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其它疾病

風濕病

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    【概述】
    風濕病是一種反復發(fā)作的全身膠原組織疾病，初發(fā)與再發(fā)都與溶血性鏈球菌感染密切相關，主要影響關節(jié)、心臟、皮膚、漿膜及血管等組織器官。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，多數(shù)患兒伴有關節(jié)炎、心臟炎，較少出現(xiàn)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)和舞蹈病等。發(fā)病年齡以5～15歲多見。本病好發(fā)于冬春兩季，寒冷潮濕地區(qū)較多見。本病屬中醫(yī)“痹證”、“熱痹”、“心痹”等范疇。

    【病因病理】
    小兒素體虛虧，陽氣不足，腠理空疏，衛(wèi)外不固，風寒濕之邪可乘虛侵襲，流走脈絡，氣血運行不暢，發(fā)為本病。風寒濕三氣侵襲各有偏勝，風邪偏勝為行痹，寒邪偏勝為痛痹，濕邪偏勝為著痹。若臟腑經(jīng)絡先有蓄熱，而復感風寒濕之邪，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則發(fā)為熱痹。若熱毒攻心，心脈瘀阻，則可導致心痹。

    【診斷要點】
    1.發(fā)熱  多數(shù)患兒均有不同程度的發(fā)熱，熱型呈不規(guī)則。發(fā)病前l(fā)～4周常有咽峽炎、猩紅熱等溶血性鏈球菌感染史。
    2.關節(jié)炎  臨床最多見，典型的呈游走性多發(fā)性關節(jié)炎，常累及膝、肘等大關節(jié)，局部呈紅、腫、熱、痛等。輕微的炎癥，僅限于關節(jié)附近和肌腱組織。
    3.心臟炎  包括心肌炎、心內(nèi)膜炎和心包炎，癥狀輕重不一。少數(shù)病可無心臟癥狀。
    （1）心肌炎：心前區(qū)不適或疼痛，心悸、心律增快與體溫不成比例，重者可有心臟擴大，呈奔馬律。
    心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及收縮期雜音。
    （2）心包炎：心動過速，呼吸困難及心前區(qū)疼痛。心濁音界擴大，可聞及心包摩擦音。
    （3）心內(nèi)膜炎：可聽到收縮期或舒張期雜音，當風濕活動停止后消失。若雜音粗糙且長期不消失，則示有慢性風濕性心瓣膜病。
    （4）心電圖改變：P―R間期延長，T波異常，左右心室擴大。
    4.其他  軀干或四肢近端可見環(huán)形紅斑。關節(jié)伸面有黃豆大小皮下結(jié)節(jié)。有些患兒出現(xiàn)不自主、不協(xié)調(diào)肌肉運動，常見于女童，稱舞蹈病。
    5.實驗室檢查  抗鏈球菌溶血素“O”＞500單位；血沉增快；血清粘蛋白增高；血白細胞計數(shù)和中性粒細胞有輕度增高。

    【辯證分型】
    1.邪郁化熱（熱痹）癥狀：壯熱，汗出不解，口渴欲飲，關節(jié)紅腫疼痛，游走不定，得涼則舒，煩悶不安，大便秘結(jié)，尿少而赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。
    證候分析：素體虛虧，腠理空疏，內(nèi)有蓄熱，復感風寒濕之邪，熱為寒郁，寒郁化熱，故壯熱汗出不解，口渴欲飲，便秘尿赤等。風寒濕之邪流走脈絡，化熱留注關節(jié)，則發(fā)為紅腫疼痛，風勝則游走不定。
    2.外邪入給（風寒濕痹）癥狀：發(fā)熱，微惡寒，頭痛汗出，口干不欲飲，肢體關節(jié)疼痛，可游走不定，得熱痛減，遇寒痛增，或有關節(jié)腫脹，肌膚麻木不仁，舌苦自，脈弦緊。
    證候分析：體虛陽氣不足，衛(wèi)外不固，風寒濕之邪乘虛侵襲，流走脈絡，發(fā)為肢體關節(jié)疼痛。正邪交爭，則發(fā)熱微惡寒，頭痛汗出。若風勝則疼痛游走不定；寒盛則遇寒痛增，得熱痛減；濕重則關節(jié)腫脹，肌膚麻木不仁。
    3.心脈痹阻（心痹）癥狀：發(fā)熱汗出，胸悶心煩，胸痛氣促，心悸不安，舌質(zhì)暗或微青紫，脈細或結(jié)代。
    證候分析：熱毒內(nèi)傳攻心，心脈痹阻，故心悸不安，胸悶心煩，胸痛氣促。正邪分爭，則發(fā)熱汗出。氣滯血瘀，心脈受損，故舌質(zhì)暗紫，脈細或結(jié)代。

