|
|
 |
|
|
|
【概述】
婦女不規(guī)則陰道出血，若出血量多，來勢急猛的稱崩，又稱崩中；出血量少淋漓不凈稱漏下，又稱經漏。如發(fā)病開始時陰道出血如崩，既雨淋漓不凈的稱為崩漏。崩與漏互為因果，相互轉化，即血崩日久，氣血耗損漸而成漏，久漏不止，病勢漸進而成崩。本病可發(fā)生于婦女各年齡階段，一般青春期和更年期婦女發(fā)生的崩漏，其臨床表現(xiàn)類似西醫(yī)的無排卵型功血。育齡期婦女發(fā)生崩漏的臨床表現(xiàn)，類似西醫(yī)的有排卵型功血。崩漏的定義歷來有廣義與狹義兩種，狹義崩漏僅指月經的期與量的異常，廣義崩漏泛指一切不規(guī)則陰道出血，如流產及產后大出血，子宮肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）大出血等，本書指狹義崩漏。如崩漏大出血而致昏厥者，根據(jù)《內經》“急則治其標”的原則，迅速止血，必要時中西藥同時治療，以防血脫亡陽，生命危在旦夕，如積極治療，預后還是良好的。
【病因病理】
由情志抑郁、操勞過度、產后或流產后起居飲食不慎、房事不節(jié)等引起沖任二脈功能失調而致。
1.暴崩致脫 血崩日久不止，導致臟腑氣血虛脫。
2.氣血兩虛 崩漏反復發(fā)作，氣隨血去，導致氣血兩虛。
3.脾腎兩虛 素體脾虛或多產房勞傷腎，同時飲食不慎，脾胃受損，脾腎兩虛，統(tǒng)攝無力而致崩漏。
4.肝腎陰虛 素體陰虛或大病失血，精血兩虧，沖任失養(yǎng)而致。
5血熱妄行 素體陽盛或情志不暢，郁而化火，傷及沖任。
6.氣滯血瘀 肝郁氣滯，久滯血瘀，瘀阻胞宮，新血不得歸經，離經之血妄行而致。
【診斷要點】
1.必須具備月經的周期、經期及經量的嚴重紊亂才能診斷本病，即指狹義崩漏。
2.與月經過多、月經先期、月經先后無定期、月經過少、經期延長和月經中期出血等月經失調進行鑒別，主要從月經的周期、經期和經量的特點進行鑒別。
3.如發(fā)現(xiàn)漏下不止，有時腹痛，有時無腹痛，需與胎漏鑒別，胎漏者也有月經后期，伴陰道少量滴血或流血，有的有惡心泛嘔，厭食，有的無早孕反應癥狀。檢查尿或血妊娠試驗或B超可予鑒別。如上述癥狀伴劇烈下腹部疼痛者，警惕宮外孕。需嚴密觀察。
【辯證分型】
1.暴崩致脫 血崩日久不止，血多色淡，質清稀，頭暈乏力，胸悶氣短，肢冷汗多，面色蒼白。舌淡胖，脈細弱欲絕，血壓偏低或低于正常。
2.氣血兩虛 突然暴崩出血，色淡質稀，怕冷自汗，面色蒼白，全身乏力。舌淡，脈細弱。
3.脾腎兩虛 經血紊亂，經量多或淋漓，色淡清稀，乏力納少，腰膝軟酸。苔薄，舌淡，脈細弱而沉。
4.肝腎陰虛 崩漏日久，血色鮮紅，潮熱口干，手足心熱，頭暈腰酸。舌紅，脈細數(shù)。
5.血熱妄行 經血或崩或漏，色紫紅稠，煩熱口渴，下腹脹痛，尿黃便秘。苔黃糙，舌紅，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
6.氣滯血瘀 崩漏日久，色紫有塊，下腹脹痛拒按，血下痛減。舌紫暗，邊有瘀斑。脈弦細或澀。
【分型治療】
1.暴崩致脫治法：益氣回陽救脫。
方藥：參附龍牡湯加味。
野山人參3克（另煎）熟附片9克 煅龍骨30克（先）煅牡蠣30克（先煎）黃芪60克 炮姜5克 云南白藥2克（吞服）加減：舌紅傷陰者，加麥冬15克、五味子9克，去附片；陽回后加阿膠12克（烊沖）。
2.氣血兩虛治法：補血益氣止血。
方藥：固本止崩湯加減。
吉林參 3克（另煎）（或黨參 30克）黃芪 30克制首烏10克 白術30克 阿膠15克（烊沖）鹿角膠10克（烊沖）炒棗仁10克 煅牡蠣30克（先煎）黑姜6克3.脾腎兩虛治法：健脾益腎固沖。
方藥：大補元煎加減。
黨參30克 淮山藥12克 白芍12克 炒白術15克 熟地12克 杜仲10克 山茱萸9克仙鶴草30克 陳阿膠10克（烊沖）牛角（角思）30克炮姜炭9克 補骨脂12克4. 肝腎陰虛治法：滋陰益腎固沖。
方藥：左歸丸加減。
熟地12克 淮山藥12克 枸杞子10克 山茱萸9克 菟絲子12克 龜版膠12克（烊沖）仙鶴草30克 旱蓮草15克 女貞子12克 生地榆30克加減：眩暈者，加夏枯草9克、煅牡蠣30克（先煎）；出血量多者，加陳阿膠10克（烊沖）；偏腎陽虛者，加鹿角膠12克（烊沖）、鎖陽10克、牛角（角思）15克，去生地榆。
5.血熱妄行治法：清熱涼血固沖。
方藥：清經散加減。
丹皮12克 地骨皮10克 大生地15克 大白芍12克 肥知母10克 黃柏9克 白蔽12克生牡蠣30克（先煎）側柏葉20克 花蕊石30克（先煎）生蒲黃10克（包煎）加減：若有血熱主證，又伴見倦怠乏力，氣短懶言，心悸少寐等癥，為氣虛血熱之象，宜加白術12克、黃芪15克、黨參12克、生龍骨18克（先煎）。
