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內(nèi)分泌系統(tǒng)

單純性甲狀腺腫

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    【概述】
    單純性甲狀腺腫是由于缺碘而引起的甲狀腺代償性增生肥大。以頸部甲狀腺腫大為主要臨床特征，一般不伴有甲狀腺功能改變。本病多見于女性，分地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫兩種類型。前者主要見于居住在離海較遠、海拔較高的山區(qū)的人群，與地域性缺碘有密切關(guān)系，常影響人群智力發(fā)育；后者主要見于青春發(fā)育期、妊娠期、寒冷、感染及精神刺激等應(yīng)激情況，與甲狀腺激素的生理需要量增加有關(guān)，大多預(yù)后良好。尤其青春期甲狀腺腫，經(jīng)適當調(diào)整消退較快。單純甲狀腺腫屬中醫(yī)“氣瘦”范疇。若甲狀腺腫大較甚，壓迫頸部血管而致淺頸靜脈及毛細血管擴張充盈，則相當于“筋癭”和“血癭”范疇。

    【病因病理】
    單純性甲狀腺的病因主要是情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜等，而使氣痰瘀三者壅結(jié)頸前發(fā)為癭瘤。
    病理變化為長期憂思焦慮或郁忿惱怒，常使肝失疏泄，氣機郁滯，津液不布，凝聚成痰，痰氣郁結(jié)，壅結(jié)頸前，則成癭瘤。飲食及水土失宜，影響脾胃功能，牌失健運，不能運化水濕，聚而成痰，痰氣交結(jié)，日久成瘀使癭瘤腫大或有結(jié)節(jié)，故氣、痰、瘀三者壅結(jié)頸前是甲狀腺腫大的主要病機。

    【診斷要點】
    1.甲狀腺腫大，局部無震顫及血管雜音，腫塊過大，可壓迫氣管而引起胸悶，發(fā)憋、咳嗽等。
    2.地方性甲狀腺腫多見于山區(qū)、高原等流行地區(qū)，散發(fā)性甲狀腺腫好發(fā)于青春期、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)期。
    3.基礎(chǔ)代謝率大多正常，血漿蛋白結(jié)合碘均正常。

    【辯證分型】
    1.氣郁痰結(jié)癥狀：頸前腫塊，質(zhì)軟不痛，頸脹，常因情緒變化而加重。舌苔白膩，脈弦或德滑。
    證候分析：肝主疏泄，脾主運化；情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機郁滯，進而影響牌不運濕，濕聚成疾，痰氣交結(jié)，壅于頸前，而發(fā)頸脹，頸前腫塊；舌苔白膩，脈德滑為痰濕之征，脈弦則為氣郁之象。
    2.痰結(jié)血瘀癥狀：頸前腫塊，觸之偏硬，或有結(jié)節(jié)，或伴有聲音嘶啞，呼吸及吞咽不暢。舌黯紅或有瘀斑，苔白，脈沉澀。
    證候分析：痰氣凝滯，日久血阻，痰氣瘀壅結(jié)頸前，故頸前腫塊偏硬或有結(jié)節(jié)；痰瘀內(nèi)阻，肺胃氣機不利測有聲音嘶啞、呼吸及吞咽不利；舌黯紅或有瘀斑，苔白，脈沉澀，均為痰氣瘀壅結(jié)之征。

    【分型治療】
    1.氣郁痰結(jié)治則：理氣解郁，化痰消瘤。
    方藥：四海舒郁九加減。
    海藻30克海帶30克海蛤粉6克海嫖蛸30克昆布30克貝母15克木香6克陳皮6克青皮6克隨癥加減：胸悶、脅痛者，加柴胡9克、郁金9克、香附9克，以疏肝理氣；伴脅脹、面赤易怒者，加丹皮9克、山桅9克，以清肝瀉火；伴惡心欲嘔者，加半夏9克、生姜3片，以降逆上嘔；納少便溏者，加黨參12克、炒白術(shù)12克、茯苓12克、山藥12克，以健脾止瀉；若月經(jīng)期甲狀腺腫大加重者，加香橡皮9克、佛手片9克、玫瑰花6克、益母草15克，以解郁調(diào)經(jīng)。
    2.痰結(jié)血瘀治則：化痰理氣，活血軟堅。
    方藥：海藻玉壺湯加減。
    海藻30克昆布30克海帶30克半夏9克陳皮6克青皮6克連翹9克貝母9克當歸9克川考9克三棱9克莪術(shù)15克隨癥加減：結(jié)塊較硬或有結(jié)節(jié)者，選加黃藥子6克、桃仁9克、炮山甲9克、露蜂房9克等，以加強軟堅散結(jié)；呼吸欠暢者，加瓜萎皮15克、桔梗6克、紫蘇9克等，以利咽開音；吞咽不利者，加旋覆花9克。
    代赭石20克，以鎮(zhèn)這下氣。

    【中成藥】
    1.夏枯草膏  每次數(shù)匙，每日3次。
    2.消癭五海丸  每次3克，每日3次。

    【簡便方】
    1.夏枯草30克、射于9克，水煎服，每日服3次。適用于甲狀腺腫大、咽梗音嘶者。

    2.海藻、昆布各等份，研細末，制成杏核大小蜜丸，晚飯后化服一丸。用于補碘，化痰軟堅消癭瘤。

    【其它療法】
    針灸療法：選天突、合谷、曲池、尺澤等，以及阿是穴（腫大的甲狀腺兩側(cè)），平補平瀉手法，隔日1次。針刺甲狀腺腫大區(qū)域須避開頸動脈及喉返神經(jīng)。
    食療法：
    （1）海帶50克、豆腐250克，加碘化鹽及其他佐料適量，煮湯。
    （2）紫菜15克、蝦米10克，加碘化鹽等，煮湯。
    （3）海蜇皮200克，涼拌食用。

    【注意事項】
    1.缺碘是本病的主要原因，根據(jù)環(huán)境因素，注意飲食調(diào)攝，預(yù)防本病。平時宜多食海帶及其他海產(chǎn)品，尤其是婦女妊娠期及哺乳期。在地方性甲狀腺腫的地區(qū)，應(yīng)食碘化食鹽。同時要慎食肥甘厚膩之品。
    2.保持心情舒暢，防止情志內(nèi)傷而誘發(fā)或加重本病。
    3.青春期甲狀腺腫不應(yīng)亂服含碘西藥。
    4.加強體質(zhì)鍛煉，提高抗寒、抗感染的應(yīng)激能力。

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