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小兒常見(jiàn)病癥

急性支氣管炎

【收藏】

    【概述】
    本病以咳嗽為主要癥狀，大多繼發(fā)于上呼吸道感染之后，或見(jiàn)于傳染�。ㄈ缏檎�、百日咳等川寸。病原多為病毒，也可由細(xì)菌引起，如肺炎球菌、溶血性鏈球菌。流感桿菌等。細(xì)菌、病毒混合感染亦常見(jiàn)。四季均可發(fā)病，以冬春為多。本病屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。

    【病因病理】
    小兒形氣未充，肺脾之氣不足，衛(wèi)外不固，易受六淫之邪侵襲，是本病致病的內(nèi)在因素。外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，從口鼻而入，肺氣受郁，宣降失常，清肅之令不行，影響肺氣宣肅則發(fā)為咳嗽。肺氣為風(fēng)邪所郁，津液失于宣散，津液內(nèi)停，聚而為痰。故咳嗽一證，病位主要在肺。而風(fēng)邪又為陽(yáng)邪，化熱最速，故風(fēng)寒之邪，極易化熱傳里，而致痰熱內(nèi)蘊(yùn)。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.起病可急可緩，開(kāi)始多有上呼吸道感染。
    2.一般不發(fā)熱，亦可有低熱或中等度發(fā)熱。初起干咳，漸漸有痰，可由粘痰變?yōu)槟撎担葎】梢饑I吐。兩肺聽(tīng)診呼吸音粗糙，有時(shí)可聽(tīng)到少許干??音或濕??音。
    3.X線檢查，可見(jiàn)肺門(mén)陰影增深，肺紋理增粗。
    合并細(xì)菌感染，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。

    【辯證分型】
    1.風(fēng)寒咳嗽癥狀：初起咳嗽頻作，喉癢聲重，痰白稀薄，鼻塞流涕，發(fā)熱頭痛，惡寒無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊。
    證候分析：風(fēng)寒外束，表衛(wèi)失固，故有發(fā)熱頭痛、惡寒無(wú)汗、鼻有清涕等表證。風(fēng)寒束肺，肺氣不宣，則發(fā)為咳嗽。寒凝津液，故痰色發(fā)白。苔白、脈浮緊為風(fēng)寒之證。
    2.風(fēng)熱咳嗽癥狀：咳嗽不爽，痰黃粘稠，口渴咽痛，發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)微汗出，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。
    證候分析：風(fēng)熱外犯，表衛(wèi)不固，故有發(fā)熱頭痛。
    惡風(fēng)咽痛等表證。風(fēng)熱襲肺，肺氣不宣，清肅之令失常，則咳嗽。熱灼津液，故痰稠而黃。苔黃質(zhì)紅、脈浮數(shù)為風(fēng)熱之證。
    3.痰熱咳嗽癥狀：咳嗽痰多，色黃稠粘難咯，發(fā)熱面赤，煩渴欲飲，大便干燥，小便短赤，或見(jiàn)唇紅鼻衄，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。
    證候分析：表邪化熱，痰與熱相搏結(jié)，阻于氣道，肺失清肅，故咳而多痰。熱盛煎熬津液，故痰色黃稠，咯之不暢。里熱內(nèi)盛，故便干溲赤、煩渴鼻衄、苔黃質(zhì)紅。脈象滑則為痰，數(shù)則為熱。

    【分型治療】
    1.風(fēng)寒咳嗽治則：散寒宣肺。
    主方：金沸草散加減。
    加減：體溫高者，加羌活10克、川桂枝6克；惡寒怕冷，加蘇葉10克、麻黃4.5克；痰多色白，加象貝母10克、白芥子10克；舌苔白膩，加蒼術(shù)10克、厚樸10克。
    主方分析：金沸草散為發(fā)散風(fēng)寒、止咳化痰常用方。金沸草即旋覆花，與前胡均為降氣化痰之品，荊芥、細(xì)辛、生姜發(fā)散風(fēng)寒，半夏燥濕化痰，甘草、大棗甘緩和中，赤芍和營(yíng)泄熱，以防本方溫燥太過(guò)。
    處方舉例：
    旋覆花10克（包煎）荊芥10克  白前6克半夏10克  陳皮6克  細(xì)辛3克  茯苓10克  杏仁10克  生姜2片  甘草6克
    2.風(fēng)熱咳嗽治則：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
    主方：桑菊飲加減。
    加減：咽部紅痛，加板藍(lán)根15克、蒲公英15克；
    痰黃量多，加象貝母10克、葶藶子10克；大便干結(jié)，加麻仁10克、全瓜萎10克。
    主方分析：桑菊飲是祛風(fēng)熱、止咳嗽的方劑。方中桑葉、菊花疏風(fēng)清熱，為本方主藥，連翹清熱透表，薄荷解表散邪，杏仁、桔梗宣肺止咳。
    處方舉例：
    桑葉皮各10克  菊花10克  連翹10克  淡豆豉10克  薄荷6克（后下）桔梗3克  杏仁10克  黃芩10克  前胡10克  甘草6克
    3.痰熱咳嗽治則：清肺止咳化痰。
    主方：清寧散加減。
    加減：痰黃而稠，加陳膽星10克、黛蛤散10克（包煎）；咳嗽發(fā)熱，加知母10克、生石膏30克；大便秘結(jié)，加全瓜萎10克、竹瀝1支（沖）。
    主方分析：清寧散為清瀉肺氣，化痰止咳的方劑。方中桑白皮清熱瀉肺，葶藶子瀉肺化痰，赤茯苓化濕清熱，車(chē)前子利水止咳。
    處方舉例：
    桑白皮10克  杏仁10克  葶藶子10克  赤茯苓10克  車(chē)前子10克（包煎）黃芩10克  象貝10克  魚(yú)腥草15克  桔梗3克  甘草6克
    本病辨痰十分重要，如痰白為寒，痰黃為熱。痰稀白有沫為風(fēng)痰，痰黃粘而稠為肺熱內(nèi)盛，痰中帶血為肺火內(nèi)熾。寒痰常用自前、白芥子、象貝母、制南星；而熱痰用前胡、海浮石、海蛤殼、天竺黃、竹瀝等。

    【中成藥】
    1.半夏露  每日3次，每次5～10毫升口服，適用風(fēng)寒咳嗽。
    2.猴棗散  每日2次，每次0.3～0.6克吞服，適用風(fēng)熱或痰熱咳嗽。
    3.祛痰靈  每日2次，每次1／2～1支口服，適用風(fēng)熱或痰熱咳嗽痰液較多時(shí)。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.蘇葉10克，陳皮10克，白蘿卜片15克，水煎后加紅糖一匙調(diào)服，適用風(fēng)寒咳嗽。

    2.桑白皮、佛耳草、江剪刀草、魚(yú)腥草各15克，水煎服，適用風(fēng)熱或痰熱咳嗽。

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.注意氣候變化，防止受冷與感冒。秋冬季節(jié)，注意胸肩部保暖。
    2.咳嗽期間，少吃甜食、油膩食物及海鮮，多食水果與蔬菜。
    3.加強(qiáng)體格鍛煉，注意戶外活動(dòng)，增加抗病能力。

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