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女性生殖器腫瘤

卵巢腫瘤

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    【概述】
    卵巢腫瘤是常見的婦科疾病之一。可以是單側(cè)或雙側(cè)性的，圓形或橢圓形的腫瘤。腫瘤大小不一，有良性和惡性和交界性之分，臨床以良性多見�？砂l(fā)生于任何年齡，以育齡期婦女和更年期婦女多見。本病早期無明顯癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤較大或已為惡性。
    本病的惡性程度高，是對生命威脅最大的腫瘤之一。
    關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“疤瘕”、“腸覃”范疇。由于本病容易惡變，故保守治療時要嚴(yán)密隨訪，經(jīng)常進(jìn)行B超和血CA125、CEA、AFP等檢查，必要時進(jìn)行CT或核磁共振檢查。

    【病因病理】
    1.氣血凝滯  經(jīng)期或產(chǎn)后受寒，寒凝血滯�；騼�(nèi)傷情志，抑郁傷肝，氣機(jī)不暢，氣滯血也滯，氣血瘀凝而致。若瘀積日久轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。
    2.痰瘀凝結(jié)  憂思傷脾，脾虛生痰，痰飲停聚而阻滯氣機(jī)，引起氣滯血瘀，痰飲與血瘀搏結(jié)成塊。
    痰瘀久積亦可導(dǎo)致癌癥。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.癥狀  良性腫瘤發(fā)展緩慢，小者無癥狀，患者不易察覺，大都在婦檢或清晨自己摸到下腹部腫塊。大的腫瘤可有膀胱或直腸壓迫癥狀，如尿頻或便秘。惡性腫瘤一旦確診常為晚期，多已出現(xiàn)明顯消瘦、惡液質(zhì)和腹水。如腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)見就有腹痛和壓痛。
    2.檢查  大的腫瘤可在腹部們及腫塊。婦科檢查一般都可確診。腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時在蒂部有明顯壓痛。
    3.其他檢查B超、CT、核磁共振、血CA125、CEA、AFP等。
    4.鑒別診斷  首先區(qū)別良性與惡性，原發(fā)性與繼發(fā)性。還須與輸卵管腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等鑒別。

    【辯證分型】
    1.氣血凝滯  卵巢良性腫瘤，除有下腹部腫塊外，可無明顯癥狀或僅見舌有瘀點(diǎn)。如為惡性腫瘤者，下腹部腫塊堅硬固定，疼痛拒按，皮膚不潤，面色紫黯，舌有瘀點(diǎn)。晚期惡性腫瘤，患者可有腹水、形瘦枯槁、神疲乏力等癥。
    2.痰瘀凝結(jié)型  除有氣血凝滯的癥狀外，患者常有胃院滿悶、嘔惡、筋惕肉拆、形體肥胖等癥。

    【分型治療】
    1.  氣血凝滯治法：理氣化瘀消瘤。
    方藥：蓬莪術(shù)丸加減。
    獲術(shù)15克  當(dāng)歸9克  桂心3克  赤芍9克檳榔9克  昆布9克  琥珀粉1.5克（吞）枳殼9克  木香9克  桃仁9克  鱉甲9克  大黃9克（后下）加減：胃虛脾弱者，去大黃、桃仁，加黨參10克、白術(shù)10克、茯苓9克；下腹冷痛或子宮久冷者，加陽起石6克。
    2.  痰瘀凝結(jié)治法：活血軟堅消瘤。
    方藥：三校煎加減。
    三棱9克  莪術(shù)9克  青皮6克  半夏9克麥芽9克  夏枯草9克  海藻9克  昆布9克  牡蠣30克（先煎）蒼術(shù)9克  制南星6克加減：腫瘤晚期正虛邪實者，加黃芪12克、黨參10克、白術(shù)9克、茯苓10克、淮山藥10克，去夏枯草、南星；腹水尿少者，加澤瀉15克、豬苓30克、大腹皮  12克。

    【中成藥】
    1.舟車丸  每日2次，每次1.5克，吞服。用于消退腹水。
    2.鱉甲煎丸  每日2次，每次3克，吞服。用于消瘤。

    【簡便方】
    1.黨參12克、黃芪15克、獲術(shù)12克、蛇香草15克，水煎服。

    2.黃芪30克、車前子10克（包煎）、肉桂1.5克（后下），水煎服。

    【其它療法】

    【注意事項】
    1.發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤在5厘米以上，為手術(shù)指征。
    2.突然下腹部陣發(fā)性絞痛，婦檢或B超提示卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)者，也應(yīng)及時手術(shù)。
    3.發(fā)現(xiàn)惡性卵巢腫瘤者，應(yīng)先予手術(shù)，術(shù)后予以中西藥綜合治療。
    4.患者化療期間身體較虛弱，容易感冒或受細(xì)菌感染，因此護(hù)理至關(guān)重要。

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