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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)內(nèi)科 > 內(nèi)分泌系統(tǒng)

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內(nèi)分泌系統(tǒng)

垂體前葉功能減退癥

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    【概述】
    垂體前葉功能減退癥又稱西蒙一席漢二氏綜合征，系下丘腦或垂體的多種病損，使垂體全部或絕大部分被損壞后而導致的內(nèi)分泌腺功能減退癥。以面白神疲，形寒腰酸，性欲減退，毛發(fā)脫落，乳房萎縮，閉經(jīng)等癥為主要臨床特征。本病最常見病因為產(chǎn)后垂體缺血性壞死及垂體腫瘤。前者見于分娩時大出血的產(chǎn)婦，若后者于兒童時發(fā)病，可造成垂體性侏儒。本病嚴重者，可發(fā)生垂體前葉功能減退癥危象，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)受累，常有精神失常、嘔吐，甚至昏迷，救治不及，可危及生命。垂體前葉功能減退癥屬中醫(yī)“虛勞”、“閉經(jīng)”等范疇。

    【病因病理】
    垂體前葉功能減退癥的最主要病因為產(chǎn)后大出血，氣隨血耗，腎失充養(yǎng)所致。
    病理變化為產(chǎn)育胎兒，已致腎元虛損，產(chǎn)后大出血，更使精血驟虧，氣隨血耗，腎陽無以充養(yǎng)，命門相火衰微，生機不能勃發(fā)，而見衰弱，性欲淡漠，性征萎縮之象。又因氣血大虧，肝腎精血失充，沖任兩脈虛虧，而致乳汁不泌。閉經(jīng)及毛發(fā)脫落等。腎為先天之本，牌為后天之本，兩者相互滋生，相互依賴，相互平衡，腎陽虛虧，脾陽也失溫煦，終致脾腎陽虛之證俱現(xiàn)。

    【診斷要點】
    1.有分娩大出血或垂體缺血性壞死、顱內(nèi)血管病變、垂體腫瘤、顱內(nèi)創(chuàng)傷、手術(shù)、化療等病史。
    2.表現(xiàn)為垂體促激素分泌不足而引起的繼發(fā)性性腺、甲狀腺、腎上腺功能減退癥狀，垂體腫瘤所致者有垂體壓迫癥狀，其他原因產(chǎn)生者有各種原發(fā)病的癥狀。
    3.泌乳素、生長激素、促性腺激素、促甲狀腺激素和促腎上腺皮質(zhì)激素等分泌不足，輕度或中度正色素性貧血，空腹血糖偏低。
    4.CT或MRI可較早發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤。心電圖常提示：心動過緩，T波低平、低電壓、P－R問期延長。

    【辯證分型】
    1.腎陽虛衰，氣血兩虧癥狀：面色蒼白，唇淡無華，氣怯畏寒肢冷，頭暈發(fā)枯，毛發(fā)脫落，性欲淡漠，乳汁不泌，閉經(jīng)，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉弱。
    證候分析：產(chǎn)后大出血，氣隨血耗，精血驟虧，無以上榮，故見面色蒼白，唇淡無華，氣怯頭暈；肝藏血，腎藏精，肝腎無精血充養(yǎng)，故見毛發(fā)脫落、發(fā)枯，腰膝酸軟；肝腎與沖任二脈密切相關(guān)，肝腎兩虧，沖任虛損，則無乳、閉經(jīng)；氣血相依，陰陽互根，氣血驟虧，腎陽隨之大損，可見畏寒肢冷，性欲淡漠；舌淡苔白，脈沉弱，均為氣血兩虧，腎陽虛衰之征。
    2.脾腎陽虛，氣血兩虧癥狀：面色萎黃，閉經(jīng)，性欲減退，性征萎縮，皮膚粗糙，形寒怯冷，乏力肢腫，納差，便消，瘦清。舌淡胖苔白，脈細弱。
    證候分析：腎為先天之本，脾為后天之本，二者相互依賴、滋生及平衡，脾虛失健，氣血大虧測見面色萎黃，乏力；腎失充養(yǎng)，命門火衰，則見團經(jīng)、性欲減退、性征萎縮、皮膚粗糙、形寒溲清；腎陽不足，則脾失溫煦，脾陽亦衰，運化失常，水濕失運，可見納差、便搪；舌淡胖苔白、脈細弱，均為脾腎陽虛，氣血兩虧之征。

    【分型治療】
    1.腎陽虛衰，氣血兩虧治則：補腎壯陽，益氣養(yǎng)血。
    方藥：二仙湯合八珍湯加減。
    仙茅9克仙靈脾9克當歸9克川芎6克白芍9克熟地黃12克人參9克白術(shù)9克茯苓9克炙甘草3克大棗3枚黃芪15克隨癥加減：血虛精虧，伴見眩暈、耳鳴、虛煩、便秘者，加生首烏15克、山茱萸9克、女貞子12克、旱蓮草12克，以滋養(yǎng)肝腎陰血；腰膝酸甚者，加桑寄生15克、杜仲9克，以益腎壯骨強腰，性欲淡漠、閉經(jīng)者，再加菟絲子9克、益母草15克，以溫腎調(diào)經(jīng)，氣怯畏寒明顯者，加制附子9克、肉桂2克(后下）  ，以溫腎通陽。
    2.脾腎陽虛，氣血兩虧治則：健脾溫腎，補虛調(diào)沖。
    方藥：金匱腎氣丸合當歸補血湯加減。
    制附子9克肉桂2克（后下）熟地12克山藥12克山茱萸9克澤瀉15克茯苓15克黃芪15克黨參12克當歸9克仙靈脾9克  菟絲子9克隨癥加減：嗜睡困倦者，加佩蘭9克、菖蒲6克、郁金9克，以芳香化痰開竅；浮腫明顯者，加豬苓15克、木通6克，以消腫；性征萎縮、閉經(jīng)者，加仙茅9克、巴戟天9克、益母草15克，以益腎調(diào)沖。

    【中成藥】
    1.參茸補膏  每次10毫升，每日2次。
    2.金醫(yī)腎氣丸  每次6克，每日3次。

    【簡便方】
    生甘草30克、人參6克，每日1劑，分3次服。

    適用于本病輕型替代性治療。

    【其它療法】
    針灸療法：取穴關(guān)元、中脘、足三里、三陰交一組，腎俞、脾俞、胃俞、太溪一組，兩組穴交替使用。三陰交、太溪穴用補法，余穴用艾灸。閉經(jīng)、性功能減退者，加中極、血海、子宮穴。
    外治法：附子、肉桂、吳茱萸等量研末，酒調(diào)作餅，每夜敷涌泉穴。
    食療法：
    （1）生曬參9克或紅參3克、紅棗30克，蒸煮湯，每日代茶飲。
    （2）當歸10克、生姜10克、羊肉250克、黃酒10毫升、蔥結(jié)2只，清水煨至羊肉酥爛，再加其他調(diào)料入味食用。

    【注意事項】
    1  .垂體前葉功能減退癥病程漫長，患者機體處于虛弱狀態(tài)，中醫(yī)藥的辨證施治，尤其是補腎法的治療，對促進機體功能的恢復極為重要。
    2.注意飲食調(diào)補，選擇高熱量、高蛋白、高維生素膳食。
    3.慎用或禁用安眠藥、中樞神經(jīng)抑制藥及胰島素類降糖藥等，以免加重病情。

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