驚風(fēng)（急驚風(fēng)）

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    【概述】
    驚風(fēng)是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種重急病證，臨床以昏迷、抽搐為特征，又稱“抽風(fēng)”。驚風(fēng)可發(fā)生于任何季節(jié)，年齡以l～5歲小兒最多見(jiàn)，年齡越小，發(fā)病率越高。驚風(fēng)在古代屬四大兒科要證之一，由于來(lái)勢(shì)急暴，變化迅速，因此也是一種“惡候”。驚風(fēng)屬西醫(yī)學(xué)“小兒驚厥”。
    驚風(fēng)可出現(xiàn)許多不同的證候，臨床用四證、八候予以概括。四證措痰、熱、驚、風(fēng)；八候指搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。發(fā)作時(shí)四證常同時(shí)出現(xiàn)，難以截然分開(kāi)，而八候則不一定會(huì)全部出現(xiàn)。
    驚風(fēng)可分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)兩類。幾起病急暴，屬陽(yáng)屬實(shí)者，稱急驚風(fēng)；病久已虛，屬陰屬虛者，稱慢驚風(fēng)。
    急驚風(fēng)來(lái)勢(shì)急驟，以高熱伴抽搐、昏迷為特征。
    外感風(fēng)邪、時(shí)邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱疫毒及暴受驚恐為主要病因。臨床以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為主要治則，痰盛者首先化痰，熱盛者予以清熱，風(fēng)盛者應(yīng)速祛風(fēng)鎮(zhèn)驚。

    【病因病理】
    急驚風(fēng)病因，有外感風(fēng)邪、外感溫邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱。
    暴受驚恐等。小兒肌膚薄弱，腠理不密，衛(wèi)外不固，寒暖不能自調(diào)，極易感受風(fēng)邪，由表入里，由衛(wèi)轉(zhuǎn)氣，郁而化熱化火，火甚生痰，熱極生風(fēng)，繼則引動(dòng)肝風(fēng)，或逆?zhèn)餍陌l(fā)病。溫邪致病，如風(fēng)溫、春溫、暑溫等，侵犯人體，最易化熱化火，入營(yíng)入血，內(nèi)陷心包，引動(dòng)肝風(fēng)而發(fā)病，溫邪致病，癥情比較危重，還可有發(fā)斑吐衄，或因正不勝邪而導(dǎo)致內(nèi)閉外脫。因飲食不潔，感染濕熱疫毒，蘊(yùn)阻腸間，氣機(jī)不利，郁而化火，邪火濕濁蒙蔽心包，引動(dòng)肝風(fēng)，也可出現(xiàn)高熱、昏迷、抽搐。小兒神氣怯弱，元?dú)馕闯�，若乍�?jiàn)異物，乍聞異聲或暴受驚恐，驚傷神，恐傷志，均可導(dǎo)致急驚。
    急驚風(fēng)屬陽(yáng)屬實(shí)，并以熱證為主，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“小兒驚厥”中“有熱驚厥”相似。上面所列的四個(gè)病因，除暴受驚恐外，感受風(fēng)邪所致急驚風(fēng)即為高熱驚厥（又稱良性熱厥）；感受溫邪所致急驚風(fēng)，指一些急性傳染�。ㄈ缌餍行阅X脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、病毒性腦炎等）所出現(xiàn)的高熱、昏迷、抽搐；感染濕熱疫毒之邪所致急驚風(fēng)，主要指中毒性菌痢。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.突然發(fā)病，出現(xiàn)昏迷、抽搐，多伴有高熱。具有熱、痰、風(fēng)、驚四證及抽、搦、顫、掣、反、引、竄、視八候。
    2.有接觸疫癘之疾，或暴受驚恐史。嬰幼兒則可有高熱驚厥史。
    3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致急驚風(fēng)，腦脊液檢查有陽(yáng)性改變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理性反射。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可增高。
    4.屬飲食不潔，感染濕熱疫癘之邪者，大便檢查有大量紅、白細(xì)胞、膿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。

