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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)兒科 > 小兒傳染病

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小兒傳染病

脊髓灰質(zhì)炎

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    【概述】
    脊髓灰質(zhì)炎是由灰髓炎病毒引起的急性傳染病，俗稱“小兒麻痹癥”。臨床以發(fā)熱（雙峰熱），輕咳，咽紅，肢痛，或伴嘔吐，腹瀉，肢體癱瘓等為特征。多見(jiàn)于6個(gè)月～2歲的小兒，常發(fā)生在夏秋季，本病在麻痹前期屬溫病學(xué)范疇，病后期出現(xiàn)肢體萎軟癱瘓，則屬“痿證”、“痿芴”等范疇。

    【病因病理】
    風(fēng)熱暑濕疫毒之邪，由口鼻而入，病邪在肺胃兩經(jīng)，出現(xiàn)發(fā)熱身痛，咽紅咳嗽，嘔吐，腹脹便秘等癥狀，此時(shí)若正氣強(qiáng)盛，抗邪外達(dá)，病可痊愈。若邪毒不解，隨氣血運(yùn)行流注經(jīng)絡(luò)，深及四肢百骸，發(fā)生肢體疼痛，漸而麻痹，此時(shí)邪毒多從肺胃透解，但筋脈已受損傷，氣虛不運(yùn)，血脈瘀滯。疾病后期，筋、骨、脈均失所養(yǎng)而出現(xiàn)痿軟、癱瘓、肌肉萎縮及骨骼畸形等后遺癥。如邪毒內(nèi)竄心肝，可見(jiàn)昏迷、抽搐。若痹阻肺俞，即產(chǎn)生呼吸不整、喉間痰鳴、吞咽困難等癥。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.流行病史  結(jié)合發(fā)病季節(jié)，詳詢當(dāng)?shù)匕l(fā)病情況，接觸史及疫苗接種。
    2.臨床癥狀
    （1）前驅(qū)期（1～4天）：發(fā)熱，汗出，煩躁，腹痛，泄瀉等輕度消化道及呼吸道癥狀，伴全身感覺(jué)過(guò)敏。
    （2）癱瘓前期（3～6天）：大多于前驅(qū)期熱退后經(jīng)1～6天無(wú)癥狀期，身熱又起，全身不適，嘔吐汗出，感覺(jué)過(guò)敏，不愿人抱，坐立不安，肌肉疼痛，令患兒坐起時(shí)不能彎背，須將上肢支撐，以支持軀干坐姿。
    （3）癱瘓期（l～2周）：癱瘓發(fā)生在發(fā)熱第3～4天，熱退后癱瘓不再進(jìn)展，肢體弛緩性癱瘓，呈不對(duì)稱分布，下肢多于上肢，其他肌群亦有受累，如背肌、腹肌、膀胱肌、呼吸肌等。呼吸中樞受損，可有呼吸深淺不勻。
    （4）恢復(fù)期：肌力腱力逐漸恢復(fù)反射。
    （5）后遺癥期：受累肌群或肢體出現(xiàn)萎縮和畸形。
    3.實(shí)驗(yàn)室檢查  腦脊液細(xì)胞數(shù)大多增加亦可正常；病原學(xué)檢查整個(gè)病程中取糞便作病毒分離。血清學(xué)檢查，補(bǔ)體結(jié)合中和試驗(yàn)等，均具有診斷意義。

    【辯證分型】
    l.邪侵肺胃癥狀：發(fā)熱咳嗽流涕，厭食嘔吐，頭項(xiàng)身痛，腹痛腹瀉，嗜睡，精神不安，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈滑數(shù)。
    證候分析：時(shí)行疫毒之邪，初犯肺胃，致使肺氣失宣，故見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽流涕。風(fēng)邪人絡(luò)，濕熱痹阻，則全身不適。脾胃受邪，故嘔吐腹瀉。舌質(zhì)偏紅，舌苔薄膩，脈數(shù)，均為邪侵肺胃之象。
    2.邪注經(jīng)絡(luò)癥狀：肺胃癥狀消失后3～4天，發(fā)熱又起，肢體疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，哭鬧不安，皮膚感覺(jué)過(guò)敏，甚至拒絕擁抱，繼則出現(xiàn)癱瘓，以下肢為多，可發(fā)生于一側(cè)，亦有兩側(cè)并見(jiàn)，面部癱瘓見(jiàn)口限歪斜，亦可兼見(jiàn)腹肌癱瘓，小便失禁后質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。
    證候分析：病邪入里，濕熱蒸騰，故熱退復(fù)起，汗出較多。濕熱之邪流注經(jīng)絡(luò)，血脈瘀滯，故肢體疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。濕熱內(nèi)擾心神，故心神不寧，哭鬧不安。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈滑數(shù)，均為邪注經(jīng)絡(luò)，濕熱內(nèi)盛之象。
    3.氣虛血滯癥狀：癱瘓6個(gè)月尚未恢復(fù)，痿軟無(wú)力，面色萎黃易汗出，苔薄白，脈滑。
    證候分析：邪熱雖從肺胃透解，然筋脈已受損傷。氣血失調(diào)，氣虛則不能運(yùn)血，血瘀則瘀血內(nèi)生，留阻絡(luò)脈，經(jīng)脈失養(yǎng)，故肢體麻痹癱瘓。
    4.肝腎虧損癥狀：患肢肌肉明顯萎縮，短小而細(xì)，軀干各部發(fā)生畸形，骨髓及脊柱呈歪斜凸出，苔薄白，脈沉細(xì)。
    證候分析：見(jiàn)于本病后期的癱瘓重癥。由于長(zhǎng)期癱瘓，經(jīng)脈閉塞，氣血不能儒養(yǎng)，導(dǎo)致肌肉萎縮。肝主筋，腎主骨，肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)，故關(guān)節(jié)弛緩，骨骱畸形。

