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【概述】
女子子宮下脫，甚則挺出陰戶之外，或陰道壁膨出，前者為子宮脫垂，統(tǒng)稱陰挺，又稱“陰菌”、“陰脫”。因多發(fā)生于產后，故又稱“產腸不收”或“子腸不收”。本病多見于經產婦、多產婦，或有便秘、慢性咳嗽史、長期站立工作、重體力勞動、產后過早使用腹壓增高的動作（如久蹲、搬運等），致使子宮逐漸下垂。一般Ⅰ期和Ⅱa期可以保守治療，Ⅱb及Ⅲ期脫垂需手術治療。
【病因病理】
本病的主要病理因氣虛下陷，腎虛不固及濕熱下注致胞絡受損，不能提攝子宮。
1.氣虛 素體氣虛，產時過早迸氣；或難產、產程過長，分娩時用力太過，陰道、會陰損傷；或久咳便秘，導致中氣不足，氣虛下陷，故子宮下脫。
2.腎虛 早婚多產，房事過頻或素體腎虛，年老腎衰，子宮虛冷，胞絡虛弱，無力提攝子宮所致。
3.濕熱 子宮脫出于陰戶之外，久而磨擦損傷，感染濕熱外邪，濕熱下注而致潰爛。
【診斷要點】
1.本病以婦女子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外作為診斷標準。
2.根據子宮脫垂程度可分為三度（見圖16、17）：
I度 子宮體下降，子宮頸外口位于坐骨棘水平以下但仍在陰道內（宮頸外口距陰道口少于4厘米）。
Ⅱ度輕（Ⅱa）子宮頸已暴露于陰道口或脫出于陰道口外，但子宮體仍在陰道口之內。
Ⅱ度重（Ⅱb）子宮頸與部分子宮體均脫出于陰道口之外。
Ⅲ度 整個子宮已脫出于陰道口外。
3.陰挺如為陰道壁膨出所致，同時還應檢查膀胱和直腸膨出情況。
4.子宮脫垂還須通過婦科檢查與子宮黏膜下肌瘤、陰道壁囊腫、宮頸過長及慢性子宮內翻進行鑒別。
【辯證分型】
1.氣虛 子宮下脫，勞累加劇，下腹墜脹，肢軟乏力，懶言少氣，小溲頻數。苔薄舌淡，脈虛細。
2.腎虛 生育過多，子宮下脫，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小腹墜脹，小便頻數，色清，夜間尤甚。苔薄舌淡，脈沉細無力。
3.濕熱 子宮下脫Ⅱ～Ⅲ度，脫出陰道口外伴紅腫糜爛，黃水淋漓，帶多色黃或伴穢臭，下腹墜痛，小便黃赤，或灼痛。苔黃膩舌質紅，脈滑數。
【分型治療】
1.氣虛治法：補中益氣，升提胞宮。
方藥：補中益氣湯加減。
黨參12克 黃芪15克 白術芍（各）10 克升麻15克 柴胡6克 炙甘草5克 陳皮6克當歸身12克 枳殼10克 桑寄生12克加減：尿頻者，加金櫻子10克、桑嫖蛸10克、菟絲子10克；便溏者，加炮姜6克、淮山藥12克；便秘者，加火麻仁10克、瓜萎仁10克（打）。
2.腎虛治法：補腎培元，固脫提胞。
方藥：驗方。
菟絲子 15克 淮山藥 10克 熟地 10克 杜仲12克 金櫻子12克 山茱萸9克 黨參12克升麻6克 枳殼9克 巴戟天10克加減：便秘者，去巴戟天加肉蓯蓉10克、制首烏10克；帶多色清者，加海嫖蛸15克、菟絲子10克、煅牡蠣30克；帶多色黃者，加黃柏10克、椿根皮12克。
3. 濕熱治法：健脾利濕，清熱止帶。
方藥：參蒼白術散合四妙九加減。
黨參10克 升麻15克 蒼白術（各）10 克茯苓15克 薏苡仁15克 黃柏10克 川牛膝10克 知母10克 椿根皮12克 敗醬草15克 生甘草5克。
【中成藥】
1.補中益氣丸 每日2次，每次6～9克，吞服。適用于氣虛者。
2.金匱腎氣丸 每日2次，每次6～9克，吞服。適用于腎氣虛弱者。
3.龍膽瀉肝丸 每日2次，每次6～9克，吞服。適用于濕熱下注者。
4.知柏地黃丸 每日2次，每次6～9克，吞服。適用于腎虛兼有濕熱者。
【簡便方】
1.棉花根60克，水煎服。
2.金櫻子根60克，水煎服，連服3～4日。
3.枳殼15克、升麻30克，水煎服。
4.外治（1）蒲公英30克、蛇床子30克、枯礬10克，煎水熏洗（用于濕熱、有滋水者）。
（2）生枳殼30克、蓮蓬殼20克、升麻15克，煎
【其它療法】
主穴：維胞、子宮、三陰交（維胞、子宮穴強刺激，三陰交中度刺激）。配穴：腎虛取長強穴（補法）；氣虛取百會、陰陵泉（補法），也可灸百會穴。
隔日針1次，10 次為1個療程。有膀胱膨出者，可針關元透曲骨，或斜刺橫骨（雙）；有直腸膨出者，可針提肛肌，有往上抽動感為度。
【注意事項】
1.本病之發(fā)生主要在于房勞多產或產程過長，臨產用力過猛，陰道、會陰撕裂，及產后過早勞動，或久咳、便秘等慢性疾病，以致中氣下陷，腎氣失固，胞絡受損，不能提攝子宮。為了防止本病的發(fā)生須加強下列預防措施。
（1）大力宣傳提倡晚婚和計劃生育及婦女五期衛(wèi)生。
（2）推廣新法接生，提高接產技術，正確處理好各個產程，注意保護會陰，及時縫合會陰及修補陰道裂傷。
（3）注意產后保健。產褥期及流產后，應適當休息，不宜過早參加體力勞動，避免長期蹲和站位勞動。
（4）提倡產后早期離床活動及體育鍛煉，增強體質，恢復子宮的生理功能，增強盆底肌肉的功能。
（5）積極治療咳嗽、便秘等慢性疾病。
2.對子宮脫垂應注意臨床分度。對于Ⅰ度和Ⅱ度輕的患者一般采用非手術療法，辨證選用益氣補腎之中藥制劑和中成藥，或取針灸治療和使用子宮托，一般收縮良好。對于保守治療無效者，或巨度重、見度子宮脫垂，應根據患者年齡，生育要求及全身健康情況選擇適當的手術方式進行手術治療。
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