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婦科雜病

女性性功能障礙

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    【概述】
    女性性功能障礙最常見(jiàn)的有性功能減退、性高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛、性交困難等，或性功能異�？哼M(jìn)。引起本病的原因有器質(zhì)性的，如先天性生殖道畸形，如處女膜閉鎖、處女膜堅(jiān)韌、先天性無(wú)陰道等；有慢性婦科疾病，如慢性盆腔炎、盆腔淤血綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等；有長(zhǎng)期慢性病導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，對(duì)房事缺乏興趣，性欲冷漠，甚至對(duì)性產(chǎn)生厭惡；
    有對(duì)性知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，精神緊張，表現(xiàn)為陰道痙攣。
    生殖道畸形者需手術(shù)治療。本節(jié)主要是講述由婦科疾病引起的或精神緊張、情志抑郁等引起的女性性功能障礙。

    【病因病理】
    本病可由精神緊張、情志抑郁、婦科疾病、功能失調(diào)或器質(zhì)性疾病等引起。常見(jiàn)病因病理為：
    1.腎氣虛弱  腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰而致性欲淡漠，或無(wú)快感。
    2.肝脾氣滯  心情焦慮或恐懼抑郁，導(dǎo)致肝脾氣滯，疏泄失常而致陰道痙攣。
    3.濕熱瘀滯  濕熱之邪入侵陰道，而致炎癥潰瘍或外陰攣縮，導(dǎo)致性交困難。
    4.陰虛火旺  素體陰虛，腎精不足，陰戶(hù)干澀，性感不快；或阻虛火旺致性欲異�？哼M(jìn)。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.凡發(fā)現(xiàn)女性對(duì)性事淡漠、性交無(wú)快感、性高潮缺乏、性交疼痛、性交困難、性感不快，或性欲異�？哼M(jìn)者，均可診斷為女性性功能障礙。
    2.應(yīng)根據(jù)女性性功能障礙的不同表現(xiàn)，辨別系心理因素、生理因素、功能失調(diào)或器質(zhì)性疾病引起，而給予相應(yīng)的治療。

    【辯證分型】
    1  .腎氣虛弱  腰酸畏寒，神疲倦怠，精神萎靡，神情淡漠，面色萎黃，厭惡房事或性欲淡漠。苔薄，舌淡胖，脈細(xì)弱。
    2.  肝脾氣滯  神情抑郁，多愁善感或恐懼焦慮，情感不合，厭惡性交，甚或性欲淡漠，乳脹脅痛，脘悶如塞，時(shí)欲嘆氣。苔薄膩，脈弦。
    3.濕熱瘀滯  帶下色黃，下腹疼痛拒按，或有低熱，腰酸，房事不協(xié)調(diào)或有恐懼感。苔黃膩，舌紅，脈弦數(shù)。
    4.陰虛火旺  平素帶少，陰戶(hù)干灼，房事不悅，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干咽燥。苔薄，舌紅，脈細(xì)弱。

    【分型治療】
    1.腎氣虛弱治法：益氣溫腎助陽(yáng)。
    方藥：溫土毓麟湯加味。
    巴戟肉15克  白術(shù)15克  覆盆子12克  神曲10克  山藥10克  鹿角膠10克（烊沖）仙靈脾12克  鎖陽(yáng)12克  黨參10克  黃芪12克加減：帶多清稀者，加英實(shí)10克、牡蠣30克；腰酸者，加杜仲10克、菟絲子12克；畏寒者，加肉桂3克；體肥胖者，加菖蒲10克、防風(fēng)6克、川樸  6克。
    2.肝脾氣滯治法：疏肝健脾，理氣益腎。
    方藥：逍遙散加減。
    柴胡10克  赤白芍（各）10克  當(dāng)歸10克茯苓10克  郁金10克  合歡皮12克  蘇嚕子10克  枳殼10克  白術(shù)10克  山藥12克  紫石英15克  鎖陽(yáng)10克加減：月經(jīng)先后無(wú)定期者，加仙靈脾10克、女貞子10克、黃芩9克、香附9克；性欲淡漠者，加菖蒲9克、麥冬12克。
    3.濕熱瘀滯治法：清熱利濕，活血化瘀。
    方藥：銀翹紅醬解毒湯加減（驗(yàn)方）。
    金銀花30克  連翹30克  紅藤30克  敗醬草30克  丹皮9克  生山梔10克  赤芍10克桃仁10克  延胡索12克  川??子10克加減：熱重者，加生石膏30克、黃連3克；腹痛者，加失笑散9克（包煎）、沒(méi)藥6克；帶下腥臭者，加土茯苓  15克、椿根皮  10克。
    4.陰虛火旺治法：滋陰降火，清熱潤(rùn)燥。
    方藥：知柏地黃丸加味。
    生熟地（各）10克  山藥12克  茯苓12克山茱萸10克  澤瀉10克  丹皮10克  女貞子12克  杞子12克  首烏10克  金櫻子12克  知母10克  黃柏10克  杜仲12克  牛膝10克加減：口干咽燥者，加石斛10克、北沙參10克、麥冬10克；熱重陰傷者，加麥冬12克、黃芩9克。

    【中成藥】
    1.知柏地黃丸  每日2次，每次6克，吞服。
    2.附桂八味丸  每日2次，每次4.5克，吞服。
    3.逍遙丸  每日2次，每次6克，吞服。
    4.左歸丸  每日2次，每次6克，吞服。
    5右歸丸  每日2次，每次6克，吞服。
    6.河車(chē)大造丸  每日2次，每次6克，吞服。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.山萸肉9克、人參3克，煎湯口服。適用于脾腎陽(yáng)虛者。

    2.山萸肉、鹿茸、熟地、五味子各6克，煎水，分2次口服。適用于脾腎陽(yáng)虛者。

    3.九香蟲(chóng)30克、車(chē)前子12克、陳皮12克、白術(shù)15克、杜仲25克，炒酥，研末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每日服4.5克，淡鹽開(kāi)水送服。適用于肝脾氣滯者。

    4.人胎盤(pán)1具，

    【其它療法】

    【注意事項(xiàng)】
    1.心理指導(dǎo)  如由心理性引起性生活障礙者，主要進(jìn)行性知識(shí)教育，應(yīng)指導(dǎo)男女雙方對(duì)性知識(shí)有正確理解，糾正姿勢(shì)，防止房事過(guò)頻或過(guò)稀；解除少數(shù)婦女封建意識(shí)和焦慮、恐懼心理，正確了解性生活意義，培養(yǎng)夫婦良好的感情，對(duì)協(xié)調(diào)性生活是很重要的。
    2.戒除手淫  手淫雖以男性為多，但在女性中發(fā)生率達(dá)  30％左右，手淫可耗傷腎氣，久而使性欲減退。
    3.及時(shí)治療  發(fā)現(xiàn)性交困難應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，是否有生殖道畸形或狹窄、炎癥等疾病，并予以治療。

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