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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)兒科 > 小兒常見病癥

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小兒常見病癥

汗證

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    【概述】
    小兒汗證，是指小兒在安靜狀態(tài)下，全身或局部出汗過多為主的病證。汗證有盜汗與自汗之分，夜間入睡后汗出，醒后汗止者為盜汗；白天安靜狀態(tài)下，或稍作活動(dòng)即汗出較多者為自汗。汗證多見于嬰幼兒和學(xué)齡前期兒童，尤其平素體質(zhì)虛弱者，則更易發(fā)生汗證。嬰幼兒睡后頭部微有汗出，以及氣候炎熱，衣被過厚，劇烈活動(dòng)，乳食過急等導(dǎo)致的汗出，均屬正常生理現(xiàn)象，不為病態(tài)。汗證為中醫(yī)病證，在西醫(yī)學(xué)常見癥狀“多汗”中有相關(guān)記載。

    【病因病理】
    汗是人體五液之一，為心所主，由陽(yáng)氣蒸化津液，發(fā)泄于腠理而來。故凡陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，腠理固密，津液就內(nèi)斂而不易外泄。反之，若體質(zhì)虛弱，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血受損，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理疏松，則常汗出較多，形成汗證。此外也可因調(diào)護(hù)失宜，飲食不調(diào)，或胃腸道疾病的影響，均可導(dǎo)致臟腑積熱，熱蒸津液外泄為汗。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.小兒在安靜狀態(tài)下，全身或局部汗出很多。
    2.寐則汗出，醒則汗止者稱盜汗；白天安靜狀態(tài)或稍事活動(dòng)汗出者稱自汗；但頭汗出較多則可稱頭汗。
    3.需除外因傳染病、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等引起的汗出。

    【辯證分型】
    1.表虛不固癥狀：全身自汗或盜汗，以頭部、肩背部明顯，動(dòng)則尤甚，面色少華，肢端欠溫，容易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
    證候分析：肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，津液外泄測(cè)發(fā)為汗證。動(dòng)則氣耗，故活動(dòng)后汗出更甚。肺主皮毛，肺氣虛衛(wèi)外不固，外邪易侵入而致病，故常易反復(fù)感冒。舌淡苔白月永細(xì)弱，均為表虛不固之象。
    2.營(yíng)衛(wèi)不和癥狀：自汗為主，遍體汗出，微寒怕風(fēng)，時(shí)有低熱，精神疲倦，納呆食少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。
    證候分析：營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)氣不能外固，營(yíng)陰不能內(nèi)守，津液無以固斂，故遍身汗出，微寒怕風(fēng)，或伴低熱。營(yíng)衛(wèi)不和，源由正氣不足，病后體虛失調(diào)，故見精神疲倦，納呆食少。舌淡紅苔白，脈緩，均為營(yíng)衛(wèi)不和之象。
    3.氣陰兩虛癥狀：盜汗為主，也可盜汗、自汗并見，體弱神萎，心煩少寐，手足心熱，口干低熱，舌質(zhì)淡少苦，或見花剝苔（地圖舌），脈細(xì)軟。
    證候分析：素體氣陰兩虛，或病后失調(diào)所致，氣虛不能斂陰，陰虛生內(nèi)熱，逼津外泄，故見汗出，且盜汗、自汗并見。氣虛則體弱神萎；陰虛則手足心熱，口干低熱。汗為心之液，汗出耗傷心血，血虛而心煩少寐。舌淡少苦，花剝苔，脈細(xì)軟，均為氣陰兩虛之象。
    4.脾胃積熱癥狀：自汗盜汗，面黃形瘦，納呆口臭，腹脹腹痛，大便秘結(jié)，或大便臭穢，小便色黃或如米紺泔，時(shí)有低熱，睡眠不寧，舌苦黃膩，脈滑稍數(shù)。
    證候分析：脾胃積熱，熱蒸津液，故見自汗盜汗。
    脾胃不健，易食滯內(nèi)停，故納呆口臭，腹脹便秘，大便臭穢。脾胃受損，脾虛失運(yùn)，飲食化生氣血受礙，故面黃形瘦。宿食不化，清濁不分，小便色如米泔。苔黃膩，脈滑稍數(shù)，均為脾胃積熱之象。

