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【概述】
風濕病是一種因A組溶血性鏈球菌感染而引起的，反復發(fā)作的急性或慢性全身結締組織炎癥。病變主要損害關節(jié)、心臟，其次為皮膚、血管漿膜和腦組織等。以發(fā)熱，游走、對稱及多發(fā)性大關節(jié)炎，環(huán)形紅斑，皮下結節(jié)，不同程度的心臟炎（即慢性風濕性心臟病，詳見心血管系統(tǒng)），舞蹈病為主要臨床特征。
急性風濕熱常侵犯兒童及青少年，初次發(fā)作多在5～15歲，3歲以內嬰幼兒極為少見，男女罹病機會大致相等。復發(fā)多在初發(fā)后3～5年內。發(fā)作季節(jié)以寒冬、早春居多，寒冷和潮濕是本病的重要誘發(fā)因素。
急性風濕熱患者年齡越小，其復發(fā)率越高。急性發(fā)病期伴有明顯心臟增大，心力衰竭或全心炎表現者，預后不良。風濕病屬中醫(yī)的“溫熱病”、“痹證”、“心痹”等范疇。
【病因病理】
風濕病的病因有內因和外因兩方面：內因為幼年陽盛，或素體虛弱；外因為風寒濕等邪雜至，由表入里，郁于經絡，阻遏氣血，痹而成病。
病理變化為年少陽盛，內有蘊熱，復感風寒濕邪，里熱為外邪所郁，流注關節(jié)、肌肉，氣血不利，發(fā)為風熱痹�；蛩伢w氣虛，衛(wèi)表不固，風夾寒邪或濕邪，侵虛襲入，留于關節(jié)，郁于筋脈，氣血凝滯，而致風寒痹或風濕痹。邪郁日久，則由表及里，由淺及深，由經絡而臟腑。如邪郁肌膚筋脈測見皮下結節(jié)。侵入營血，損傷絡脈，則見皮下紅斑。痹阻心脈，則見心痹。
此外，邪郁化熱，耗氣傷陰，每致氣陰兩虛之候。
【診斷要點】
1.游走性、多發(fā)性及對稱性大關節(jié)酸痛或疼痛，可伴局部紅、腫、熱、痛及活動受限。關節(jié)外表現為發(fā)熱，環(huán)形紅斑，皮下結節(jié)，心臟炎，舞蹈癥等。
2.抗鏈球菌抗體（ASO）增高，血沉增快，黏蛋白增高，白細胞計數增高。
【辯證分型】
1.風熱痹癥狀：高熱，咽痛，煩渴，關節(jié)紅、腫、熱及游走性疼痛，皮膚環(huán)形紅斑。舌紅，苔黃，脈滑數。本型常見于急性風濕熱。
證候分析：年少陽盛，疾病初起，正氣尚未虛弱，邪氣亢盛，正邪交爭，邪熱囂張，肺胃津傷，則高熱，咽痛及煩渴等癥；風寒濕邪為熱所郁，速從熱化，閉阻經脈，流注關節(jié)測關節(jié)紅、腫、熱及游走性疼痛；邪入營血，損傷經脈，則見皮膚環(huán)形紅斑；舌紅，苔黃，脈滑數，均為邪熱亢盛，正邪交爭之象。
2.風寒痹癥狀：不發(fā)熱或低熱，關節(jié)不溫無紅，但痛如刀割，遇寒尤劇。面色白，皮下結節(jié)。舌談黯，苔薄白或白膩，脈弦緊。本型常見于慢性風濕性關節(jié)炎。
證候分析：風寒偏盛，則不發(fā)熱或低熱；寒客經絡，氣血凝滯，則關節(jié)不溫無紅，但痛如刀割，遇寒尤�。缓㈥柼�，則面色白；寒凝血瘀，則為皮下結節(jié)；
舌淡黯、苔薄白或白膩，脈浮弦緊，均為風寒偏盛之象。
3.風濕痹癥狀：關節(jié)腫脹，麻木疼痛，或伴關節(jié)冷痛。舌苔白膩，脈沉濡。或伴身熱不揚，關節(jié)熱痛，口渴不欲飲，多汗。舌苔黃膩，脈濡數。本型見于慢性風濕性關節(jié)炎。
證候分析：風挾濕邪，郁留經絡關節(jié)，氣血運行不利，則關節(jié)腫脹，麻木疼痛；如挾寒邪，則關節(jié)冷痛，舌苔白膩，脈沉濡；如溫郁化熱，濕熱蘊蒸壩u身熱不揚，關節(jié)熱痛，口渴不欲飲，多汗，舌苔黃膩，脈濡數。
