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呼吸系統(tǒng)

支氣管哮喘

【收藏】

    【概述】
    支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病。其臨床特征是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的、以呼氣性為主的呼吸困難。本病可發(fā)生于任何年齡，但以12歲前開(kāi)始發(fā)病者居多；大多數(shù)好發(fā)于秋冬季，春季次之，夏季最少。哮喘發(fā)作時(shí)能及時(shí)診治，一般預(yù)后良好。支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮證”范疇。

    【病因病理】
    支氣管哮喘的病因乃宿痰伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”，此后如遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦等多種誘因，以致痰阻氣道，肺氣上逆而致哮喘發(fā)作。
    發(fā)作期的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.哮喘發(fā)作前，多有鼻癢、噴嚏、喉癢、咳嗽、胸悶等先兆癥狀，迅即引起發(fā)作。
    2.典型發(fā)作常在夜間發(fā)生，病人突感胸悶窒息，迅速發(fā)生呼吸困難，呼氣延長(zhǎng)，伴哮鳴，張口抬肩，喉中痰鳴有聲，咳嗽等。
    3.哮喘發(fā)作時(shí)，胸部多較飽滿，叩診有過(guò)清音；
    聽(tīng)診兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。長(zhǎng)期哮喘發(fā)作并發(fā)慢性支氣管炎時(shí)，則在緩解后也聽(tīng)到干濕??音；并發(fā)肺氣腫時(shí)，就有肺氣腫的體征。
    4.X線檢查可見(jiàn)兩肺紋理增粗或透亮度增高。

    【辯證分型】
    1.寒哮（寒痰伏肺）癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸隔滿門如塞，咳不甚，痰少，咯吐不爽，面色晦滯帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷。香苔白滑，脈弦緊或浮緊。
    證候分析：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，以致呼吸急促而哮鳴有聲；肺氣郁閉，不得宣暢，則見(jiàn)胸隔滿間如塞，咳反不甚而咯痰量少；陰盛于內(nèi)，陽(yáng)氣不能宣達(dá)，故面色晦滯帶青，形寒怕冷；病因于寒，內(nèi)無(wú)郁熱，故口不渴而喜熱飲；外感每易引動(dòng)內(nèi)飲，故天冷或受寒則發(fā)；舌苔白滑，脈弦緊或浮緊，皆為寒盛之象。
    2.熱哮（痰熱壅肺）癥狀：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，不惡寒。舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。
    證候分析：痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作；熱蒸液聚生痰，痰熱膠結(jié)，故咯痰黏濁稠厚不利，色黃或白；痰火郁蒸，則煩悶，自汗，面赤，口苦；病因于熱，肺無(wú)伏寒，故不惡寒而口渴喜飲；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均是痰熱內(nèi)盛之征。
    以上二型見(jiàn)于哮喘發(fā)作期。
    3.肺虛（肺衛(wèi)虛弱）癥狀：自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前打嚏，鼻塞流清涕，氣短聲低，或喉中常有輕度哮鳴音，咯痰清稀色白，面色?s白。舌苔薄白，質(zhì)淡，脈細(xì)弱或虛大。
    證候分析：衛(wèi)氣虛弱，不能充實(shí)腠理，外邪易侵，故自汗，怕風(fēng)，易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)；肺虛不能主氣，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，故氣短聲低，咯痰清稀色白；面色眺白，舌淡苔白，脈虛細(xì)，皆屬肺衛(wèi)虛弱之征。
    4.脾虛（脾虛氣弱）癥狀：平素食少院痞，大便不實(shí)，或食油膩易于腹瀉，往往因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，倦怠，氣短不足以息，語(yǔ)言無(wú)力。舌苔薄膩或白滑，質(zhì)淡，脈細(xì)軟。
    證候分析：脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，故食少脘痞，大便不實(shí)，常因飲食不當(dāng)而引發(fā)；中氣不足則倦怠氣短，語(yǔ)言無(wú)力；舌淡，苔薄膩或白滑，脈細(xì)軟，皆屬脾虛氣弱之候。
    5.腎虛（腎元不足）癥狀：平素短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，心慌，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，勞累后喘哮易發(fā)�；蛭泛�、肢冷，自汗，面色蒼白。舌質(zhì)胖嫩，苔淡白，脈沉細(xì)；或顴紅，煩熱，汗出黏手，舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。
    證候分析：久病腎虛，攝納失常，氣不歸元，故氣短，動(dòng)則喘甚，吸氣不利；精氣虧乏，不能充養(yǎng)，故腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，勞累易發(fā)；若遇陽(yáng)虛可見(jiàn)外寒之征，遇陰虛則生內(nèi)熱之候。
    以上三型見(jiàn)于哮喘緩解期。