    【分型治療】
    1.邪郁化熱（熱痹）治則：清熱通絡，祛風除痹。
    主方：白虎加桂枝湯加減。
    加減：瘀熱入血，皮下發(fā)斑者，加生地10克、赤芍10克、丹皮10克；熱毒化火，壯熱痛劇者，加水牛角30克（先煎）、黃芩10克、生大黃10克（后下）、海風藤10克。
    主方分析：本方由白虎湯加桂枝組成，有清熱瀉火，祛風通絡的功效。方中生石膏清熱瀉火，知母清熱養(yǎng)陰，粳米、甘草養(yǎng)胃和中，桂枝溫經(jīng)通絡。
    處方舉例：
    生石膏30克（先煎）知母10克  桂枝10克赤芍10克  水牛角30克（先煎）生地10克丹皮10克  海風藤10克  銀花藤15克  西河柳10克  桑枝10克  生甘草6克
    2.外邪入絡（風寒濕痹）治則：祛風散寒，溫經(jīng)通絡。
    主方：蠲痹湯加減。
    加減：遇寒痛增，加制川烏10克（先煎）、麻黃6克；關節(jié)腫脹，肌膚麻木，加蒼術10克、生苡仁15克；有低熱，加知母10克、虎杖10克；頭痛者，加防風10克、??本10克。
    主方分析：本方為祛風止痛，散寒除濕之要方。
    方中羌活、獨活、桂心、秦艽、海風藤、桑枝祛風勝濕，散寒止痛。當歸、川芎、乳香、木香活血養(yǎng)血，理氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    羌活10克  獨活10克  桂枝10克  秦艽10克  海風藤15克  桑枝10克  當歸10克  川芎10克  乳香6克  虎杖10克  制川烏10克（先煎）炙甘草6克
    3.心脈痹阻（心痹）治則：活血化瘀，疏通心脈。
    主方：桃紅四物湯加減。
    加減：熱重，加山桅10克、黃芩10克、柴胡6克；胸中疼痛，加乳香6克、沒藥6克、全瓜萎10克；
    氣急咳嗽，加桑白皮10克、蘇子10克（包煎）、葶藶子10克；尿少浮腫，加澤瀉10克、木通10克；心陽虛衰，加紅花10克（另煎）、熟附子10克（先煎）、龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）。
    主方分析：本方為四物湯加桃仁、紅花組成，有補血調(diào)血，活血化瘀功效。方中桃仁、紅花活血化瘀，熟地滋陰養(yǎng)血，當歸補血和血，白芍和營養(yǎng)血，川芎行氣活血。
    處方舉例：
    桃仁10克  紅花6克  川芎10克  當歸10克  赤芍10克  丹參10克  桂枝10克  熟地10克  益母草10克  郁金10克  太子參15克  甘草6克

    【中成藥】
    1.安絡解痛片  每日3次，每次1～3片口服。
    適用于外邪入絡。
    2.冂桐丸  每日3次，每次3克口服。適用于外邪人絡。
    3.復方丹參片  每日3次，每次2～3片口服。
    適用于心脈痹阻。

    【簡便方】
    l.冂薟草、白毛藤、虎杖根各15克，水煎服。適用于外邪人絡。

    2.西河柳、筋骨草各15～30克，水煎服。適用于邪郁化熱。

    3.黃芪15克，白術10克，茯苓15克，玉竹10克，防己10克，水煎內(nèi)服。適用于心脈痹阻，進入慢性期。

    【其它療法】

    【注意事項】
    1.加強體格鍛煉，增強抗病能力。避免長期坐臥寒濕之地。
    2.積極治療鏈球菌感染，如扁桃體炎、咽峽炎、齲齒、中耳炎等。
    3.已累及心臟，應臥床休息，減少活動量。

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