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月經(jīng)病

帶下病

妊娠病

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月經(jīng)病

閉經(jīng)

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    【概述】
    閉經(jīng)是婦科疾病常見(jiàn)癥狀。凡婦女年滿18歲或第二性征發(fā)育成熟2年以上仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者稱為原發(fā)性問(wèn)經(jīng)；若曾已有規(guī)則月經(jīng)來(lái)潮，但以后因某種病理性原因而致月經(jīng)停止6個(gè)月以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。此外還有因生殖道閉鎖而致閉經(jīng)的稱為假性或隱性閉經(jīng)。青春期前、哺乳期、妊娠期或絕經(jīng)后的閉經(jīng)，屬生理性閉經(jīng)。根據(jù)解剖部位不同，可分為子宮性、卵巢性、垂體和下丘腦性閉經(jīng)。中醫(yī)文獻(xiàn)中有“閉經(jīng)”、“不月”和“月事不來(lái)”等記載。中醫(yī)和西醫(yī)都稱“閉經(jīng)”。本病治療難度較高，屬難治之癥。如多囊卵巢綜合征、產(chǎn)后大出血導(dǎo)致的希恩（席漢）綜合征、人流手術(shù)后等都可導(dǎo)致閉經(jīng)。另有溢乳閉經(jīng)、肥胖性閉經(jīng)、厭食性閉經(jīng)、結(jié)核性閉經(jīng)和藥物性閉經(jīng)等。

    【病因病理】
    本病的病因病理比較復(fù)雜，可分虛、實(shí)兩種。虛者精血不足，血海空虛，無(wú)血可下；實(shí)者邪氣阻，脈道不通，經(jīng)血不得下行。
    1.肝腎不足  由于稟賦不足、房勞多產(chǎn)、久病等傷腎而致精血不足，無(wú)血可下。
    2.氣血虛弱  勞傷心脾或大病、久病失血等以致沖任大虛，無(wú)血可下。
    3.陰虛血燥  素體陰虛或久病傷陰，陰虛血燥或精虧陰竭而致虛勞閉經(jīng)。
    4.氣滯血瘀  七情內(nèi)傷，氣血瘀滯或經(jīng)、產(chǎn)受寒，寒凝血脈而致閉經(jīng)。
    5.痰濕阻滯  肥胖痰濕阻絡(luò)而致閉經(jīng)。
    西醫(yī)根據(jù)發(fā)病解剖部位不同，分為：
    1.子宮性閉經(jīng)  病因在子宮，如子宮內(nèi)膜損傷及黏連、子宮內(nèi)膜炎、子宮發(fā)育不全或缺如、子宮切除術(shù)等。
    2.卵巢性閉經(jīng)  閉經(jīng)的原因在于卵巢，卵巢性激素水平低落，子宮內(nèi)膜無(wú)周期性變化而致閉經(jīng)。如先天性卵巢發(fā)育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢切除或卵巢腫瘤等。
    3.垂體性閉經(jīng)  病變?cè)诖贵w。垂體前葉的器質(zhì)性病變（如垂體腫瘤），或功能失調(diào)（如垂體缺血、炎癥、放射、手術(shù)、原發(fā)性垂體促性腺功能低下等）導(dǎo)致閉經(jīng)。
    4.丘腦下閉經(jīng)  最常見(jiàn)的一類閉經(jīng)，由于丘腦下功能失調(diào)影響垂體，進(jìn)而影響卵巢而引起閉經(jīng)。引起丘腦閉經(jīng)原因有環(huán)境改變、神經(jīng)性厭食、營(yíng)養(yǎng)不良癥、藥物抑制、閉經(jīng)溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征、其他內(nèi)分泌功能異常等。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.月經(jīng)停止6個(gè)月者即可診斷閉經(jīng)，根據(jù)病史可進(jìn)一步診斷原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)。
    2.閉經(jīng)原因的診斷是較復(fù)雜，常用診斷方法有：①詢問(wèn)病史：如經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)史、服藥史，精神因素、各種疾病等；②體格檢查：全身和盆腔檢查；③輔助檢查：孕酮試驗(yàn)、雌激素試驗(yàn)、卵巢功能和垂體功能檢查等。
    3.閉經(jīng)應(yīng)與早孕鑒別  尿妊娠試驗(yàn)、婦科檢查和B超可協(xié)助診斷。