    【分型治療】
    1.寒哮治則：溫肺散寒，化痰平喘。
    方藥：射干麻黃湯加減。
    射干9克麻黃9克于姜6克細(xì)辛3克半夏9克紫菀12克款冬花12克五味子9克杏仁12克白前9克橘皮9克大棗7枚甘草6克隨癥加減：痰涌喘逆不得臥者，加葶藶子15克，以瀉肺滌痰；若表寒里飲，寒象較甚者，可加掛枝9克、干姜增至9克，以溫通陽(yáng)氣；陽(yáng)虛明顯者，可伍以附子9克、補(bǔ)骨脂12克，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。
    2.熱哮治則：清熱宣肺，化痰定喘。
    方藥：定喘湯加味。
    麻黃9克黃芩15克桑白皮15克杏仁12克半夏9克炙款冬12克炙蘇子9克（包煎）白果9克（打）魚(yú)腥草30克大棗7枚甘草6克隨癥加減：寒邪外束，肺熱內(nèi)盛者，加生石膏30克，以解肌清里；表寒重者，酌配桂枝9克、生姜3片，以解表散寒；痰鳴息涌不得臥者，加葶藶子15克、地龍12克，以瀉肺滌痰平喘；內(nèi)熱壅盛，舌苔燥黃者，用大黃6克（后下）、芒硝6克（沖），以通腑利肺；痰吐稠黃膠黏者，酌配知母10克、海蛤殼15克。
    射干9克，以加強(qiáng)清化之力。
    3.肺虛治則：補(bǔ)肺固衛(wèi)。
    方藥：玉屏風(fēng)散加味。
    黃芪15克白術(shù)12克防風(fēng)9克桂枝9克白芍12克大棗7枚甘草6克隨癥加減：氣陰兩虛，咳嗆，痰少質(zhì)黏，舌質(zhì)紅者，加用北沙參12克、麥冬12克、玉竹12克，以益氣養(yǎng)陰。
    4.脾虛治則：健脾化痰。
    方藥：六君子湯加減。
    黨參12克白術(shù)15克茯苓12克陳皮9克半夏9克甘草6克大棗7枚隨癥加減：脾陽(yáng)不振，形寒肢冷，便搪者，加桂枝9克、干姜6克，以溫脾化飲。
    5.腎虛治則：補(bǔ)腎攝納。
    方藥：七味都?xì)馔杓訙p。
    熟地12克山茱萸9克淮山藥15克茯苓12克丹皮9克澤瀉12克五味子9克隨癥加減：陽(yáng)虛明顯者，加附子9克、桂枝9克、補(bǔ)骨脂12克、仙靈脾12克，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)；陰虛者，配麥冬12克、當(dāng)歸12克、龜版膠9克，以滋腎填精；腎虛不能納氣者，加胡桃肉12克、紫石英15克，以溫腎攝納。

    【中成藥】
    1.玉屏風(fēng)沖劑  每次l包，每日3次。
    2.金匾腎氣丸  每次10粒，每日3次。
    3.固本咳喘片  每次3片，每日3次。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.地龍粉，裝膠囊，每服3克，每日2次。適用于熱喘。

    2.白果7枚連殼打碎、蘇子9克、杏仁10克，水煎服，每日1劑。適用于哮喘痰多氣急者。

    【其它療法】
    針灸療法：針刺天突、喘息、大椎、膻中等穴，留針10～15分鐘，并不時(shí)捻轉(zhuǎn)和加強(qiáng)刺激，常可制止發(fā)作；痰多者，可加刺豐隆穴。
    敷貼法：白芥子、延胡索各20克，甘遂、細(xì)辛各10克，共為末，麝香0.6克，和勻，夏季三伏中分3次用姜汁調(diào)敷肺俞、膏盲、百勞穴，l～2小時(shí)去之，每10天敷1次。
    割治療法：取膻中，摘除少量皮下脂肪組織，切口處拔毒膏藥敷貼，割治1～3次。兩次間隔時(shí)間7天。
    食療法：三仁粥：白果仁IO克、生薏苡仁30克、杏仁10克、粳米50克，共熬成粥，加冰糖適量，早晚各服1次，可化痰平喘。適用于哮喘痰多胸悶者。

    【注意事項(xiàng)】
    1.支氣管哮喘是過(guò)敏性疾病，臨床常見(jiàn)，發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，防止窒息發(fā)生。
    2.對(duì)本病應(yīng)重視預(yù)防，注意氣候影響，做好防寒保曖，防止外邪誘發(fā)。
    3.忌煙酒，避免接觸刺激性氣體、灰塵；注意飲食宜忌，以冀減少發(fā)作的機(jī)會(huì)。

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