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婦科雜病

人工流產(chǎn)術后子宮腔黏連

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    【概述】
    人工流產(chǎn)手術后伴發(fā)月經(jīng)過少、稀發(fā)或閉經(jīng)，并有周期性腹痛等現(xiàn)象者，稱為“人工流產(chǎn)術后宮腔黏連”。本病多因手術時操作粗暴，或反復鉗、刮，刮得太深，損傷子宮內(nèi)膜功能層，使子宮腔內(nèi)膜黏連、或?qū)m頸管黏連而致。

    【病因病理】
    1.血瘀  人工流產(chǎn)手術時胞宮、胞脈損傷，瘀血阻滯不通而致。
    2.氣滯  素有肝郁，手術不順，情志不舒，肝郁氣滯，氣滯血也滯，而致氣滯血瘀，導致本病。
    3.腎虛  人流手術時損傷肝腎，肝血腎精虧損而致病。
    4.血虛  人流手術時失血較多，傷氣耗血，沖任失養(yǎng)而致本病。

    【診斷要點】
    1.病史  有人工流產(chǎn)手術病史。
    2.癥狀  人工流產(chǎn)手術后出現(xiàn)月經(jīng)過少，稀發(fā)或閉經(jīng)，或伴周期性下腹部脹痛。
    3.實驗室和物理檢查①作血內(nèi)分泌檢查：
    PRL、FSH、LH、E2、P等；②B超，了解子宮腔、子宮頸管情況，有否黏連。③子宮輸卵管碘油造影術可見子宮腔有否閉鎖及閉鎖情況，還可了解兩側(cè)輸卵管有無碘油通過及通暢情況。

    【辯證分型】
    1.血瘀  人流術后月經(jīng)量少，下行不暢，經(jīng)色紫黯，經(jīng)前下腹脹痛拒按，肛門下墜或腰痛，經(jīng)行通暢則腹痛減輕或消失，治療無效則可發(fā)展為閉經(jīng)。苔薄白，舌質(zhì)偏黯，脈澀或脈弦。
    2.氣滯  人流術后月經(jīng)澀少或閉經(jīng)，下腹脹滯較甚，排矢氣后腹脹減，兩乳脹痛，抑郁少歡。苔薄白，舌淡紅，脈弦。
    3.腎虛  人流術后經(jīng)量減少或閑經(jīng)，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟疼痛。苔薄白，者質(zhì)稍嫩，脈沉細。
    4.血虛  人流術后月經(jīng)量少色淡或閉經(jīng)，倦怠乏力，少氣懶言，失眠心悸，面色無華。苔薄白，脈細無力。

    【分型治療】
    1.血瘀治法：活血化瘀通經(jīng)。
    方藥：桃紅四物湯加減。
    桃仁9克  紅花9克  當歸9克  川芎6克熟地10克  赤芍12克  炮山甲10克  丹參15克益母草30克  香附12克  炙甘草3克加減：經(jīng)前下腹脹痛甚者，加木香10克、枳殼12克、路路通12克、檳榔12克；經(jīng)行量少，下腹冷痛者，加桂枝9克、小茴香9克、烏藥10克；經(jīng)前乳脹，肛門下墜感者，加升麻9克、柴胡9克、郁金9克；舌質(zhì)紫黯，舌尖紅者，加丹皮9克、炒山梔12克，紅藤12克。
    2.氣滯治法：疏肝和血通經(jīng)。
    方藥：四逆散合四物湯加減。
    柴胡9克  赤芍12克  枳實10克  炙甘草5克  當歸  9克    川芎  9克  生地  12克  香附  9克合歡皮10克  桃仁9克  月季花6克  小青皮9克加減：情緒低落，抑郁失眠者，加越鞠丸10克（包煎）、夜交藤15克、酸棗仁10克、茯神10克、紫丹參12克；郁久化火，煩躁易怒者，加牡丹皮10克、生山桅12克、八月札10克、枸杞子12克、薄荷3克（后下）；月經(jīng)臨期不至者，加益母草15克、川牛膝9克、路路通12克、炮山甲12克，蘇梗9克。
    3.腎虛治法：補腎和血調(diào)經(jīng)。
    方藥：二仙湯加減。
    仙茅10克  仙靈脾9克  巴朝向10克  知母10克  黃柏6克  當歸9克  赤芍10克  丹參15克  香附12克  雞血藤15克  熟地10克  澤蘭葉12克加減：腰膝酸軟明顯者，加杜仲12克、川斷10克、懷牛膝12克；足跟痛者，加肉桂3克（后下），鹿角霜10克（包煎）；月經(jīng)逾期不行者，加黃芪12克、路路通12克、廣地龍9克。如見頭昏目糊，腰膝酸軟，口干咽燥，心煩顴紅，舌紅少津，脈細數(shù)者，為腎陰虛，治當滋腎陰，養(yǎng)沖任，可用知柏地黃湯加減：知母9克、黃柏6克、生地15克、枸杞子9克、山茱萸10克、丹皮9克、茯苓10克、淮山藥10克、澤瀉9克、首烏12克、女貞子10克、香附12克、茺蔚子9克；于經(jīng)期用桃紅四物湯通經(jīng)。
    4.血虛治法：補氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
    方藥：八珍湯加減。
    黨參15克  茯苓12克  白術15克  白芍12克  當歸12克  川芎9克  熟地12克  阿膠9克（烊沖）制香附12克  雞血藤15克  桃仁9克黃精12克  炒山楂12克  炙甘草5克加減：心悸失眠者，加酸棗仁9克、夜交藤15克、合歡皮10克；經(jīng)前乳脹者，用桃紅四物湯加柴胡9克、川??子12克。

    【中成藥】
    1.烏雞白鳳丸  每日3次，每次3克，吞服。適用于腎虛或血虛月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)者。
    2.右歸丸  每日3次，每次3克，吞服。用于腎陽虛者。如腎陰虛者，可用左歸丸或六味地黃丸；如陰虛化火者，可用知柏地黃丸。
    3.大黃現(xiàn)蟲丸  每日3次，每次3克，吞服。適用于血瘀閉經(jīng)伴便秘者。大便溏薄者不用。
    4.益母草膏（沖劑）經(jīng)血下行不暢，腹脹不適者服2匙，開水沖服。
    5.河車大造丸  每日3次，每次3克，吞服。適用于肝腎不足者。

    【簡便方】
    1.紅花50克、黃酒1000毫升，浸泡1周，每次服30～50毫升，每日2次，用于血瘀者。

    2.白鴿1只，黃芪、枸杞子各30克，放燉盅內(nèi)加水適量，隔水燉熟，吃肉喝湯。適用于氣血虛弱者。

    3.鱉1只、瘦豬肉100克，共煮湯，調(diào)味服食，每日1次，每月連眼數(shù)日。適用于肝腎不足者。

    【其它療法】
    1.體針  血瘀取穴：子宮、血海、關元穴，用瀉法；腎虛取穴：肝俞、腎俞、血海、足三里，用補法。
    2.耳針  取穴：內(nèi)分泌、卵巢、三焦、神門、交感，每次各取3穴，耳針埋藏。

    【注意事項】
    1.參考人工流產(chǎn)術后出血的注意事項。
    2.手術操作者動作要輕巧，切勿粗暴。
    3.術后要進行隨訪轉(zhuǎn)經(jīng)情況。

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