痛經(jīng)

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    【概述】
    在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性的下腹部疼痛或脹痛，伴惡心嘔吐，影響生活或工作者，稱為“痛經(jīng)”。又稱“經(jīng)行腹痛”。有原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)之分。
    月經(jīng)初潮即開始痛經(jīng)者稱原發(fā)性痛經(jīng)，常由子宮發(fā)育不良、子宮頸狹窄等引起。若由子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎等疾病引起的，則為繼發(fā)性痛經(jīng)。中醫(yī)辨證將痛經(jīng)分為實(shí)證和虛證兩類，臨床以實(shí)證多見，為婦科急診常見病之一。原發(fā)性痛經(jīng)以青春期及未婚者多見，繼發(fā)性痛經(jīng)以育齡期婦女多見。嚴(yán)重痛經(jīng)者可見面色蒼白，惡心嘔吐，甚至昏厥，一般只要經(jīng)血下行通暢，腹痛即可緩解或消失，痛止后患者感覺全身乏力。本病西醫(yī)也稱為痛經(jīng)。

    【病因病理】
    痛經(jīng)病位在胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證，多因氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。常見證型有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱阻絡(luò)和氣血虛弱。
    1.氣滯血瘀  經(jīng)期情志抑郁，肝失疏泄，氣血失和而瘀滯，不通則痛。
    2.寒濕凝滯  經(jīng)期飲冷冒寒，經(jīng)血凝滯胞宮而致。
    3.濕熱阻絡(luò)  濕熱之邪滯留胞宮、胞脈，阻礙氣血運(yùn)行而致。
    4.氣血虛弱  久病大病失血傷氣，氣血運(yùn)行遲緩，胞宮失養(yǎng)而致。
    5.膜樣痛經(jīng)  內(nèi)膜挾瘀阻滯胞宮，經(jīng)血阻滯，不通則痛。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.每逢經(jīng)前或經(jīng)期下腹部疼痛，一般經(jīng)前一天或經(jīng)行的第一、第二天腹痛較劇烈，當(dāng)經(jīng)行通暢后，腹痛便漸漸緩解，甚至消失。
    2.初潮即開始痛經(jīng)的稱原發(fā)性痛經(jīng)；由子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔炎等引起的痛經(jīng)，稱繼發(fā)性痛經(jīng)；行經(jīng)時(shí)由內(nèi)膜排出而引起劇烈腹痛的稱膜樣痛經(jīng)。
    3.西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。子宮過度收縮是原發(fā)性痛經(jīng)的主要原因。原發(fā)性痛經(jīng)的劇烈腹痛及其伴隨癥狀如惡心、嘔吐、頭暈、低血壓、面色蒼白等都與子宮內(nèi)膜中前列腺素含量增高有關(guān)。繼發(fā)性痛經(jīng)是指由于生殖器官的器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)。
    4.痛經(jīng)劇烈者應(yīng)與宮外孕、盆腔腫瘤破裂、急性闌尾炎等鑒別。可作尿或血妊娠試驗(yàn)、婦科檢查和B超作鑒別。

    【辯證分型】
    1.氣滯  經(jīng)前或經(jīng)期下腹脹痛，經(jīng)色暗紅，經(jīng)前乳脹，胸膺掣痛。苔薄，脈細(xì)。
    2.寒凝  經(jīng)行下腹冷痛，喜用熱敷，經(jīng)少不暢，色暗有塊，畏寒肢冷，大便溏薄。苔白膩，脈弦緊。
    3.濕熱  經(jīng)前或經(jīng)行小腹脹痛拒按，經(jīng)量少或多，色紫紅，質(zhì)稠穢臭，身熱口普，便秘溲赤。苔黃膩，脈弦數(shù)。
    4.血虛  經(jīng)行或經(jīng)后下腹隱痛，喜用手按于腹部，經(jīng)色淡紅，神疲乏力，頭暈?zāi)炕�，面色萎黃。舌淡，脈細(xì)弱。
    5.膜樣痛經(jīng)  經(jīng)少不暢，色暗紅，下腹劇痛拒按，直至血塊或內(nèi)膜片排出則痛勢(shì)減輕。舌暗，脈弦。

