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小兒常見病癥

佝僂病

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    【概述】
    佝僂病是嬰幼兒時期常見的慢性營養(yǎng)缺乏性疾病。因缺乏維生素D，導致鈣、磷代謝失常所致�；顒有圆±诙杭据^多見。發(fā)病率北方較南方高，工業(yè)性城市較農(nóng)村高。本病預后一般良好，嚴重者可發(fā)生骨骼畸形。本病屬中醫(yī)“五遲”、“五軟”、“雞胸”等范疇。

    【病因病理】
    發(fā)病原因是由于先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)失宜，又久居室內(nèi)，少見陽光，先后天不足，脾腎虧損而致病。
    本病病理由于脾腎虛虧。腎為先天之本，脾為后天生化之源，腎主骨髓，脾主肌肉，當先天虛虧，后天喂養(yǎng)失宜，不能以母乳喂養(yǎng)，加上日照不足，均可引起氣血虛弱，影響脾腎功能，以致骨髓不充，骨質(zhì)疏松，成骨遲緩，甚至骨骼畸形。
    佝僂病患兒體質(zhì)虛弱，抗病能力低下，易感受風邪，阻滯肺絡而引起肺炎；或飲食失調(diào)，脾失健運而泄瀉。

    【診斷要點】
    1.發(fā)病初期有夜啼、多汗、煩躁、食欲減退。因搖頭擦枕而出現(xiàn)枕禿。
    2.活動期體征可見顱骨軟化（乒乓頭）、方顱、前囪遲閉、出牙延遲、肋骨串珠、肋外翻、肋隔溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、鐲繞，“O”形腿、“X”形腿、脊柱后突或側(cè)彎等。
    3.血鈣正�；蛏缘�；血磷降低，常低于1.29mmol／L；鈣磷乘積小于  30，血清堿性磷酸酶增高。X線腕部攝片顯示尺橈骨下端增寬，狀如杯口，鈣化線不齊，呈毛刷狀。

    【辯證分型】
    1.脾虛氣弱癥狀：皮膚蒼白；多汗發(fā)稀，枕后發(fā)禿，肌肉松軟，腹部膨大，納食減少，大便時溏，煩躁不安，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡細。
    證候分析：脾虛氣弱，運化失司，則膚色蒼白、納呆便溏。脾主肌肉，脾虛不能營養(yǎng)肌肉，則松軟無力。腹部肌肉變薄，則腹部膨大。氣虛表衛(wèi)不固，則見多汗。發(fā)為血之余，氣血不足則頭發(fā)稀黃易脫落。
    2.脾虛肝旺癥狀：面黃少華，發(fā)稀枕禿，夜間盜汗，納呆食少，囟門遲閉，夜啼不寧，易驚多惕，甚至出現(xiàn)無熱抽搐，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弦。
    證候分析：除脾虛氣弱相同的癥狀外，還出現(xiàn)一些肝氣偏旺的癥狀。因肝失陰血儒養(yǎng)，肝木偏旺測夜啼不寧，易驚多惕，甚至動風抽搐。舌淡苔黃，脈細弦，均為脾虛肝旺的表現(xiàn)。
    3.脾腎虛虧癥狀：面?s多汗，四肢無力，智力不健，語言遲發(fā)，齒生過緩，立遲行遲，囪門遲閉，頭方肋翻，甚至雞胸，下肢彎曲，舌質(zhì)淡少苦，脈細軟無力。
    證候分析：腎主骨髓，脾主肌肉，后期癥重由牌及腎，出現(xiàn)一系列腎氣虛虧的癥狀，如智力不健、方顱、雞胸、齒生過緩、因門遲閉等。脾虛化源無力，表衛(wèi)不固，故面?s多汗，肢軟乏力。
    脾虛氣弱多見于佝僂病之初期，此時骨骼變化不明顯，以神經(jīng)精神癥狀為主，若及時治療，并注意飲食與護養(yǎng)，最易恢復。脾虛肝旺者，尤其有無熱抽搐癥狀時，多為兼有嬰兒手足搐溺癥，多在1歲以內(nèi)發(fā)病。脾腎虛虧多見于佝僂病較重者，腎主骨，腎氣虛虧必然出現(xiàn)一系列骨胳方面變化，往往會遺有骨胳畸形。

