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小兒常見(jiàn)病癥

尿路感染

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    【概述】
    尿路感染是小兒常見(jiàn)的泌尿道疾病，由于細(xì)菌侵入泌尿道引起，常見(jiàn)病原菌有大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌等。臨床以尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等為特征。小兒時(shí)期以女孩較多見(jiàn)，且易反復(fù)感染。本病屬中醫(yī)“淋證”范疇。

    【病因病理】
    急性尿路感染以實(shí)證為主，多因感染濕熱之邪所致，發(fā)病較急。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注于膀胱，濕熱之邪客于腎與膀胱，氣化不利，開(kāi)合失司用F尿失常，則有尿頻、尿急、尿痛等癥。濕熱久稽，耗傷正氣而出現(xiàn)脾腎損傷，或腎陰不足，或脾腎兩虛，且常虛實(shí)夾雜，導(dǎo)致正虛邪戀。若腎與膀胱血絡(luò)受損，則可導(dǎo)致血不循經(jīng)而為血尿。脾腎氣虛日久，損及脾腎之陽(yáng)，陽(yáng)不化氣，氣不化水，又可出現(xiàn)水腫。脾腎氣虛日久，衛(wèi)外不固，又易感染外邪，使尿頻之癥反復(fù)發(fā)作，使病情加重。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.急性尿路感染病程在6個(gè)月以內(nèi)，可有尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱等全身癥狀。部分病兒有一過(guò)性血尿。嬰幼兒全身中毒癥狀明顯，而局部癥狀輕微。
    2.慢性尿路感染病程在6個(gè)月以上，輕重不一，常表現(xiàn)為反復(fù)間歇性發(fā)熱，腰酸乏力，消瘦，貧血等。嚴(yán)重者可有腎功能衰竭。
    3.尿常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞增多，可有管型、微量蛋白，紅細(xì)胞少見(jiàn)。尿培養(yǎng)找到致病菌，菌落計(jì)數(shù)＞10萬(wàn)／毫升。急性尿路感染則血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。慢性感染血白細(xì)胞改變不明顯，但常伴貧血。
    4.反復(fù)發(fā)作病例應(yīng)作X線檢查，確診有無(wú)先天性畸形、結(jié)石、結(jié)核等。

    【辯證分型】
    1.濕熱下注癥狀：起病較急，發(fā)熱惡寒，尿頻、尿急、尿痛，腰部酸痛，乏力煩渴，或有惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，青苔黃或薄黃膩，脈滑數(shù)。
    證候分析：因感濕熱之邪，屬于邪實(shí)證，故起病較急。濕熱內(nèi)盛，邪正交爭(zhēng)，故發(fā)熱惡寒。濕熱之邪下注，膀胱氣化失常，水道不暢，故尿頻、尿急。熱灼尿道，則有尿痛。腰為腎之府，腎與膀胱氣機(jī)郁滯，故腰部酸楚疼痛。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，胃氣上逆，則煩渴、惡心嘔吐。舌紅苔黃，脈滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)盛的表現(xiàn)。
    2.腎陰不足癥狀：低熱盜汗，腰酸疼痛，頭暈耳鳴，咽干唇燥，小便澀痛石紅少苦，脈細(xì)數(shù)。
    證候分析：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久傷及腎陰，陰虛則生內(nèi)熱，故見(jiàn)低熱盜汗、咽干唇燥。腎開(kāi)竅于耳，腎虧則耳鳴。腰為腎之府，腎陰虛虧，則腰酸疼痛。濕熱之邪未清，腎之陰液已虧，故小便澀痛。舌紅少苦、脈細(xì)數(shù)，均為腎陰不足的表現(xiàn)。
    3.脾腎兩虛癥狀：疾病日久，小便頻數(shù)，淋瀝不盡，神疲面黃，納呆食少，手足不溫，大便易稀薄，眼瞼微浮，舌質(zhì)淡胖，舌苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。
    證候分析：脾腎氣虛，脾虛無(wú)以制水，腎虛不能化水，以致膀胱失約，故小便頻數(shù)，淋瀝不盡。脾虛失運(yùn)，則納呆便溏。脾腎氣虛，故神疲面黃。脾腎不足，氣化失利，水濕內(nèi)停壩帥民瞼浮腫。陽(yáng)氣不足，不能溫煦四肢測(cè)手足不溫。舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力，均為脾腎兩虛的表現(xiàn)。
    急性尿路感染表現(xiàn)為濕熱下注，而慢性尿路感染可見(jiàn)腎陰不足或脾腎兩虛。

