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小兒傳染病

百日咳

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    【概述】
    百日咳是小兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道傳染病之一。
    臨床以陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后有特殊的吸氣性吼聲，即雞鳴樣的回聲，最后吐出痰涎而止為特征。本病一年四季皆可發(fā)病，但好發(fā)于冬末春初，l～5歲小兒多見(jiàn)。本病病程較長(zhǎng)，不易速愈，但預(yù)后一般較好。對(duì)于體弱兒，年幼兒癥狀嚴(yán)重者，易發(fā)生兼證和變證。本病中醫(yī)稱“疫咳”、“頓咳”、“鸕鶿咳”等。

    【病因病理】
    本病病因?yàn)閮?nèi)蘊(yùn)伏痰，外感時(shí)疫。時(shí)行癘氣首先犯肺，肺衛(wèi)受邪，時(shí)邪與伏痰搏結(jié)，阻遏氣道，肺失宣達(dá)，上逆為患。病之初起，以肺氣失宣的衛(wèi)表癥狀為主，形似感冒咳嗽。繼則邪郁化火，痰火膠結(jié)，氣道為之阻遏，肺逆更甚，故出現(xiàn)痙咳陣作，待痰涎吐出，咳嗽方可暫時(shí)緩解。頓咳發(fā)作時(shí)，犯胃則胃失和降，而見(jiàn)嘔吐乳食；咳劇，邪傷膀胱、大腸，可致二便失禁；
    若引動(dòng)心、肝之火，乘肺則衄血、咯血；肝氣橫逆則兩脅作痛；頻咳引動(dòng)舌下系帶，出現(xiàn)潰瘍；氣逆?zhèn)谘j(luò)，可見(jiàn)目睛出血。嬰幼兒體稟不足，肺氣嬌嫩，可合并肺炎喘嗽，甚則可致昏迷，抽搐之變證。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.發(fā)病前1～3周有百日咳接觸史，未接種過(guò)百日咳疫苗。
    2.陣發(fā)性痙咳，日輕夜重，病程較長(zhǎng)，咳劇嘔惡或伴有雞鳴樣回聲為特征。肺部檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征。
    3.血白細(xì)胞總數(shù)在痙咳期增高，常在20～30×10⁹/L(2～3萬(wàn)／mm³）之間，淋巴細(xì)胞高達(dá)60％～70％。血碟培養(yǎng)見(jiàn)有百日咳桿菌。

    【辯證分型】
    1.外感咳嗽（初咳期）癥狀：咳嗽陣作，逐漸加重，晝輕夜重，咳聲重濁，痰液清稀，面白形寒，舌質(zhì)淡，苔白而滑，脈浮。
    證候分析：風(fēng)寒外束，肺失清肅，加之伏痰內(nèi)阻，肺道失利，發(fā)為咳嗽。外邪與內(nèi)痰相引，交阻搏結(jié)，故咳嗽之癥逐日增劇。寒束郁閉，則咳嗽重濁。寒主清澈，其痰液清稀不調(diào)。風(fēng)寒外束，多有表郁，故可見(jiàn)風(fēng)寒表證，如面白，形寒，脈浮。苔白而滑是兼有寒痰互阻之證。
    2.熱痰頓咳（痙咳期）癥狀：約2～6周，重者兩個(gè)月以上。陣發(fā)痙咳，停頓再咳，伴有回聲，咳時(shí)面紅耳赤，彎腰曲背，涕淚俱下，或嘔吐痰涎，晝輕夜重。劇咳則眼瞼浮腫，目赤，鼻衄，痰中帶血等。苔薄黃，脈滑數(shù)。
    證候分析：本證為痰熱互結(jié)，阻于肺道，氣逆而發(fā)為痙咳不已，必待痰涎吐出，氣道稍得舒暢，方得緩解。邪熱內(nèi)盛，故發(fā)作頻劇，咳聲高亢。痰邪膠結(jié)，則痰稠粘難出。時(shí)邪犯胃，則咳必作嘔作吐。痰火傷及血絡(luò)測(cè)見(jiàn)出血之癥。邪熱內(nèi)盛，則口干口渴，面紅唇赤，尿黃便結(jié)。舌紅苔黃而膩，脈數(shù)有力，均為痰熱互結(jié)之象。
    3.肺脾虛虧（恢復(fù)期）癥狀：陣發(fā)性咳嗽逐漸減少、減輕，咳聲低弱，痰白稀薄，神倦乏力，氣短懶言，納差食少，自汗或盜汗，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
    證候分析：咳嗽日久，耗傷肺氣，肺脾氣弱故咳聲低弱，氣短懶言，自汗或盜汗。脾虛失運(yùn)故納差食少，大便不實(shí)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，均為肺脾氣虛之象。

