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內(nèi)分泌系統(tǒng)

更年期綜合征

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    【概述】
    更年期綜合征是指女性由壯年至老年性腺發(fā)生退行性改變，致使下丘腦一垂體一性腺軸之間平衡制約關(guān)系紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致的一系列全身性病理變化。
    常以善怒易哭，烘熱汗出，五心煩熱，眩暈耳鳴，健忘，心悸不眠，月經(jīng)紊亂，關(guān)節(jié)疼痛等為主要臨床特征。發(fā)病年齡大多在45～55歲之間，也有提前、推后或延長(zhǎng)者。更年期綜合征是一階段性疾病，一般預(yù)后良好。更年期綜合征歸屬中醫(yī)的“百合病”、“臟躁”、“郁證”、“心悸”、“不寐”、“眩暈”、“頭痛”、“崩漏”、“月經(jīng)不調(diào)”等范疇。

    【病因病理】
    更年期綜合征的病因是因女子年過(guò)“七七”（《內(nèi)經(jīng)》所指的更年期），腎氣漸衰，腎精漸虛，天癸（月經(jīng)）將絕，進(jìn)而臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，氣血失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，導(dǎo)致以心肝腎經(jīng)病變?yōu)橹鞯牟∽C。
    病理變化為年過(guò)“七七”，腎元虧損，臟氣失調(diào)。
    肝郁膽虛壩U胸乳脹痛，善恐易哭。心脾兩虛，氣血兩虧，則無(wú)神失主，恍，您健忘。女子以陰血為本，腎虛血虧，沖任失充，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)則月經(jīng)紊亂，腰膝酸軟。因虛而瘀壩U骨節(jié)酸痛。腎陰虧虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，則頭眩頭痛耳鳴。肝火上炎壩u急躁易怒。火熱內(nèi)迫，則烘熱汗出。腎水不能上濟(jì)心火，心火獨(dú)亢，則心倭不眠。病久可見(jiàn)腎之陰陽(yáng)俱虛證。

    【診斷要點(diǎn)】
    l.婦女年齡在45～50歲之間（也可提前或延后），或因手術(shù)切除雙側(cè)卵巢，或用放射治療引起人工絕經(jīng)者。
    2.情緒改變，善怒易哭，陣發(fā)烘熱汗出，失眠，頭暈耳鳴，健忘，心悸胸悶，腰腿酸痛，月經(jīng)紊亂等，除外內(nèi)、婦科其他疾病。
    3.血促性腺激素含量升高，雌激素含量降低，陰道涂片激素水平偏低。

    【辯證分型】
    1.肝郁膽虛癥狀：情緒抑郁，欲哭喜嘆息，心悸膽怯，坐臥不寧，胸脅、乳房脹痛，月經(jīng)紊亂。舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。
    證候分析：女子以肝為先天，年屆七七，臟氣失調(diào)，肝氣郁滯，氣機(jī)失展，見(jiàn)情緒抑郁，欲哭喜嘆息；
    心膽氣虛，則心悸膽怯，坐臥不寧；肝經(jīng)郁滯，沖任失調(diào)，則胸脅乳房脹痛、月經(jīng)紊亂；舌紅，苔薄，脈弦細(xì)，均為肝郁膽虛之候。
    2.腎虧肝旺癥狀：頭暈頭痛、耳鳴，五心煩熱，烘熱汗出，急躁易怒，心悸失眠，月經(jīng)紊亂，腰腿酸軟。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。
    證候分析：腎陰虧虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，則頭暈頭痛耳鳴；陰虛陽(yáng)亢，肝火內(nèi)迫，則五心煩熱，烘熱汗出；肝火上盛測(cè)急躁易怒；腎水虧于下，不能上濟(jì)心火，心陽(yáng)獨(dú)亢，則心悸失眠；腰為腎之腑，腎主骨，腎虛則腰膝酸軟；腎陰虧損，肝血失養(yǎng)，沖任失調(diào)壩u月經(jīng)紊亂；陰虛內(nèi)熱，津虧內(nèi)燥，則小便短赤，大便干結(jié)；舌紅，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)，均為腎虛肝旺之候。
    3.  心脾兩虛癥狀：心悸不寐，恍惚健忘，表情淡漠，倦怠乏力，納呆食少，或見(jiàn)經(jīng)血淋漓不盡。舌淡，苔白，脈細(xì)。
    證候分析：稟賦體弱，更年之期，氣血更虧，心脾兩虛；心血不足，心神失養(yǎng)，無(wú)神失主，則心悸不寐，恍惚健忘，表情淡漠；脾氣虛報(bào)，健運(yùn)失常，則倦怠乏力，納呆食少；脾虛失于固攝，則經(jīng)血淋漓；舌淡苔白，脈細(xì)，均為心脾兩虛，氣血俱虧之候。
    4.腎陰陽(yáng)兩虛癥狀：頭昏目花，耳鳴健忘，腰膝酸軟或病，形寒惡熱，月經(jīng)閉止，性欲減退。舌淡紅，苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。
    證候分析：腎之陰精虧損，無(wú)以生髓充腦，清竅空虛，則頭昏目花，耳鳴健忘；天癸已絕測(cè)月經(jīng)閉止；腎虛絡(luò)瘀，則腰膝酸軟或痛；陰虛日久，傷及腎陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛洲形寒惡熱，性欲減退；舌淡紅，苔薄，脈沉細(xì)乏力，均為腎陰陽(yáng)兩虛之候。