    【分型治療】
    1.表虛不固治則：益氣團(tuán)表。
    主方：玉屏風(fēng)散加減。
    加減：汗出較多，加浮小麥30克、牡蠣30克（先煎）；易感冒者，加太子參10克、白菊花10克；大便干燥，加麻仁6克、全瓜萎10克。
    主方分析：玉屏風(fēng)散為益氣團(tuán)表止汗的要方。方中黃芪補(bǔ)氣固表，為本方之主藥；白術(shù)益氣健脾；防風(fēng)則可走表而祛風(fēng)邪。玉屏風(fēng)散可預(yù)防感冒，也是其功效之一。
    處方舉例：
    黃芪10克  太子參10克  白術(shù)10克  茯苓10克  浮小麥30克  牡蠣30克（先煎）龍骨30克（先煎）紅棗5枚  防風(fēng)10克  甘草6克
    2.營(yíng)衛(wèi)不和治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
    主方：桂枝湯加減。
    加減：汗多不止，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）；神倦納呆，加黃芪10克、黨參10克；時(shí)有低熱，加銀柴胡10克、地骨皮10克。
    主方分析：枝枝湯不僅為治感冒之劑，也是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的要方。方中枝枝溫經(jīng)通陽(yáng)，芍藥斂和營(yíng)，生姜助桂枝和衛(wèi)，大棗助芍藥以養(yǎng)營(yíng)，甘草和諸藥。
    處方舉例：
    桂枝6克  芍藥10克  紅棗5枚  生姜2片龍骨30克（先煎）牡蠣30克（先煎）碧桃干10克  黃芪10克  五味子6克  甘草6克
    3.氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰。
    主方：生脈散加減。
    加減：神萎體弱，加黃芪10克、白術(shù)10克、茯苓10克；心煩低熱，手足心熱，加泰艽10克、生地10克；睡眠不寧，加合歡皮10克、棗仁10克；口渴欲飲，加石斛10克、蘆根30克。
    主方分析：生脈散為益氣生津之要方。方中人參大補(bǔ)元?dú)�，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子斂汗生津。
    處方舉例：
    黃芪10克  太子參10克  白術(shù)10克  茯苓10克  生地10克  牡蠣30克（先煎）五味子6克  麥冬10克  浮小麥30克  甘草6克
    4.脾胃積熱治則：清熱瀉脾。
    主方：瀉黃敬加減。
    加減：尿少，苔黃膩，加滑石10克（包煎）、車前草15克；汗?jié)n色黃，加佩蘭10克、茵陳10克；納呆口臭，加萊菔子10克、連翹10克。
    主方分析：本方為清泄脾胃積熱之要方。方中石膏、山桅清泄脾胃積熱，防風(fēng)疏散伙熱，董香化濕和中，甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    藿香10克  佩蘭10克  生石膏30克  山梔10克  防風(fēng)10克  白術(shù)10克  茯苓10克  牡蠣10克（先煎）連翹10克  甘草6克

    【中成藥】
    1.清身仗沖劑  每日3次，每次1包沖服。適用于氣陰兩虛。
    2.龍牡壯骨沖劑  每日2次，每次1包沖服。
    用于各類汗證，對(duì)有佝僂病患兒更合適。
    3.黃芪止汗沖劑  每日2次，每次1包沖服。
    適用于營(yíng)衛(wèi)不和。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.碧桃干10克，糯稻根15克，紅棗10枚，水煎服。用于各類汗證。

    2.浮小麥、麻黃根各15克，鳳凰衣10克，水煎服。用于各類汗證。

    3.五倍子粉適量，溫水或醋調(diào)成糊狀，每晚臨睡前敷臍中，用橡皮膏固定。用于盜汗。

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.患兒宜多曬太陽(yáng)，戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
    2.積極治療各種急、慢性疾病，并注意病后調(diào)理。
    3.患兒勤換衣被，保持皮膚清潔與干燥。汗后避免直接吹風(fēng)，慎用辛散藥物。

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