    【辯證分型】
    1.肝腎不足  閉經(jīng)或由經(jīng)少漸至閉經(jīng)，體質(zhì)虛弱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌紅，脈細(xì)弱。
    2.氣血虛弱  閉經(jīng)，頭暈?zāi)炕�，神疲氣短，面色萎黃，形體瘦弱。舌淡，脈細(xì)數(shù)。
    3.陰虛血燥  閉經(jīng)，五心煩熱，兩顴潮紅，低熱盜汗，或咳嗽吐血。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
    4.氣滯血瘀  閉經(jīng)，抑郁煩怒，胸脅脹滿，少腹脹痛或拒按。舌紫，脈弦。
    5.痰濕阻滯  閉經(jīng)，肥胖多痰，胸脅滿悶，倦怠浮腫，帶多黏膩。苔白膩，脈滑。

    【分型治療】
    閉經(jīng)治療原則：虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者瀉而通之。
    1.肝腎不足治法：補(bǔ)腎養(yǎng)肝通經(jīng)。
    方藥：歸腎丸加減。
    熟地12克  淮山藥12克  山茱萸9克  茯苓10克  當(dāng)歸10克  枸杞子10克  杜仲12克  菟絲子10克  香附9克  懷牛膝10克加減：經(jīng)期者，加赤芍12克、路路通12克、紅花6克、雞血藤15克。經(jīng)聞中藥治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)乳脹、下腹隱痛者，此是月經(jīng)將行之先兆，可加柴胡9克、郁金9克、路路通12克、穿山甲12克（先煎）、蘇梗9克。
    2.氣血虛弱治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血通經(jīng)。
    方藥：十全大補(bǔ)湯加減。
    黨參10克  黃芪15克  白術(shù)10克  茯苓12克  當(dāng)歸9克  川芎6克  五味子6克  熟地12克  陳阿膠9克（烊沖）木香9克  赤芍9克  陳皮6克  棗仁9克加減：閉經(jīng)者如服藥后有行經(jīng)先兆癥狀，如乳脹，下腹脹、腰膝酸軟，帶下增多，提示藥物起效，此時(shí)應(yīng)加柴胡9克、益母草15克、香附12克、路路通10克、懷牛膝9克、菟絲子10克；如行經(jīng)量少者，加獲術(shù)15克、仙靈脾10克、雞血藤12克，去阿膠、五味子。
    3.  陰虛血燥治法：養(yǎng)陰清熱通經(jīng)。
    方藥：秦艽鱉甲煎加減。
    秦艽12克  炙鱉甲15克（先煎）地骨皮10克  青蒿10克  知母10克  銀柴胡9克  當(dāng)歸9克  丹參15克  黃芩9克  桃仁9克加減：有結(jié)核可疑者，加百部12克、白薇10克、赤芍9克、生地12克；有低熱者，加金銀花9克。
    4.  氣滯血瘀治法：理氣活血通經(jīng)。
    方藥：隔下逐瘀湯加減。
    當(dāng)歸9克  川芎9克  赤芍12克  桃仁9克紅花9克  機(jī)殼12克  延胡索12克  丹皮9克烏藥10克  制香附9克  炙甘草5克加減：經(jīng)凈后宜加仙靈脾9克、巴戟天10克、山茱萸9克，以補(bǔ)腎調(diào)沖任；腹脹墜者，加木香9克、小茴香6克。
    5.  痰濕阻滯治法：豁痰除濕通經(jīng)。
    方藥：?jiǎn)m丸加減。
    制半夏12克  香附10克  蒼術(shù)10克  陳皮6克  茯苓  15克川芎  6克  丹參  15克  紅花  6克  皂角刺9克  石菖蒲9克加減：基礎(chǔ)體溫單相者，加鎖陽(yáng)9克、肉桂3克（后下）、仙靈脾9克、蛇床子10克；肥胖浮腫者，加豬苓15克、澤瀉12克、薏苡仁10克；挾瘀者，加三棱10克、莪術(shù)12克、炮山甲10克。