    【分型治療】
    1.氣滯治法：疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛。
    方藥：加味烏藥湯加味。
    烏藥10克  砂仁3克（后下）木香10克  延胡索12克  制香附15克  失笑散10克（包煎）郁金10克  枳殼10克  艾葉3克加減：挾瘀者，加桃仁9克、紅花9克、當(dāng)歸9克、赤芍10克；肝郁化熱者，去艾葉，加梔子10克、夏枯草9克、益母草15克；若見嘔吐黃水者，加吳萸5克、川連2.5克、生姜三片。
    2.寒凝治法：溫經(jīng)和營(yíng)，調(diào)經(jīng)止痛。
    方藥：溫經(jīng)湯加減。
    淡吳萸6克  當(dāng)歸10克  川芎10克  炒白芍12克  桂枝5克  丹皮6克  生姜5片  煨木香10克  延胡索15克  炙甘草5克  生蒲黃12克（包煎）加減：感冒風(fēng)雨者，加荊芥9克、防風(fēng)6克；腹痛喜熱敷熱按者，加胡蘆巴12克、紫石英15克。
    3.濕熱治法：清熱除濕，化瘀止痛。
    方藥：桃紅醬靈湯（驗(yàn)方）。
    桃仁9克  當(dāng)歸12克  川芍6克  赤芍10克五靈脂10克  敗醬草30克  紅藤15克  川??子12克  丹皮9克加減：瘀血不下，腹痛拒按者，加失笑散15克（包煎）、莪術(shù)9克；熱重者，加炒山桅9克、蒲公英15克；大便干結(jié)者，加生大黃5克（后下）。
    4.膜樣痛經(jīng)治法：活血化膜，通經(jīng)止痛。
    方藥：少腹逐瘀湯加減。
    小茵香6克  干姜6克  肉桂3克  當(dāng)歸10克  川芎10克  赤芍10克  延胡索15克  五靈脂10克  生蒲黃12克（包煎）沒藥6克  制香附10克  血竭6克  焦楂12克5.血虛治法：益氣養(yǎng)血，和營(yíng)止痛。
    方藥：膠艾湯加味。
    陳阿膠9克（烊沖）艾葉6克  當(dāng)歸12克炒白芍15克  大川芎6克  大熟地12克  失笑散10克（包煎）香附10克  炮姜5克加減：腰膝酸軟，頭暈耳鳴者，加菟絲子9克、紫石英10克、杜仲10克；下腹冷痛者，加巴戟肉9克、鎖陽(yáng)9克。

    【中成藥】
    1.益母草膏（沖劑）每日2次，每次2匙（l～2包），開水沖服。用于經(jīng)血下行不暢，下腹脹痛者。
    2.艾附暖宮九  每日2次，每次6克，吞服。用于寒凝痛經(jīng)，經(jīng)凈后調(diào)治。
    3.烏雞白鳳丸  每日2次，每次6克，吞服。用于血虛及肝腎虧損者，經(jīng)后調(diào)治。
    4.四制香附丸  每日2次，每次6克，吞服。用于氣滯者。
    5.延胡顆粒沖劑  每日2～3次，每次1～2包，開水沖服。用于腹痛時(shí)。
    6.桂校茯苓九（膠囊）每日2次，每次6克（4粒膠囊），吞服。用于血瘀偏寒者。
    7.婦科千金片  每日2次，每次6片，吞服。用于濕熱痛經(jīng)。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.化膜湯  生蒲黃10克（包煎）、血竭末6克、延胡索15克、炙甘草5克，經(jīng)前2天煎服。用于實(shí)證痛經(jīng)有瘀者，如子宮內(nèi)膜異位癥、膜樣痛經(jīng)等。

    2.嗅法  川烏、草烏、蓽菝、良姜等量研末，搐入鼻孔則痛止。經(jīng)前5～6天搐人鼻孔嗅聞，每日3次，痛止停藥。

    3.生姜、紅糖各15克（或加山植12克），經(jīng)前2天或痛時(shí)立即煎服。

    【其它療法】
    1.耳針埋藏  取子宮、交感、生殖區(qū)，耳針留針20分鐘，或用油菜籽，行耳針埋藏。
    2.體針  取穴：常用穴：分兩組，①承漿、大椎；②十七椎下（第五腰椎棘突下）、阿是穴（下腹部壓痛點(diǎn)）。備用穴：承山、腎俞。
    操作：常用穴每次取一組，兩組交替，效果不顯著時(shí)加用或改用備用穴，采用快速提插捻轉(zhuǎn)法2分鐘，留針30分鐘。同時(shí)艾條溫灸阿是穴。

    【注意事項(xiàng)】
    1.特別要引起重視和警惕的是育齡期婦女月經(jīng)期伴腹痛，不能一概診斷痛經(jīng)，要先要弄清腹痛的原因，有幾種可能性：與痛經(jīng)有關(guān)的疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、宮腔黏連等。與痛經(jīng)無關(guān)的疾病，但需要鑒別的，如宮外孕、盆腔腫瘤破裂、急性闌尾炎、腸黏連、急性腸炎等。故應(yīng)仔細(xì)詢問病史、婦科檢查萬(wàn)超、尿妊娠試驗(yàn)、血常規(guī)等必要的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目，慎防耽誤診斷和治療。
    2.痛經(jīng)的中醫(yī)治療，在經(jīng)期腹痛時(shí)，應(yīng)以理氣和血止痛為主，要使經(jīng)血下行暢通，注意不用或少用炭類止血藥，因炭類止血藥有收斂止血，使經(jīng)血凝滯下行不通，有加重痛經(jīng)可能。經(jīng)凈后可辨證調(diào)治，或用中成藥，或服湯藥，酌情而定。
    3.經(jīng)期或經(jīng)前恣飲冷食或感受風(fēng)寒、淋而涉水都可能引起痛經(jīng)，故經(jīng)前或經(jīng)期應(yīng)避免冷飲，衣服要保暖，避免淋雨或游泳，可以預(yù)防痛經(jīng)和防止痛經(jīng)病情嚴(yán)重發(fā)展。
    4.不論原發(fā)性痛經(jīng)還是繼發(fā)性病經(jīng)，經(jīng)血下行不暢者，都可能導(dǎo)致經(jīng)血倒流到盆腔，引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。故經(jīng)期除了注意飲食和起居外，必須認(rèn)真接受治療，促使經(jīng)血下行通暢。如發(fā)現(xiàn)子宮后傾后屈明顯的，應(yīng)作膝胸臥位：即身體俯臥式，兩膝屈曲成90”直角（見圖7）。

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