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小兒常見(jiàn)病癥

急性球菌性口炎

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    【概述】
    急性球菌性日炎的主要致病菌為鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等。臨床以口腔粘膜發(fā)生大小不等糜爛或潰瘍，并伴發(fā)熱、煩躁、流涎等全身癥狀為特征。多見(jiàn)于嬰幼兒，常發(fā)生于急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等機(jī)體抵抗力降低時(shí)。本病中醫(yī)稱之為“口糜”。

    【病因病理】
    素體心、脾、胃內(nèi)熱較重，在急性熱病或泄瀉之后，正氣受損，心火內(nèi)盛，循經(jīng)上熏于口舌，或脾胃蘊(yùn)熱內(nèi)蒸，積熱化火，上熏口腔，導(dǎo)致口腔內(nèi)肌膜脆嫩，尤其護(hù)理不周，引起破碎，復(fù)感邪毒，乘虛而入，內(nèi)外邪合腐蝕肌膜而發(fā)病。本病病程較短，均以實(shí)證與熱證為主，癥情較口瘡為重。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.發(fā)熱常達(dá)39～40℃，煩躁拒食，流涎口痛，常引起頜下淋巴結(jié)腫大。
    2.潰瘍常見(jiàn)于舌、唇內(nèi)及頰粘膜等處，可蔓延到口唇及咽部等處。潰瘍初起散在，常會(huì)融合成片，出現(xiàn)糜爛，上有灰白色假膜覆蓋。
    3.血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

    【辯證分型】
    l.心脾熱盛癥狀：舌及口內(nèi)粘膜，出現(xiàn)潰瘍或糜爛，潰瘍較多，色紅作痛，飲食困難，心煩不安，發(fā)熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。
    證候分析：心之苗為舌，牌開竅于口，心火熾盛，脾熱內(nèi)蘊(yùn)，心脾之熱循經(jīng)上炎，又復(fù)感邪毒，口腔肌膜受損，故出現(xiàn)潰瘍，證重則可形成糜爛口痛。心火內(nèi)熾，內(nèi)擾神明壩小心煩不安。因口痛，故飲食困難，尤拒食熱、酸、咸之物。邪熱內(nèi)盛，故發(fā)熱。心移熱于小腸，則小便短赤。
    2.脾胃積熱癥狀：口腔內(nèi)潰瘍多，可融合成片，粘膜色紅，糜爛處上有灰白色假膜覆蓋，口痛拒食，煩躁口臭，并有流涎，溲赤便秘后質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
    證候分析：脾胃積熱，外感邪毒，上乘于口舌測(cè)生潰瘍。胃火亢盛，則出現(xiàn)發(fā)熱煩躁，口臭流涎。實(shí)熱內(nèi)結(jié)，則大便秘結(jié)。苔黃膩為脾胃實(shí)熱夾濕上蒸之象。
    本病為心、脾、胃三經(jīng)之熱內(nèi)盛，上熏口舌，并復(fù)感邪毒，內(nèi)外邪合，損傷口腔肌膜，因此臨床表現(xiàn)以實(shí)熱證為主，辨證未有虛證。

    【分型治療】
    1.心脾熱盛治則：清熱瀉火。
    主方：瀉心湯加減。
    加減：壯熱煩躁，加生石膏30克、寒水石15克；
    大便秘結(jié)，加玄明粉6克（沖）；頜下淋巴結(jié)腫大，加夏枯草10克、蒲公英15克。
    主方分析：瀉心湯為瀉火解毒之要方。方中黃連清瀉心火，兼瀉中焦之火，而黃芩能清上中二焦之火，大黃苦寒泄熱、瀉火解毒，可通利大便，引熱從大便而泄。
    處方舉例：
    黃連3克  黃羊10克  山桅10克  生大黃6克（后下）赤芍10克  丹皮10克  生地10克連翹10克  板藍(lán)根30克  甘中黃6克
    2.脾胃積熱治則：清熱解毒，通臟瀉火。
    主方：涼隔散加減。
    加減：高熱不退，加黃連3克、生石膏30克；咽紅腫痛，加大青葉15克、板藍(lán)根30克；頜下淋巴結(jié)腫大，加地了草10克、夏枯草10克；口臭舌厚膩，加厚樸10克、蒼術(shù)10克。
    主方分析：本方為清熱解毒，瀉火通便之方�？诿又委煟捎跓岫緹胧�，通腑瀉火，使熱毒下泄也是治療關(guān)鍵之一。方中生大黃苦寒泄熱，芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)，兩藥共奏瀉火通腑之功，黃芩、連翹、山梔清熱瀉火解毒，竹葉、薄荷清疏上中二焦之熱，蜂蜜、甘草甘緩和中。
    處方舉例：
    生山桅10克  黃芩10克  連翹10克  竹葉6克  薄荷6克（后下）生大黃6克（后下）玄明粉6克（沖）赤芍10克  丹皮10克  甘中黃6克

    【中成藥】
    1.抗炎靈片  每日3次，每次3～4片口服。�？膳浜蠝珓┩谩�
    2.雙黃連粉針劑  每日0.6～1.2克，加入5％葡萄糖液中靜滴，連用2～3天。用于本病日內(nèi)潰爛較重，并有高熱等全身癥狀時(shí)。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.半邊蓮10克，大葉積雪草10克，水煎服。適用于心脾熱盛。

    2.生大黃（溫開水泡10余分鐘）6～10克，生石膏15～30克，人中黃3～6克，人中白3～6克，每日1劑，水煎服。適用于脾胃積熱。

    【其它療法】
    選用青熟、錫類散、冰硼散等，每日2次，吹在口腔糜爛處6。吹藥前用一枝黃花30克或野菊花30克煎液，清洗口腔。

    【注意事項(xiàng)】
    1.注意口腔護(hù)理，每日用一枝黃花煎液清洗口腔。飲食清淡，避免吃咸、酸、過(guò)熱的食物。
    2.多飲水，多食蔬菜和水果。每日沖服蜂蜜一匙，保持大便通暢。
    3.唇部有糜爛，為防止發(fā)干而影響張口，可涂少許黃柏油膏。

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