    【分型治療】
    1.外感咳嗽（初咳期）治則：宣肺化痰，順氣止咳。
    主方：小青龍湯加減。
    加減：咳后易嘔吐，加代赭石15克（先煎）、生姜3片；痰粘色白，加白芥子10克、杏仁10克；形寒微熱，加荊芥10克、蘇葉10克。
    主方分析：方用麻黃、桂技發(fā)汗解表，宣肺平喘以散外寒；干姜、細(xì)辛、半夏辛溫散寒，溫肺化飲而止咳嗽；五味子、芍藥斂肺止咳，以防肺氣耗散太過(guò)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，溫肺散寒，止咳平喘，為治肺寒痰飲咳喘之要方。
    處方舉例：
    麻黃4.5克  桂枝6克  細(xì)辛3克  半夏10克  陳皮4.5克  五味子4.5克  干姜3克  白芍10克  象貝10克  甘草6克
    2.熱痰頓咳（痙咳期）治則：清熱瀉肺，鎮(zhèn)咳化痰。
    主方：桑白皮湯加減。
    加減：痙咳頻頻，加僵蠶10克、蜈蚣6克；嘔吐者，加代赭石15克（先煎）、批把葉10克；咳血、衄血，加側(cè)枯葉10克、參三七6克；兩國(guó)紅赤，加龍膽草6克、菊花10克；脅痛者，加柴胡4.5克、郁金10克。
    主方分析：方用桑白皮清肺瀉火，黃芩、黃連、山桅清熱解毒瀉火，半夏、杏仁、貝母止咳化痰，蘇子降氣化痰。
    處方舉例：
    桑白皮10克  葶藶子10克  黃芩6克  貝母10克  杏仁10克  蘇子10克（包煎）半夏10克桃仁10克  僵蠶10克  甘草6克
    3.肺脾虧虛（恢復(fù)期）治則：培土生金，潤(rùn)肺止咳。
    主方：人參五味子湯加減。
    加減：氣短聲怯，加黃芪10克；午后低熱，加銀柴胡10克、白薇10克；胃納減少，加神曲10克、谷芽10克。
    主方分析：方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣補(bǔ)中，健運(yùn)脾胃；麥冬、五味子益氣補(bǔ)肺，生津斂汗。
    處方舉例：
    太子參10克  茯苓10克  白術(shù)10克  麥冬10克  五味子6克  陳皮6克  半夏6克  杏仁10克  馬兜鈴10克  甘草10克

    【中成藥】
    1.鸕鶿涎丸  每日3次，每次化服1丸。
    2.百日咳片  每日3次，每歲每次吞服1片。
    3.龍膽瀉肝丸  每日3次，每次3克口服。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.秦皮10克，百部10克，天竺子10克，水煎內(nèi)服。

    2.百部10克，白前10克，白梨一個(gè)（連皮切碎），水煎，加白糖飲服。

    3.新鮮雞苦膽一只，取汁加白糖調(diào)成糊狀，蒸后分兩次內(nèi)服。

    4.大蒜60克，去皮洗凈，搗碎后用1小碗冷開(kāi)水浸半日，取出浸出液，加適量白糖服用。5歲以下小兒一次半湯匙，5歲以上一湯匙。

    【其它療法】
    1.針刺  取穴尺澤、合谷、天突、少商、肺俞，中等刺激，不留針，每日一次。
    2.拔火罐  取穴肺俞、身柱、風(fēng)門、氣戶，每日1次。

    【注意事項(xiàng)】
    1.注意按時(shí)接種百日咳疫苗。
    2.隔離患兒，隔離期從發(fā)病日起40天或痙咳開(kāi)始后30天為限。易感兒童接觸本病，留察21天。
    3.居室保持空氣流通，陽(yáng)光充足。供給營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物，少食多餐。

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