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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)內(nèi)科 > 常見癥狀

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常見癥狀

泄瀉

【收藏】

    【概述】
    泄瀉指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄甚則瀉出如水。
    本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)多見。可見與急慢性腸炎、腸功能紊亂、結(jié)腸過敏或功能性腹瀉等。臨床可分為急性腹瀉和慢性腹瀉。

    【病因病理】
    泄瀉的病因有內(nèi)因和外因兩方面：外因主要為感受六淫之邪，但其中以寒濕暑熱等因引起的較為多見，濕邪關(guān)系最大，其次為飲食所傷、七情不和，影響脾胃運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾胃功能失常而發(fā)生泄瀉；內(nèi)因則與脾虛關(guān)系最為密切，肝腎因素所引起的泄瀉，也多在牌虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生。
    病理變化為外邪侵襲脾胃，致脾胃升降失司，運(yùn)化失常，清濁不分，引起泄瀉；其次為過食肥甘，多食生冷，誤食不潔之物或?yàn)轱嬍尺^量，宿食內(nèi)停，損傷脾胃，傳導(dǎo)失職，升降失調(diào)，而致泄瀉；平素脾胃虛弱，復(fù)因情志失調(diào)，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運(yùn)化失常，而成泄瀉；若勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，致脾胃虛弱，不能受納水谷和運(yùn)化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉；或年老命火不足，不能溫煦脾土，脾失溫煦，則運(yùn)化失常，而致泄瀉。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.排便次數(shù)增多，且糞質(zhì)稀薄。
    2.可伴腹痛腸鳴，曖氣食少等癥。急性起病可有發(fā)熱。
    3二大便常規(guī)可以正常，也可見少量紅、白細(xì)胞。

    【辯證分型】
    1.寒濕（風(fēng)寒）侵襲癥狀：泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或伴有惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛。苔薄白或白膩，脈濡緩。
    證候分析：外感寒濕或風(fēng)寒之邪，侵襲腸胃，或過食生冷，牌失健運(yùn)，升降失司，清濁不分，飲食不化，傳導(dǎo)失職，故大便清�。缓疂駜�(nèi)盛，腸胃氣機(jī)受阻，則腹痛腸鳴；寒濕困脾，則脘悶食少；惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，乃風(fēng)寒外束之征；苔白膩，脈儒滑為寒濕內(nèi)盛之象。
    2.感受濕熱（暑濕）癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃。舌苦黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
    證候分析：濕熱之邪或夏令暑濕之邪傷及脾胃，傳化失常，故泄瀉腹痛；腸中有熱，故瀉下急迫；
    濕熱互結(jié)，故瀉而不爽；濕熱下注，而見肛門灼熱，糞色黃褐而臭，小便短黃；煩熱口渴，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)盛之象。
    3.食滯腸胃癥狀：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，伴有不消化之物，院腹痞滿，曖腐酸臭，不思飲食。舌苦垢濁或厚膩，脈滑。
    證候分析；飲食不節(jié)，宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失常，故腹痛腸鳴，院腹痞滿；宿食不化，則濁氣上逆，故曖腐酸臭；宿食下注，則瀉下臭如敗卵；瀉后腐濁外泄，故腹痛減輕；苔厚膩，脈滑是為宿食內(nèi)停之象。
    4.肝氣乘脾癥狀：每因抑郁惱怒或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉。平時(shí)多有胸脅脹痛，曖氣食少。舌淡紅，脈弦。
    證候分析：七情所傷，情緒緊張之時(shí)，氣機(jī)不利，肝失條達(dá)，橫逆侮脾，牌失健運(yùn)，故腹痛泄瀉；肝失疏泄，氣機(jī)不暢，故胸脅脹滿，曖氣食少；舌淡紅，脈弦是為肝旺脾虛之象。
    5.脾胃虛弱癥狀：大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，稍進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)增多，飲食減少，院腹脹問不舒，面色萎黃，肢倦乏力。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。
    證候分析：脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷不化，清濁不分，故大便溏泄；脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失常，故飲食減少，脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩之物，大便次數(shù)增多，久瀉不止；脾胃虛弱，氣血來源不足，故面色萎黃，肢倦乏力；舌淡苔白，脈細(xì)弱，乃脾胃虛弱之象。
    6  腎陽(yáng)虛衰癥狀：泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉細(xì)。
    證候分析：泄瀉日久，腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)脾胃，運(yùn)化失常，黎明之前陽(yáng)氣未振，陰寒較甚，故腹部作痛，腸鳴即瀉（又稱五更瀉）；瀉后則腑氣通利，故瀉后則安；形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)，為脾腎陽(yáng)氣不足之征。