6.氣滯血瘀治法：理氣祛瘀止血。
方藥：隔下逐瘀湯加減。
當歸10克 川芎9克 桃仁10克 枳殼9克生蒲黃15克（包煎）五靈脂15克 牛角（角思）15克 丹皮6克 烏藥9克 小薊炭15克加減：氣虛乏力者，加黃芪15克、白術12克；瘀久化熱者，加粉丹皮10克、旱蓮草15克；如熱而傷陰者，加沙參15克、麥冬10克、五味子6克。
【中成藥】
1.歸脾丸、十全大補九或補中益氣丸 每日2次，每次5克，吞服。用于氣血虛弱漏下不止戰(zhàn)血止后調治。
2.震靈丹 每日2～3次，每次6克，吞服。用于止血。
3.三七粉 血多時，4小時1次，每次3克，血止停用。對血瘀者更直。
4.云南白藥 血多時，4小時1次，每次2～4克，血止停用。
5.新癀片 每日3次，每次4片，飯后吞服。用于血熱者。
6.野山人參粉 血多時，2～4小時1次，首次劑量1克，以后0.5克溫水吞服。用于暴崩血脫者。
如無野山人參粉，也可用吉林人參粉，血多時首次劑量1.5～2.0克，以后每次1克，血止停用，作為急救中藥。有時也可用吉林人參粉1克、三七粉1克，2小時1次，吞服，血量明顯減少，全身情況好轉后逐漸延長服藥時間和減量。
【簡便方】
l.胡桃肉500克、黑芝麻250克、紅棗肉250克、黃芪200克、阿膠250克、冰糖150克，制成膏方，病后調服。
2.黃芪30克、黨參15克、仙鶴草30克、生蒲黃12克（包煎），水煎服。另三七粉3克，分2次吞服。
【其它療法】
Ⅰ 急救處理
l.獨參湯 野山人參1支（約2～3克），即刻煎，頻頻服�；蚣秩藚�3～5克，煎湯后頻服。用于暴崩血脫之急救方。
2.參附龍牡湯 吉林人參3～5克、熟附片12克、煅牡蠣30克（先煎）、煅龍骨30克（先煎），煎服，每日2帖，分4次服。用于暴崩厥脫，大汗亡陽者。若伴舌淡紅，兩顴淡紅，為陰陽俱脫，于上方中加入五味子9克、沙參15克、麥冬10克，用于急救暴脫者。
3.文條熏隱白穴，或文灸百會穴。
4.斷紅穴 食指和中指間進針，先針后灸，留針20分鐘。
5對癥處理 輸液、輸血、吸氧等，測血壓，記錄出血量和全身情況。
6.育齡期婦女血崩不止，不能排除流產者，在全身情況改善后，立即診斷性刮宮，以迅速止血，刮出物送病理，明確出血原因。
Ⅱ 中醫(yī)藥周期療法
血止后一面調治全身，一面要恢復月經周期，可采用中醫(yī)藥周期療法，根據(jù)不同月經周期進行辨證治療。參見內治法――中醫(yī)藥周期療法。
Ⅲ 針灸治療
1.人中穴 如暴崩血脫昏厥時可針刺人中穴以使蘇醒。
2.針刺促排卵 在血止后服中藥調整月經周期的同時加用針刺促排卵，具體方法是在月經第12天開始加用針刺，取穴：腎俞（溫灸）、關元（溫灸）、足三里及三陰交針刺（提插加捻轉，中度刺激）。至月經第16天停止針刺治療，在治療期間每天測BBT，觀察BBT有否上升，如上升0.3℃以上，提示有排卵現(xiàn)象可能�？勺髂驕y排卵試劑以進一步證實有否排卵。
【注意事項】
1.崩漏常反復出現(xiàn)或崩或漏，出血持續(xù)不止，嚴重影響患者健康，如暴崩出血不止又可危及生命，故崩漏是一種難治的危重病證。大出血時應住院治療，血止出院也需繼續(xù)調治，恢復正常月經周期，才能防止復發(fā)。
2.有關崩漏的治療必須根據(jù)“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復舊三法。
即在暴崩之際，急當止血防脫，用塞流止血法。血減后進一步求因治本，標本同治，止血和調理同時進行，即用澄源法。出血完全止后，臟腑氣血尚未恢復正常功能，采用復舊法進行善后調理和調整月經周期。以上治法是古人治療崩漏重要的經驗總結，也是現(xiàn)在臨床上用之有效的治療方法。崩漏治療三法必須循序進行：塞流一澄源一復舊。如果不循此規(guī)律治療，就會耽誤病情。
3.不同年齡階段婦女患崩漏的病機和治療不一樣，如青春期患者多屬天癸初至，先天腎氣不足，治療以補腎為主，調整月經周期。育齡期患者多見肝郁血熱，治療以疏肝理氣，調補肝腎為主，調節(jié)月經周期。更年期患者多因天癸漸衰，肝腎虧損，或脾腎虛弱，治療宜補益肝腎或健脾益腎，順利渡過更年期。因此掌握年齡與崩漏的關系，對崩漏的治療極為重要。
4.搶救暴崩血脫如不能及時止血，病情加重時，應采用中西醫(yī)結合治療迅速止血，血止后再予辨證調治。
5.崩漏血止后，可配合食療。如黨參30克，紅棗30克，煎服代茶。如胃納不佳可加生山楂15克同煮，或服紅棗赤豆羹等。并注意保暖，慎防感冒等。
|
|
|
 |
|
|
