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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)內(nèi)科 > 常見癥狀

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常見癥狀

汗證

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    【概述】
    汗證是指汗液外泄失常的病癥。不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動則益甚者稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者稱為盜汗；發(fā)于病危時，大汗淋漓或汗出如油，伴肢冷息微者稱為脫汗；汗出色黃染衣著色者為黃汗；發(fā)生于急性熱病過程中突然全身惡寒戰(zhàn)栗，繼而汗出，為戰(zhàn)汗。臨床一般以自汗、盜汗最為多見。植物神經(jīng)功能紊亂、甲狀腺功能亢進、風濕熱、更年期綜合征以及結(jié)核病等均可見汗出異常。

    【病因病理】
    汗證的病因為病后體虛，耗傷肺氣，感受風邪，營衛(wèi)不和，或煩勞邪熱亡血耗陰，情志不遂，肝火濕熱內(nèi)盛，均可致汗液外泄異常。
    病理變化為肺氣不足，肌表疏松，表衛(wèi)不固，或為營衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司，腠理開泄而致汗液外泄失常；煩勞過度，亡血失精，或邪熱耗陰，以致陰精虧虛，虛火內(nèi)生，陰津被擾，不能自藏而外泄作汗；情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素體濕熱偏盛等，以致肝火或濕熱內(nèi)盛，邪熱郁蒸，津液外泄而致汗出增多。

    【診斷要點】
    1  .根據(jù)汗出時的不同臨床表現(xiàn)，可分為自汗、盜汗、脫汗、黃汗、戰(zhàn)汗。
    2.自汗、盜汗可單獨出現(xiàn)，也可作為癥狀而伴見于其他疾病的過程中。

    【辯證分型】
    1.肺衛(wèi)不固癥狀：汗出惡風，稍勞尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華。苔薄白，脈細弱。
    證候分析：肺氣虧虛，肌表疏松，表衛(wèi)不固而汗出惡風，且易感冒；動則耗氣，氣不攝汗，故汗出益甚；面色少華，脈細弱為氣虛之象。
    2.營衛(wèi)不和癥狀：汗出惡風，周身酸楚，時寒時熱，或表現(xiàn)半身或局部汗出。苔薄白，脈緩。
    證候分析：營衛(wèi)失和，腠理不密，故汗出惡風，周身酸楚，時寒時熱；苔薄白，脈緩為營衛(wèi)不和之象。
    3.陰虛火旺癥狀：夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼有午后潮熱，兩顴色紅，口渴。舌紅少苔，脈細數(shù)。
    證候分析：陰精虧虛，虛火內(nèi)生，熱逼津液外泄，故見盜汗；虛熱內(nèi)蒸，故五心煩熱，潮熱，顴紅；陰虛有熱，津液不足，故而口渴；舌紅少苔，脈細數(shù)，為陰虛火旺之象。
    4.邪熱郁蒸癥狀：蒸蒸汗出，汗液易黏或衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃。舌苔薄黃，脈弦數(shù)。
    證候分析：肝火亢盛或濕熱內(nèi)蒸，故見面熱，煩躁，口音，小便色黃；熱蒸津液外泄，故汗出；濕熱內(nèi)蒸，濕性黏膩，故汗液易黏而黃染；苔薄黃，脈弦數(shù)為內(nèi)有積熱之象。

    【分型治療】
    1.肺衛(wèi)不固治則：益氣固表。
    方藥：玉屏風散加味。
    黃芪15克防風9克白術12克浮小麥30克糯稻根30克大棗5枚甘草6克隨癥加減：氣虛甚者，加黨參12克、黃精12克，以益氣固攝；兼有陰虛，而見舌紅，脈細數(shù)者，加麥冬12克、五味子9克，以養(yǎng)陰斂汗；著汗出較甚，可加龍骨30克、牡蠣30克，以斂汗固澀。
    2.營衛(wèi)不和抬則：調(diào)和營衛(wèi)。
    方藥：桂枝湯加味。
    桂枝6克白芍12克大棗5枝生姜3片甘草3克隨癥加減：汗出較多者，加龍骨30克、牡蠣30克，以固澀斂汗；兼氣虛者，加黃芪15克，以益氣團表；兼陽虛者，加附子9克（先煎），以溫陽斂汗；半身或局部汗出者，可加浮小麥30克，以甘潤緩急。
    3.陰虛火旺治則：滋陰降火。
    方藥：當歸六黃湯加減。
    生熟地各15克  當歸9克  黃連3克  黃芪9克黃柏9克  黃芪12克隨癥加減：汗出較多者，加牡蠣30克、浮小麥30克、糯稻根30克，以固澀斂汗；潮熱甚者，加泰充9克、銀柴胡9克、白薇12克，以清退虛熱；火熱不甚者，可去黃連、黃芩、黃柏，加麥冬12克、五味子9克、牡丹皮12克，以補益肺腎，滋陰清熱。
    4.邪熱郁蒸治則：清肝泄熱，化濕和營。
    方藥：龍膽瀉肝湯加減。
    龍膽草9克黃芩9克山梔9克  柴胡9克  澤瀉龍膽草9克  黃芩9克  山梔9克  柴胡9克  澤瀉12克木通6克車前子15克（先煎）  當歸12克  生地12克甘草6克隨癥加減：濕熱甚者，可加茵陳30克、赤茯苓12克，以清利濕熱；濕熱內(nèi)蘊而熱勢不甚者，可去黃芩、梔子、木通等苦寒之品，加蒼術9克、生薏苡仁15克，以清熱除濕。

    【中成藥】
    1.玉屏風沖劑  每次15克，每日3次。適用于氣虛汗出者。
    2.甘露消毒丹  每次12克，每日3次，吞服。
    適用于濕熱郁蒸汗出者。

    【簡便方】
    1.黃芪15克、大棗5枚、浮小麥15克，水煎服，每日2次。可治氣虛自汗。

    2.烏梅10枚、浮小麥15克、大棗5枚，水煎服，每日2次。治陰虛盜汗。

    3.五味子、桑椹子各10克冰煎服，每日2次。

    可治自汗、盜汗。

    【其它療法】
    針灸療法：取肺俞、心俞、合谷、內(nèi)關、陰部穴，留針20分鐘，10次為1個療程。可用于自汗、盜汗。
    敷貼法：取郁李仁6克、五倍子6克，研末，用生梨汁調(diào)成糊狀，敷兩內(nèi)關穴，適用于自汗。取五倍子、五味子等量，共研細末，加入70％乙醇適量，調(diào)成“雙五子”糊劑，將適量的“雙五子“糊劑放在塑料薄膜上，貼于肚臍正中，24小時更換1次，一般7～8天即可見效，可固澀斂汗。適用于自汗和盜汗。
    食療法：芪棗粥：黃芪30克、大棗10枚、粳米100克，將黃芪先煎取濃汁，與粳米紅棗同熬成粥，每日食用2次。適用于自汗易感冒者。

    【注意事項】
    1一出汗因其他慢性疾病引起者，止汗的同時還應治本。
    2.汗證患者應注意飲食起居，避風寒，防感冒。
    3.汗出較多者，應經(jīng)常更換內(nèi)衣，保持干燥清

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