    【中成藥】
    1.大黃現(xiàn)蟲丸  每日2次，每次3克，吞服。用于氣滯血瘀者。
    2.礞石滾痰九  每日3次，每次3克，吞服。用于痰濕阻滯者。
    3.十全大補(bǔ)丸  每日2次，每次4.5克，吞服。
    用于氣血虛弱者。也可用十全大補(bǔ)膏。
    4.大補(bǔ)陰丸  每日2次，每次4.5克，吞服。用于陰虛血燥者。
    5.左歸丸  每日2次，每次4.5克，吞服。用于肝腎陰虛者。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.紅花30克、黃酒500克、紅棗200克，將紅花及紅棗浸入黃酒內(nèi)，加適量冰糖，一月后飲酒，每次15～20毫升。用于氣滯血瘀者。

    2.茯苓15克、桂枝6克、白術(shù)15克、蒼術(shù)9克、澤瀉12克、仙靈脾12克，水煎。用于肥胖閉經(jīng)者。

    3.地龍10條，焙干研粉，每日2次，每次3克。

    用生麥芽60克煎水，與地

    【其它療法】
    閉經(jīng)者先予中藥或西藥通經(jīng)，經(jīng)凈開(kāi)始中醫(yī)周期療法，具體方藥可參考功血。

    【注意事項(xiàng)】
    1.月經(jīng)過(guò)少或月經(jīng)后期都可發(fā)展為閉經(jīng)，積極治愈月經(jīng)過(guò)少或后期，可以減少閉經(jīng)的發(fā)病率。
    2.明確閉經(jīng)的病因和部位，對(duì)治療閉經(jīng)的效果與預(yù)后估計(jì)有一定的參考價(jià)值。如下丘腦性閉經(jīng)，由精神因素、環(huán)境改變、營(yíng)養(yǎng)不良等引起，藥物治療預(yù)后較佳。又如由結(jié)核桿菌引起的子宮性閉經(jīng)，子宮內(nèi)膜已被破壞，恢復(fù)月經(jīng)的可能性較少。又如用孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性的（用黃體酮后能轉(zhuǎn)經(jīng)），預(yù)后較好。
    3.閉經(jīng)伴不孕者因家庭、個(gè)人和周圍環(huán)境的影響而精神抑郁，臨床檢查與化驗(yàn)無(wú)明顯異常，對(duì)這些患者在藥物治療同時(shí)精神安慰和鼓勵(lì)，一旦大腦皮質(zhì)抑制解除，內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常而受孕。也有領(lǐng)養(yǎng)一個(gè)小孩后，患者很快懷孕，這是常見(jiàn)的典型例子。
    4.中醫(yī)文獻(xiàn)中有終生不來(lái)月經(jīng)而受孕者，稱為“暗經(jīng)”的，對(duì)此需要謹(jǐn)慎，用藥前要仔細(xì)詢問(wèn)病史。
    5.目前服用減肥藥的婦女為數(shù)不少，有部分婦女由此而閉經(jīng)，也有因肥胖而節(jié)食，導(dǎo)致厭食而閉經(jīng)，還有多次人流手術(shù)而閉經(jīng)，以上閉經(jīng)都是可以預(yù)防的，有些藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，防止其不良反應(yīng)。
    6.對(duì)頑固性閉經(jīng)單用中藥或西藥效果不佳者可采用中西藥結(jié)合周期治療，待起效后逐漸減少西藥劑量，最終中醫(yī)治療。

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