    【分型治療】
    1.肝郁膽虛治則：疏肝解郁，安神定志。
    方藥：柴胡疏肝散合安神定志九加減。
    柴胡9克機(jī)殼9克香附9克白芍12克川芎9克炙甘草9克茯神15克遠(yuǎn)志5克菖蒲6克龍齒30克（先煎）隨癥加減：善驚易恐者，還可加淮小麥30克、磁石30克（先煎），以寧神定志；月經(jīng)不調(diào)者，加當(dāng)歸9克、益母草15克、菟絲子15克，以養(yǎng)血調(diào)沖。
    2.腎虧肝旺治則：滋陰益腎，平肝潛陽(yáng)。
    方藥：知柏地黃丸合天麻鉤藤飲加減。
    知母9克黃柏9克生地15克山茱萸9克丹皮9克澤瀉12克天麻9克鉤藤15克（后下）石決明30克（先煎）珍珠母30克桑寄生12克杜仲12克隨癥加減：月經(jīng)紊亂，量多遷延不凈者，加天冬15克、阿膠9克（烊沖），以滋腎止血；經(jīng)期不定者，加當(dāng)歸9克、菟絲子15克，以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)；心腎不交，虛煩推眠者，去天麻、鉤藤、石決明，加黃連5克、肉桂粉2克（兌服），以交通心腎；加淮小麥30克、酸棗仁12克、龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎），以養(yǎng)心寧神。
    3.心脾兩虛治則：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。
    方藥：歸脾湯加減。
    黨參15克黃芪20克白術(shù)12克炙甘草6克當(dāng)歸9克龍眼肉9克酸棗仁12克茯神12克遠(yuǎn)志6克木香6克隨癥加減：月經(jīng)淋漓不盡者，加仙鶴草15克、煅烏賊骨15克，以止血固經(jīng)；心動(dòng)悸，脈結(jié)代者，改炙甘草9克，加桂枝9克、生地12克、麥冬12克，以溫通心陽(yáng)，滋養(yǎng)心陰。
    4.腎陰陽(yáng)兩虛治則：溫腎添精，調(diào)理陰陽(yáng)。
    方藥：二仙湯加味。
    仙茅9克仙靈脾9克巴戟天9克知母9克黃柏9克當(dāng)歸9克菟絲子15克熟地15克山藥15克山茱萸9克枸杞子12克桑寄生15克隨癥加減：神疲乏力者，加黃芪15克、黨參12克，以補(bǔ)脾益氣；畏寒肢冷者，加肉桂粉2克（兌服）、鹿角膠9克（烊沖），以溫潤(rùn)通陽(yáng)；肢體浮腫者，加茯苓15克、豬苓15克、白術(shù)15克、桂枝9克，以通陽(yáng)利水；腰膝酸痛者，加補(bǔ)骨脂15克、牛膝15克，以補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)。

    【中成藥】
    1.知柏地黃九  每次6克，每日3次。
    2.右歸丸  每次6克，每日3次。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.百合30克、生地黃15克，水煎服，每日  2次。適用于本病表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，善怒易哭者。

    2.淮小麥50克、炙甘草9克、大棗9克，水煎服，每日2次。適用于心悸不眠者。

    3.人參粉30克、紫河車粉30克，調(diào)勻裝膠囊中，每次2克，每日3次。適用于腎陰陽(yáng)兩虛者。

    【其它療法】
    針灸療法：針刺腎俞、肝俞、關(guān)元、足三里、三陰交、血海等，平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘。
    食療法：
    （1）枸杞子9克、菊花6克、麥冬12克，煮開(kāi)后多次沖飲代茶，適用于陰虛火旺者。
    （2）黃芪  20克、生地  10克、烏骨雞  500克、紅棗15只、生姜3克，黃芪、生地煎湯去渣，與雞、棗、姜等入汽鍋中蒸至酥爛食用，適用于陰陽(yáng)兩虛者。

    【注意事項(xiàng)】
    1.患者的情緒多不穩(wěn)定，多敏感、抑郁，要注意心理疏導(dǎo)。
    2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加富含鈣質(zhì)及維生素的食物，以預(yù)防骨質(zhì)疏松、高血脂等癥。
    3.積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，防止早衰。

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