    【辯證分型】
    1.感受風(fēng)邪癥狀：發(fā)熱頭痛，咳嗽咽紅，鼻流清涕，乳蛾紅腫，煩躁不安，高熱之際，突然昏迷抽搐，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
    證候分析：風(fēng)熱之邪郁于肌表，正邪分爭(zhēng)而發(fā)熱頭痛。肺氣不宣則咳嗽。邪郁化熱，熱極生風(fēng)，引動(dòng)肝風(fēng)則發(fā)為昏迷抽搐。咽紅，乳蛾紅腫，舌苔薄黃，脈浮數(shù)，均為外感風(fēng)熱之象。本癥多見(jiàn)于嬰幼兒，相當(dāng)于高熱驚厥。
    2.感受暑溫癥狀：多見(jiàn)于盛夏炎熱季節(jié)，證見(jiàn)壯熱多汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，惡心嘔吐，煩躁昏睡，甚則昏迷、四肢抽搐，反復(fù)驚厥不已，舌苔黃膩，脈洪數(shù)。
    證候分析：暑邪熾盛，郁蒸于外，故壯熱多汗。邪熱上擾清陽(yáng)，則頭痛項(xiàng)強(qiáng)。陽(yáng)明熱盛，胃失和降，故惡心嘔吐。暑邪內(nèi)陷心包，則神識(shí)昏迷。熱盛傷津，筋失儒養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則四肢抽搐。舌苔黃，脈洪數(shù)，均為暑熱熾盛之象。常見(jiàn)于夏季的急性傳染病（如流行性乙型腦炎）。
    3.感受疫邪癥狀：起病較急，高熱煩渴，諺妄神昏，反復(fù)抽搐，肌膚發(fā)斑，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈弦數(shù)。
    征候分析：感疫癘之邪，常發(fā)于春季，屬春溫范疇。氣分熱盛，故高熱煩渴。邪熱傳入營(yíng)血，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故神識(shí)昏迷，反復(fù)抽搐，肌膚發(fā)斑。氣分熱熾，則舌苔黃燥，血分有熱則舌質(zhì)紅絳。脈弦數(shù)為肝經(jīng)有熱，血分熱盛。常見(jiàn)于春季的急性傳染病（如流行性腦脊髓膜炎）。
    4.  濕熱疫毒癥狀：起病急驟，高熱，譫妄，嘔吐，腹痛，神識(shí)不清，反復(fù)驚厥，排出的大便腥臭挾膿血，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
    證候分析：濕熱疫毒之邪窒滯腸間，氣機(jī)受阻，胃失和降，故高熱、腹痛、嘔吐。邪郁腸間，血絡(luò)受損，則大便腥臭挾膿血。疫邪化火，內(nèi)迫營(yíng)血，蒙蔽清竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故神昏抽搐。舌苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱疫毒之邪內(nèi)蘊(yùn)之征。常見(jiàn)于中毒性菌痢。
    5.驚恐驚風(fēng)癥狀：面色時(shí)青時(shí)赤，驚惕頻作，甚則抽搐，偶有發(fā)熱，大便色青，舌苔薄，脈稍數(shù)。
    證候分析：本證常發(fā)生于嬰幼兒，體質(zhì)較虛弱者。小兒神氣怯弱，元?dú)馕闯�，易受驚嚇。心主火，其色赤，肝主風(fēng)，其色青，心肝氣盛壩u面色時(shí)青時(shí)赤，大便色青。心氣受損，氣機(jī)逆亂，痰濁內(nèi)生，故頻作驚惕。氣機(jī)逆亂，痰濁郁滯，上蒙清陽(yáng)，內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)測(cè)發(fā)為抽搐。脈稍數(shù)為驚則氣亂所致。

