急性淋巴結(jié)炎

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    【概述】
    急性淋巴結(jié)炎多繼發(fā)于其他化膿性感染，致病菌可直接通過淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)，也可通過血液循環(huán)傳入淋巴結(jié)。常見于頸部、腋窩和腹股溝處。早期僅見淋巴結(jié)腫大與壓痛，繼之則淋巴結(jié)增大，疼痛加劇，紅腫熱痛，可化膿腐潰。本病在兒童時(shí)期比較常見。本病中醫(yī)稱“痰毒”、“痰核”、“?核”等。

    【病因病理】
    本病因外感六淫邪毒，侵入肌膚，邪毒流注于經(jīng)脈，與內(nèi)蘊(yùn)之痰濕交結(jié)，致使?fàn)I衛(wèi)不和，邪郁化熱，氣血凝滯，經(jīng)脈阻遏而成痰毒。若發(fā)于頸部者，多因風(fēng)熱、風(fēng)溫之邪侵襲所致；發(fā)于腋下等處，則以內(nèi)蘊(yùn)火熱之邪而生；發(fā)于腹股溝等處，多為濕熱、濕火為患。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.本病多由細(xì)菌感染引發(fā)，如急性扁桃體炎、皮膚癤子、濕疹、敗血癥、丹毒等。
    2.病灶附近淋巴結(jié)腫大，初起腫痛，有明顯結(jié)塊，推之可動(dòng)，繼則表面紅腫熱痛，壓痛明顯。如不及時(shí)治療，在起病1周后可化膿內(nèi)潰。潰后膿出黃白稠厚，一般收口較快。
    3.可有高熱，惡寒，頭痛，煩渴，便秘等全身癥狀。
    4.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

    【辯證分型】
    1.風(fēng)熱邪毒癥狀：頜下及頸部淋巴結(jié)腫大，明顯壓痛，推之可移，皮色未變，有發(fā)熱，頭痛，四肢酸楚，咽部疼痛等，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
    證候分析：風(fēng)熱之邪襲于肌表，凝于咽部，邪熱人里與內(nèi)蘊(yùn)之痰濕互結(jié)，邪郁化熱，經(jīng)脈阻遏，故見頜下及頸部淋巴結(jié)腫大。表邪未清，故有發(fā)熱、頭痛、肢楚等。青苔薄黃，脈浮數(shù)，均為風(fēng)熱襲表之象。
    2.痰火內(nèi)結(jié)癥狀：淋巴結(jié)明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，壓之作痛。繼則腫塊固定，推之不移，并有按之波動(dòng)之感。伴高熱，煩渴，納呆，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。
    證候：邪毒化熱入里，或毒熱內(nèi)盛，與痰邪互結(jié)，瘀滯經(jīng)脈，故腫大明顯，質(zhì)堅(jiān)壓痛。日久熱盛，痰核化膿腐潰，故推之不移，按之波動(dòng)。邪熱內(nèi)盛，正邪分爭(zhēng)測(cè)壯熱，煩渴，香紅苔黃膩。

    【分型治療】
    1.風(fēng)熱邪毒治則：清熱解毒，散結(jié)消腫。
    主方：牛蒡解肌湯加減。
    加減：高熱，加生石膏30克（先煎）、寒水石15克；淋巴結(jié)腫硬，加牡蠣10克（先煎）、山慈姑10克；
    大便秘結(jié)，加生大黃10克（后下）、全瓜萎10克。
    主方分析：本方清熱疏邪散結(jié)。方中荊芥、薄荷疏解風(fēng)熱之邪，連翹、夏枯草、山桅清熱解毒散結(jié)，牛蒡子清利咽喉，丹皮清熱涼血，石斛、玄參清熱養(yǎng)陰。
    處方舉例：
    荊芥10克  銀花10克  連翹10克  薄荷5克（后下）夏枯草10克  山桅10克  赤芍10克丹皮10克  牛蒡子10克  生甘草6克
    2.痰火內(nèi)結(jié)治則：清熱瀉火，解毒消結(jié)。
    主方：五味消毒飲加減。
    加減：淋巴結(jié)腫硬，加夏枯草10克、山慈姑10克；高熱口渴，加生石膏30克（先煎）、生地10克；咽紅乳蛾，加黃芩10克、板藍(lán)根30克。
    主方分析：五味消毒飲是清熱解毒，涼血消腫的要方。方中銀花清熱解毒，野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清熱涼血散結(jié)。本方為外科治療療瘡、癤腫的常用處方，因此對(duì)痰毒（痰核）也十分對(duì)癥。
    處方舉例：
    銀花10克  野菊花10克  蒲公英30克  天葵子10克  紫花地丁10克  山梔10克  夏枯草10克  赤芍10克  丹皮10克  生甘草6克

    【中成藥】
    1.六神丸  每日3次，每次2～4粒吞服。用于痰火內(nèi)結(jié)。
    2.牛黃醒消九  每日2次，每次1～2克飯后吞服。用于痰火內(nèi)結(jié)。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.紫花地丁、夏枯草、赤芍、丹皮各10克，竹葉3克，水煎服。用于痰火內(nèi)結(jié)。

    2.銀花、菊花、荊芥、黃芩各10克，柴胡、龍膽草各6克，水煎服。用于風(fēng)熱邪毒。

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.高熱時(shí)應(yīng)多飲水分，注意休息，并采取退熱措施。
    2.飲食應(yīng)清淡易消化，忌食辛辣、海鮮等。
    3.淋巴結(jié)硬腫時(shí)，不要輕易外敷藥物或加熱敷，以免導(dǎo)致化膿潰破。

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