    【分型治療】
    1.脾虛氣弱治則：健脾補氣。
    主方：人參啟脾丸加減。
    加減：納呆食少，加砂仁6克（后下）、雞內(nèi)金10克煩躁少眠，加夜交藤10克、合歡皮10克；大便稀溏，加炮姜炭6克、煨葛根10克。
    主方分析：人參啟脾丸為健脾補氣開胃要方。方中人參、白術、茯苓、甘草健脾補氣，山藥、扁豆益氣補脾，陳皮燥濕和中，木香理氣開胃，神曲、麥芽消導開胃。
    處方舉例：
    黃芪10克  黨參IO克  白術10克  茯苓10克  合歡皮10克  牡蠣30克（先煎）龍骨30克（先煎）山藥10克  神曲10克  甘草6克
    2.脾虛肝旺治則：健脾平肝。
    主方：益脾鎮(zhèn)驚散加減。
    加減：體虛多汗，加五味子6克、牡蠣30克（先煎）；睡中驚惕，加蟬衣6克、珍珠母30克（先煎）；反復抽搐，加全蝎粉1克（吞）、蜈蚣粉1克（吞）。
    主方分析：益脾鎮(zhèn)驚散為健脾補氣，熄風鎮(zhèn)痙的要方。方中人參補益元氣，白術、茯苓健脾助運，朱砂安神鎮(zhèn)驚，鉤藤平肝熄風，燈心草清降心火，甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    黃芪10克  太子參15克  白術10克  茯神10克  鉤藤10克（后下）蟬衣6克  燈心草2克  扎牡蠣30克（先煎）僵蠶10克  甘草6克
    3.脾腎虛虧治則：培補脾腎。
    主方：補天大造丸加減。
    加減：神疲納呆，加黃精10克、佛手10克；智力不健，加益智仁10克、石菖蒲10克；汗多者，加牡蠣30克（先煎）、碧桃干10克。
    主方分析：補天大造九是培腎補氣填精的要方。
    方中紫河車補腎填精，黃芪補益元氣，人參、白術、茯苓、山藥益氣健脾，鹿角、杞子補益肝腎，當歸、熟地黃、白芍、龜版滋養(yǎng)陰血，棗仁、遠志養(yǎng)血安神。
    處方舉例：
    黨參10克  當歸10克  生熟地各10克  山藥10克  山萸肉10克  補骨脂10克  鹿角10克（先煎）龜版15克（先煎）紫河車粉3克（吞）牡蠣30克（先煎）

    【中成藥】
    1.六味地黃丸  每日2～3次，每次3克口服。
    適用于脾腎虛虧。
    2.玉屏風散  每曰2次，每次3～6克吞服。適用于脾虛氣弱易感冒者。
    3.龍牡壯骨沖劑  每日2次，每次1包沖服。
    適用于脾虛氣弱及脾腎虛虧。

    【簡便方】
    1.蒼術、五味子各15克，龍骨、牡蠣各50克，共研細粉，每日2次，每次1.5克，溫開水沖服。適用于脾虛氣弱多汗者。

    2.黃芪、菟絲子、蒼術、麥芽各10克，牡蠣30克，水煎服，每日1劑。適用于脾虛氣弱及脾腎虛虧。

    【其它療法】

    【注意事項】
    1.加強戶外活動，多曬太陽，并積極防治各種慢性疾病。
    2.提倡母乳喂養(yǎng)，及時增加輔食。每天補充維生素D及鈣劑。飲食注意選用含鈣、磷較豐富的食物。
    3.患兒不要久坐、久站，防止發(fā)生骨骼變形。提倡嬰兒穿背帶褲，防止肋骨外翻。

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