    【分型治療】
    1.濕熱下注治則：清熱化濕，利水通淋。
    主方：八正散加減。
    加減：有血尿時(shí)，加茜草10克、茅根30克；有砂石時(shí)，加金錢(qián)草15克、海金砂10克；少腹作脹，尿下不利，加川??子10克、延胡索10克。
    主方分析：八正散為清熱瀉火，利水通淋的要方。方中銳蓄、霍麥清熱利水通淋，為本方主藥，木通、燈心草清心利尿，車(chē)前子、滑石清熱利水，山桅、大黃清熱瀉火，甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    銳蓄10克  瞿麥10克  山梔10克  木通6克  車(chē)前子10克（包煎）金錢(qián)草15克  澤瀉10克  燈心草2扎  滑石15克（包煎）甘草梢6克
    2.腎陰不足治則：滋陰補(bǔ)腎，清熱通淋。
    主方：知柏地黃湯加減。
    加減：尿頻、尿急，加滑石15克（包煎）、通草10克；頭暈耳鳴，加枸杞子10克、菊花10克；腰酸乏力，加川斷10克、杜仲10克。
    主方分析：知柏地黃湯是滋陰補(bǔ)腎，清熱瀉火的要方。方由六味地黃湯加知母、黃柏組成，六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎，知母、黃柏滋陰清熱瀉火。
    處方舉例：
    知母  10克  黃柏  10克  丹皮  10克  茯苓  10克  澤瀉10克  山藥10克  生熟地各10克  女貞子10克  山萸肉10克  旱蓮草10克
    3.脾腎兩虛治則：健脾補(bǔ)腎，利濕通淋。
    主方：無(wú)比山藥丸加減。
    加減：面目浮腫，加黃芪10克、防己10克、大棗5只；納呆胸悶，加神曲10克、佛手10克、郁金10克；手足不溫，加桂枝10克、白芍10克。
    主方分析：無(wú)比山藥丸為溫腎健脾、益精固攝的要方。方用山藥、茯苓、澤瀉健脾化濕，地黃、山萸肉、五味子培補(bǔ)真陰，蓯蓉、繭絲子、杜仲、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)，赤石脂澀精止遺。
    處方舉例：
    黨參10克  白術(shù)10克  茯苓10克  山藥10克  澤瀉10克  生熟地各10克  山革肉10克繭絲子10克  五味子6克  車(chē)前子10克（包煎）
    治療尿路感染，有急、慢之分，慢性尿路感染可分為腎陰不足或脾腎兩虛，但濕邪內(nèi)蘊(yùn)仍為致病因素之一，在治療時(shí)應(yīng)處處顧及清熱利濕祛邪，在滋補(bǔ)腎陰及補(bǔ)益脾腎的同時(shí)，均應(yīng)加入適量清化濕邪之品，如篇蓄、金錢(qián)草、蒲公英、鴨跖草、山梔、知母、黃柏等，寓攻于補(bǔ)，方能奏效迅速。

    【中成藥】
    1.龍膽瀉肝丸  每日2次，每次3克吞服。適用于濕熱下注。
    2.滋腎九  每日2次，每次3克吞服。適用于腎陰不足。
    3.縮泉丸  每日2次，每次3克吞服。適用于脾腎兩虛。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.蒲公英30克，鴨跖草30克，金錢(qián)草15克，水煎服。適用于濕熱下注。

    2.益母草15克，黃精10克，澤瀉10克，女貞子10克，茅根30克，水煎服。適用于脾腎兩虛。

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.注意衛(wèi)生，每日清洗臀部及外陰，勤換尿布及內(nèi)褲，腳盆、毛巾與成人分開(kāi)。
    2.急性期患兒應(yīng)臥床休息，發(fā)熱者飲食宜清淡，多飲水。
    3.積極治療蟯蟲(chóng)病，先天性泌尿系畸形者應(yīng)手術(shù)治療。

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