    【分型治療】
    1.寒濕（風(fēng)寒）侵襲治則：解表散寒，芳香化濕。
    方藥：藿香正氣散為主方。
    蕾香9克紫蘇9克白芷6克白術(shù)12克茯苓15克陳皮9克半夏g克厚樸6克大腹皮6克甘草3克大棗5枚隨癥加減：表邪較重者，見發(fā)熱惡寒，可加劑芥9克、防風(fēng)9克，以增疏風(fēng)散寒能力；濕邪偏重者，癥見胸悶，腹脹，尿少，肢體倦怠，可加蒼術(shù)6克、豬苓12克、澤瀉12克，以健脾除濕，淡滲分利。
    2.感受濕熱（暑濕）治則：清熱利濕。
    方藥：葛根芩連湯加味。
    黃芩12克黃連3克葛根15克茯苓15克車前子15克（包煎）金銀花12克隨癥加減：若熱偏甚者，可加連翹9克、黃柏9克，以加強(qiáng)清熱利濕之功；挾食滯者，加神曲9克、山植9克、麥芽12克，以消食化滯；如濕邪偏重者，癥見胸腹?jié)M問，苔黃膩，可加蒼術(shù)9克、厚樸6克、陳皮9克，以燥濕寬中；感受暑濕，則可加藿香9克、荷葉9克、香薷12克、扁豆衣9克，以清暑化濕。
    3.食滯腸胃治則：消食導(dǎo)滯。
    方藥：保和丸為主。
    山檀9克神曲9克萊菔子12克茯苓15克陳皮9克半夏9克連翹12克隨癥加減：食積化熱者，加大黃9克（后下）、枳實(shí)9克，通因通用，以消導(dǎo)積滯，清利濕熱；傷于生冷者，可加于姜6克、肉豆蔻9克，以溫中散寒。
    4.肝氣乘脾治則：抑肝扶脾，理氣止瀉。
    方藥：痛瀉要方為主方。
    白術(shù)12克白芍12克防風(fēng)9克陳皮9克柴胡9克茯苓12克制香附9克甘草3克隨癥加減：脾虛甚者，見脘腹不舒，神疲乏力，加黨參12克、淮山藥15克、扁豆12克，以益氣健脾；胃納不佳者，可加木香9克、砂仁3克，以芳香醒脾。
    5  脾胃虛弱治則：健脾益胃，助運(yùn)止瀉。
    方藥：參菩白術(shù)散加減。
    黨參12克茯苓15克白術(shù)12克淮山藥15克扁豆12克蓮子肉12克生薏苡仁15克砂仁3克桔梗3克甘草6克隨癥加減：脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，腹中冷痛，手足不溫者，可加附子9克（先煎）、干姜6克、肉桂3克，以溫中散寒；若久瀉不止，中氣下陷，脫肛者，可加黃芪15克、升麻9克、柴胡9克，以益氣升提。
    6.腎陽(yáng)虛衰治則：溫腎健脾，固澀止瀉。
    方藥：四神九加味。
    補(bǔ)骨脂12克肉豆蔻12克吳茱萸3克五味子6克炮姜6克獲菩15克白術(shù)12克隨癥加減：畏寒肢冷明顯者，可加附子9克（先煎）、干姜6克，以溫陽(yáng)散寒；久瀉不止，中氣下陷者，可加黃芪15克、黨參12克、河子肉9克、赤石脂9克，以益氣健脾，固澀止瀉。

    【中成藥】
    1.香連丸  每次3克，每日3次，吞服。功能清熱利濕，用于濕熱泄瀉。
    2.藿香正氣軟膠囊  每次4粒，每日3次，吞服。功能芳香化濕，用于感受外邪而致泄瀉。
    3.健脾丸  每次12粒，每日3次，吞服。功能益氣健脾，用于脾虛泄瀉。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.生姜、陳茶葉各9克，水煎服，連服數(shù)次，可用于水瀉。

    2.鮮藿香葉、鮮荷葉、鮮扁豆葉各10克，搗汁，溫開水沖服。適用于暑濕暴瀉。

    【其它療法】
    針灸療法：取天樞、足三里、上巨虛穴，熱證、實(shí)證用針刺，寒證、虛證用艾灸溫針，有止瀉作用。取下脘、大橫、氣海、足三里等穴，每日1～2次拔火罐可溫腎健脾止瀉。適用于虛寒泄瀉。
    熱敷法：粗鹽500克鐵鍋內(nèi)急火炒燥，包布熱敷臍部、腰背部，可溫中止瀉。
    食療法：山藥魚湯：淮山藥300克、河魚1條（約250克），加適量調(diào)料一同煮湯，功能健脾建中，益氣止瀉。
    刮痧法：取脊柱兩側(cè)順刮，如胸悶、腹脹劇痛，可在胸腹部刮治，可消食導(dǎo)滯止瀉，適用于傷食所致泄瀉。
    醋蛋療法：生姜50克搗碎取什，在姜計(jì)中打入雞蛋1只，加香醋15毫升，攪勻后慢慢服用，功能消食化積。

    【注意事項(xiàng)】
    1.泄瀉應(yīng)及時(shí)診治，以防轉(zhuǎn)為慢性，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥。
    2.注意飲食，勿過食油膩肥甘，忌生冷不潔食物。
    3.注重自我保健，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病的發(fā)生。

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