4.邪痹心脈癥狀：關節(jié)疼痛微腫，或伴咽痛，胸悶或痛，氣短，自汗，或心悸少寐。舌胖，色紅或黯紅，脈細數或結代。本型見于風濕病累及心臟，出現心臟瓣膜病變者。
證候分析：風寒濕邪，郁而化熱，由表入里，由經絡而臟腑。襲于表則咽痛；滯留經絡則關節(jié)腫痛；
痹于心脈，心血失運，則胸悶或痛；邪稽日久，傷陰耗氣，氣陰兩傷，心神失守，則氣短，自汗，心悸，少寐；
舌胖、色紅或黯紅，脈細數或結代，均為邪痹心脈，氣陰兩虛之象。
【分型治療】
1.風熱痹治則：祛風清熱，通絡除痹。
方藥：白虎加桂枝湯加減。
生石膏30克（先煎）知母12克桂枝9克赤芍15克生地IS克桑枝20克秦艽9克忍冬藤20克隨癥加減：咽痛者，加金銀花、連翹各15克，以清熱解毒；瘀熱入血，皮下環(huán)形紅斑明顯者，加丹皮12克、制大黃12克，以清熱涼血化瘀；熱毒化火，壯熱劇痛者，加水牛角30克（先煎）、羚羊角粉0.6克（兌服）、制乳香、制沒藥各6克，以清熱涼血，通絡止痛。
2.風寒痹治則：疏風散寒，通絡止痛。
方藥：大烏頭煎加味。
制川烏 9克（先煎）麻黃 9克桂枝 9克甘草 3克白芍12克威靈仙12克獨活9克蜂蜜12克（兌服）隨癥加減：畏冷，四肢不溫者，加當歸9克、細辛3克，以活血通經；皮下結節(jié)者，加桃仁9克、白芥子6克，以溫通活血散結；兼關節(jié)腫脹者，加防己12克、薏苡仁30克，以祛風濕。
3.風濕痹治法：祛風勝濕，通絡除痹。
方藥：蠲痹湯加減。
羌活9克獨活9克桂枝9克秦艽9克威靈仙12克桑枝20克當歸9克制乳香6克制沒藥6克隨癥加減：如關節(jié)冷痛兼夾寒邪者，加麻黃9克、制川烏9克（先煎），以助溫散通經；關節(jié)熱痛，身熱不揚屬濕郁化熱，濕熱蘊蒸者，加黃柏10克、蒼術10克、薏苡仁30克、防己12克，以清化濕熱。
4.邪痹心脈治則：益氣養(yǎng)陰，祛邪通脈。
方藥：生脈飲加味。
太子參15克麥冬15克五味子6克丹參15克當歸10克赤芍15克防己10克木瓜10克秦艽10克海桐皮10克隨癥加減：咽痛者，加金銀花、連翹各12克，以清熱解毒；氣短、自汗者，加黃芪30克、浮小麥15克，以益氣斂汗；心悸少寐者，加酸棗仁12克、柏子仁12克、龍骨30克（先煎），以養(yǎng)心寧神。
【中成藥】
1.小活絡丸 每次3克，每日2次。
2.冂桐丸 每次5克，每日3次。
【簡便方】
1.老鸛草、稀蒼草各30克，水煎服，每日1劑。
適用于風濕病的風寒濕痹。
2.鹿銜草、薏苡仁各30克，水煎服，每日1劑。
適用于風濕病的慢性期，體質虛弱、關節(jié)緩痛者。
【其它療法】
外治法：大黃、生南星各15克，共研細末，醋調敷于急性發(fā)病期紅腫熱痛的關節(jié)處。
針灸療法：針刺曲池、尺澤、陽陵泉、犢鼻等穴，也可為阿是穴（即疼痛部位）。風熱痹加大椎，風寒痹加腎俞、關元，風濕痹加足三里、商丘等。根據辨證選擇補瀉手法，或拔罐法。
磁療法：取穴同針灸法，用500～3000高斯的磁片，每次選2～4個穴，敷貼一周后更換穴位。
食療法：黃芪15克、太子參10克、麥冬15克、薏苡仁30克、紅棗15克，與豬心1只同燉，放清淡調料，熟后喝湯，吃豬心。適用于體質虛弱、風濕熱反復發(fā)作而累及心臟者。
【注意事項】
1.風濕病具有反復發(fā)作傾向，易累及心臟而致風濕性心瓣膜病，故應在急性風濕熱發(fā)作時及時治療。
2.生活作息應避免感受風寒及長居潮濕陰冷之所。
3.積極鍛煉身體，加強飲食調養(yǎng)，以增強體質，提高免疫功能。
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