    【分型治療】
    1.邪侵肺胃治則：疏風(fēng)解表，清熱化濕。
    主方：葛根黃芩黃連湯加減。
    加減：濕邪偏重，加藿香9克、苡仁12克；煩躁不安，加朱燈心2扎，地龍10克；便秘，加全瓜萎10克。
    主方分析：葛根黃芩黃連湯為表里雙解之劑，外解肌表，內(nèi)清胃腸之熱。方用葛根解表清熱，升發(fā)脾胃清陽(yáng)，黃芩、黃連清胃腸之熱，甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    葛根10克  黃芩10克  黃連3克  藿香10克  連翹10克  羌活10克  獨(dú)活10克  蔻仁6克（后下）滑石15克（包煎）甘草6克
    2.邪注經(jīng)絡(luò)治則：清熱化濕，疏通經(jīng)絡(luò)主方：三妙丸加減加減：壯熱多汗，加生石膏30克、知母10克；嘔吐者，加半夏10克、姜竹茹6克；呼吸不正，痰嗚氣促，加天竺黃10克、葶藶子10克；抽搐昏迷者，吞服安宮牛黃丸1  ／2～1  粒。
    主方分析：本證為濕熱內(nèi)竄經(jīng)絡(luò)所致，用三妙丸清熱化濕，另配用秦艽、海風(fēng)藤、蠶砂等疏通經(jīng)絡(luò)。三妙九中黃柏燥濕清熱，蒼術(shù)燥濕健脾，牛膝活血祛瘀，強(qiáng)壯筋骨。
    處方舉例：
    黃柏10克  蒼術(shù)10克  牛膝10克  防己10克  秦艽10克  海風(fēng)藤15克  生苡仁15克  蠶砂6克（包煎）滑石15克（包煎）甘草6克
    3.氣虛血滯治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。
    主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減加減：上肢癱瘓，加桑枝10克、絡(luò)石藤10克；汗出，加龍骨30克（先煎）、五味子6克；下肢癱瘓，加獨(dú)活10克、桑寄生10克。
    主方分析：方中黃芪大補(bǔ)元?dú)�，�?dāng)歸尾、赤芍、川穹、桃仁、紅花活血祛瘀，地龍疏通經(jīng)絡(luò)。
    處方舉例：
    黃芪10克  當(dāng)歸尾10克  赤芍10克  川芎10克  地龍10克  參三七10克  紅花10克  絡(luò)石藤10克  桑枝10克  甘草6克
    4.肝腎虧損治則：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。
    主方：虎潛丸加減。
    加減：肢冷脈細(xì)，加黃芪10克、桂枝10克；肢冷不溫，加桂枝10克、獨(dú)活10克、成靈仙10克。
    主方分析：方中虎骨壯筋骨，龜版、熟地、鎖陽(yáng)補(bǔ)腎益精，知母、白芍滋陰養(yǎng)血，陳皮、干姜溫中和胃。
    虎骨用豹骨代替。
    處方舉例：
    知母10克  黃柏10克  龜版15克  熟地10克  白芍10克  鎖陽(yáng)10克  干姜6克  桂枝6克制首烏10克  枸杞子10克  女貞子10克  甘草6克

    【中成藥】
    1.六味地黃丸  每日3次，每次3克口服，連用2～3個(gè)月。
    2.健步虎潛丸  每日2次，每次3～6克口服。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.針灸  上肢癱瘓，取肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷；下肢癱瘓，取環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、絕骨、昆侖、太溪；腹肌癱瘓，取中脘、梁門、氣海；膀胱肌癱瘓，取腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、百會(huì)。

    2.電針  治療后遺癥，每次通電半分鐘，重復(fù)通電3～4組配對(duì)穴位。配對(duì)穴位：環(huán)跳一秩邊；后陽(yáng)陵泉一足三里；外陰廉一廉下等。

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.在流行季節(jié)勿帶兒童到公共場(chǎng)所，應(yīng)注意休息，避免疲勞受涼，不吃蠅蟲(chóng)接觸過(guò)的食物。
    2.按期口服預(yù)防本病的減毒活疫苗糖丸。
    3.早期癱瘓的患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，疼痛消失后，應(yīng)作按摩等被動(dòng)性訓(xùn)練，且需不斷耐心地進(jìn)行。

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