    【分型治療】
    1.感受風(fēng)邪治則，疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。
    主方：銀翹散加減。
    加減：抽搐較頻，加山羊角30克（先煎）、鉤藤10克（后下）；壯熱不退，加生石膏30克、寒水石15克；咳嗽有痰，加前胡6克、魚(yú)腥草15克。
    主方分析：本方為疏散風(fēng)熱之邪的方劑。方中銀花、連翹清熱解毒，竹葉清熱，薄荷、淡豆豉、荊芥辛涼解表，桔梗、牛蒡子、甘草宣肺利咽，蘆根清熱生津。本方只有解表退熱作用，但沒(méi)有熄風(fēng)鎮(zhèn)驚之功，因此出現(xiàn)抽搐，必須加入鉤藤、山羊角、石決明等。
    處方舉例：
    銀花  10克  連翹  10克  荊芥  10克  薄荷  6克（后下）黃芩10克  板藍(lán)根30克  生石膏30克  鉤藤10克（后下）山羊角30克（先煎）僵蠶10克  桔梗3克  生甘草6克
    2.感受暑溫治則：清暑解毒，熄風(fēng)開(kāi)竅。
    主方：白虎湯合羚角鉤藤湯加減。
    加減：嘔吐較頻，加玉樞丹0.9克（吞服）；反復(fù)抽搐，加至寶丹1／2～l粒（吞服）；神識(shí)昏迷，加安宮牛黃九1／2～1粒（吞服）；舌苔黃膩，加黃連3克、厚樸10克。
    主方分析：白虎湯為清熱瀉火、生津止渴的要方，而羚角鉤藤湯則為清熱涼肝、熄風(fēng)止痙之方，兩方合用則可起清暑解毒，熄風(fēng)開(kāi)竅的作用。但兩方中清熱解毒的中藥，僅知母、菊花，處方時(shí)可予增加。
    處方舉例：
    生石膏30克  知母10克  黃連3克  板藍(lán)根30克  大青葉15克  菊花10克  山羊角30克（先煎）鉤藤10克（后下）生地10克  白芍10克  茯神10克  生甘草6克
    3.感受疫邪治則：清熱解毒，涼肝熄風(fēng)。
    主方：清瘟敗毒飲加減。
    加減：抽搐不已者，加山羊角30克（先煎）、鉤藤10克（后下）；表邪未解，加香薷10克、銀花10克；
    昏迷抽搐，可選用安宮牛黃丸1／2～1粒（吞服）、神犀丹1／2～l粒（吞服）。
    主方分析：本方為清熱解毒，涼血瀉火的要方。
    全方綜合了白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方藥物加減組成，故既有白虎湯大清氣熱，又有犀角地黃湯清營(yíng)涼血解毒及黃連解毒湯苦寒瀉火解毒的作用。
    處方舉例：
    生石膏30克  生地10克  山桅10克  黃芩10克  知母10克  赤芍10克  玄參10克  丹皮10克  水牛角30克（先煎）黃連3克  連翹10克  生甘草6克4.  濕熱疫毒治則：清熱化濕，解毒熄風(fēng)。
    主方：黃連解毒湯加減。
    加減：抽搐頻繁，加鉤藤10克（后下）、石決明30克（先煎）；嘔吐者，加玉樞丹0.9克（吞服）；出現(xiàn)赤白痢，加白頭翁10克、秦皮10克。
    主方分析：本方為清熱解毒，瀉火化濕的要方。
    方中黃連清瀉心火，黃芩清上焦之火，黃柏瀉下焦之火，桅子清瀉三焦之火。方中無(wú)熄風(fēng)鎮(zhèn)驚的中藥，處方時(shí)要注意加入。
    處方舉例：
    黃連3克  黃芩10克  黃柏10克  山桅10克  鉤藤10克（后下）石決明30克（先煎）木香6克  白頭翁10克  秦皮10克  生甘草6克5.驚恐驚風(fēng)治則：鎮(zhèn)驚安神。
    主方：琥珀抱龍丸加減。
    加減：痰多者，加半夏10克、陳皮6克；食欲不振，加神曲10克、谷芽10克；睡眠不寧，加棗仁10克、夜交藤10克。
    主方分析：本方為化痰開(kāi)竅，清熱鎮(zhèn)驚的方劑。
    方用牛黃、天竺黃、陳膽星清化痰熱，僵蠶、全蝎熄風(fēng)止驚，搖拍、朱砂、茯苓鎮(zhèn)驚安神，麝香芳香開(kāi)竅醒腦，雄黃豁痰解毒。
    處方舉例：
    膽南星6克  天竺黃6克  茯神6克  琥珀粉0.9克（沖）僵蠶10克  全蝎3克  鉤藤6克（后下）珍珠母30克（先煎）棗仁6克  甘草6克

    【中成藥】
    1.小兒回春丹  1歲內(nèi)每次1～2粒，1～3歲每次3～5�？诜�2小時(shí)后可重復(fù)使用。用于感受風(fēng)邪。
    2.至寶丹  每日1～2次，每次VZ～且九吞服。用于感受暑溫。

    【簡(jiǎn)便方】

    【其它療法】
    針灸：選刺人中、中沖、內(nèi)關(guān)、會(huì)陰穴。高熱取合谷、曲池、大椎；痰多取天突、足三里、豐��；抽搐取太沖、涌泉；昏迷取印堂、人中、百會(huì)等。

    【注意事項(xiàng)】
    1.居室空氣要流通，夏季要采取降溫措施。若為傳染病引起，要注意隔離患兒。
    2.驚風(fēng)發(fā)作時(shí)，患兒側(cè)臥，松解衣領(lǐng)。紗布包壓舌板放患兒上下齒間，防止抽搐時(shí)咬傷舌體。給予吸氧。
    3.密切觀察體溫、血壓、脈象、呼吸、汗出、瞳孔等變化。

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