(xì)胞肝癌，五分之一為膽管細(xì)胞肝癌，兩者混合的肝癌罕見(jiàn)。肝性昏迷、消化道出血，肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、血性胸腹水、繼發(fā)感染是肝癌的并發(fā)癥，常見(jiàn)于病程晚期，故常是致死的原因。本病診斷明確，以手術(shù)為首選治療方法。
    中醫(yī)將本病歸屬“疤瘕”、“積聚”、“黃疸”、“臌脹”、“脅痛”等范疇。認(rèn)為肝癌的發(fā)生，多因飲食內(nèi)傷，情志失調(diào)，致肝脾受損，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，日久漸積而成。如飲酒過(guò)度，或飲食不節(jié)，常進(jìn)發(fā)霉食物，皆能損傷脾胃。濕濁熱毒內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于中，運(yùn)化不健，以致腹脹、食減、嘔惡、乏力。濕熱郁蒸肝膽，則致黃疽、脅痛。惱怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)受阻，血運(yùn)不暢，久則氣滯血瘀，結(jié)成疤塊。肝郁既可傷脾，亦可化火，肝火與濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，肝氣壅塞，血瘀日甚，則疤塊可漸增大，脅痛劇烈�；虬虊K不斷增大，愈使氣機(jī)受阻，肝血瘀滯，津液不得注之于脈，蓄于腹內(nèi)�；蛞蚋尾∪站脫p及脾腎，脾虛運(yùn)化失職，腎虛氣化不利，水濕不得輸化，停聚于中，發(fā)為臌脹。
    瘀血蓄久，則致發(fā)熱、黃疸。肝之氣火有余，或濕熱化火，或熱甚傷陰，陰虛火旺，皆能灼傷脈絡(luò)，使血液離經(jīng)外溢。津液被灼，血液被耗，則見(jiàn)肝腎兩虧、津血枯竭之象。最終可因濕濁上蒙，火毒上攻，擾亂心神，而致昏迷。

    【臨床表現(xiàn)】肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸、腹水、消瘦是本病的主要臨床癥狀。肝區(qū)疼痛最為常見(jiàn)，多呈間歇性或持續(xù)性的鈍痛，有時(shí)可向右側(cè)肩部和腰部放射；肝腫大往往呈進(jìn)行性，日漸增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面及邊緣不規(guī)則，有大小不等之結(jié)節(jié)，有明顯壓痛；
    50％的患者有黃疸；腹水為肝癌晚期表現(xiàn)，積聚甚速，呈黃色或血性；消瘦常呈進(jìn)行性加��；少數(shù)患者可出現(xiàn)消化道出血或表現(xiàn)為惡病質(zhì)狀態(tài)。此外，病人還常有上腹脹問(wèn)，食欲不振，惡心嘔吐，神疲乏力等癥狀。


    【辯證分型及治療】1.肝郁氣滯型證候：右脅脹痛，曖氣，胸悶腹脹，食欲減退，面色萎黃，倦怠乏力，大便清薄，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。
    治法：疏肝理氣，活血止痛。
    方藥：逍遙散加減。
    柴胡9克，當(dāng)歸9克，赤芍9克，白芍9克，枳殼9克，白術(shù)9克，茯苓9克，陳皮9克，桃仁9克，郁金9克，甘草3克。
    加減：脅痛甚者，加）10＄子9克、延胡索9克；
    不思飲食者，加生麥芽12克、炙內(nèi)金9克；口苦、苔薄黃者，加白花蛇舌草30克、龍葵30克；脅下可觸及疤塊者，加海藻15克、莪術(shù)9克。
    2.濕熱瘀毒型證候：脅下疤塊堅(jiān)硬，痛如錐刺，脘腹脹滿，或腹大如鼓，目膚黃疽，日漸加深，面色灰黯，肌膚甲錯(cuò)，高熱煩渴＊、便黃赤，大便于黑，舌質(zhì)紅，邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
    治法：清熱利濕，解毒祛瘀。
    方藥：茵陳蒿湯合桃紅四物湯加減。
    茵陳30克，山桅9克，大黃9克（后下），桃仁9克，紅花9克，當(dāng)歸9克，赤芍9克，川芎9克，石見(jiàn)穿30克，白花蛇舌草30克。
    加減：腹大如鼓者，加陳壺盧瓢30克、檳榔12克；脅痛劇烈者，加延胡索9克、乳香9克；惡心者，加半夏9克、竹茹9克；納呆者，加神曲9克、山楂9克。
    3.血瘀毒結(jié)型證候：脅下疤塊巨大，脅肋脹痛日重，痛引腰背，固著不移，脘腹脹甚，目膚黃疸，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦澀。
    治法：活血化瘀，散結(jié)解毒。
    方藥：隔下逐瘀湯加減。
    桃仁9克，紅花9克，赤芍9克，五靈脂9克，生蒲黃9克（包煎），地鱉蟲4.5克，炮山甲9克，白花蛇舌草30克，石見(jiàn)穿30克。
    加減：脅痛甚者，加延胡索9克、莪術(shù)9克，或用蟾酥膏外敷痛處；腹脹甚者，加檳榔9克、大腹皮9克；黃疽明顯者，加茵陳15克、山桅9克；腹大如鼓者，加車前子30克（包煎）、陳壺盧瓢30克。
    4.熱毒傷陰型證候：疤塊堅(jiān)硬，腹大如鼓，形體贏瘦，脅肋作痛，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，或高熱煩渴，或鼻衄牙宣，面目身黃，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅少津，或光剝，脈細(xì)弦數(shù)。
    治法：養(yǎng)陰清熱，解毒祛瘀。
    方藥：犀角地黃湯加減。
    水牛角30克（先煎），生地15克，赤芍9克，丹皮9克，鱉甲15克（先煎），銀花9克，徐長(zhǎng)卿9克，白花蛇舌草30克，女貞子9克。
    加減：吐血便黑者，加參三七9克、生槐花15克；黃疽甚者，加虎杖9克、茵陳15克；腹水明顯者，加車前子15克（包煎）、陳壺盧瓢30克；口干甚者，加麥冬9克、石斛9克；大便秘結(jié)者，加麻仁9克、郁李仁9克。
    5.脾虛濕困型征候：脅痛，脅下可們及疤塊，神疲乏力，納谷不馨，院腹脹問(wèn)，大便搪薄，面色眈白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡細(xì)。
    治法：健脾益氣，暢中燥濕。
    方藥：香砂六君子湯合平胃散加減。
    黨參9克，蒼術(shù)9克，白術(shù)9克，茯苓9克，陳皮9克，厚樸9克，砂仁3克（后下），木香6克，莪術(shù)9克，炙甘草3克。
    加減：脅痛甚者，加延胡索9克、參三七9克；
    腹脹明顯者，加大腹皮9克、積實(shí)9克；大便溏薄甚者，加山藥9克、扁豆9克；苔黃膩者，加黃連3克、黃柏9克。

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