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中醫(yī)藥 > 辨證論治 > 中醫(yī)內(nèi)科 > 新陳代謝疾病

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新陳代謝疾病

單純性肥胖

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    【概述】
    單純性肥胖是指人體攝入的熱量超過其消耗的熱量，導(dǎo)致脂肪成分在體內(nèi)積累過多而形成的肥胖。
    以體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％，表現(xiàn)畏熱、多汗、易疲勞等為主要臨床特征。因脂肪細(xì)胞的不同變化分為體質(zhì)性肥胖和獲得性肥胖。其不良轉(zhuǎn)歸是形成高血脂、高血壓、糖尿病、冠心病、脂肪肝等多種疾病。單純性肥胖屬中醫(yī)的“痰證”、“水腫”、“虛勞”等范疇。

    【病因病理】
    本病有內(nèi)因和外因兩方面：內(nèi)因?yàn)榉A賦脾虛，外因?yàn)檫^食肥甘，少勞多臥，致脾虛氣弱，痰濕內(nèi)生；或年長(zhǎng)腎虧，陰陽失調(diào)，痰瘀內(nèi)積，均可使?jié)嵝皟?nèi)生，壅積體內(nèi)，而致肥胖。
    病理變化為脾虛氣弱，兼之多食少動(dòng)，致水谷精微，不歸正化，反為痰濕；或過食肥甘厚味，兼之少勞多臥，致脾虛痰生，日久痰濁內(nèi)積，而為肥胖�；蛞蛑心旰�，腎氣虧虛，陰陽失調(diào)，水濕痰濁內(nèi)積，或進(jìn)而痰阻血瘀，痰瘀互結(jié)，均使?jié)嵝佰辗e體內(nèi)，而致肥胖。痰濁蘊(yùn)熱內(nèi)迫，則畏熱汗多。因脾主肌肉、四肢，脾氣虛虧，痰濁壅滯，水谷精微不得輸送于肌肉、四肢，故常感神疲肢倦，動(dòng)則氣短汗出。

    【診斷要點(diǎn)】
    體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％，體重指數(shù)超過0.26，又可排除諸如皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退癥、多囊性卵巢等內(nèi)分泌疾病者。
    25歲以前由于脂肪細(xì)胞數(shù)目增加所致的肥胖稱為體質(zhì)性肥胖；25歲以后由于脂肪細(xì)胞肥大引起的肥胖稱為獲得性肥胖。

    【辯證分型】
    1.氣虛痰壅癥狀：形體肥胖，動(dòng)則氣短、汗出，膚色少華，精神倦怠，嗜睡，納谷不振，胃院脹滿，或大便溏薄，或四肢浮腫及頭身困重。舌胖，苔白，脈細(xì)滑。
    證候分析：脾氣虛損，痰濕內(nèi)壅，則形體肥胖。
    母病及子，肺牌兩虛，則動(dòng)輒氣短、汗出；水谷精微不歸正化，故營(yíng)血不充，無以充身，則膚色少華；清陽不升洲精神倦怠，嗜睡；脾虛氣滯，運(yùn)化失常，則納谷不振，院腹脹滿，大便溏薄；氣虛濕郁，則四肢浮腫及頭身困重；舌胖，苔白，脈細(xì)滑，均為氣虛痰壅之征。
    2.痰熱壅積癥狀：形體肥胖，面有油光，胃納極佳，畏熱煩躁，口苦咽干，或見尿黃便秘。舌紅，苔薄黃，脈弦滑。
    證候分析：肥甘厚膩，得胃火煎熬，致痰熱壅積，則形體肥胖，面有油光；胃火旺盛，則消谷善饑，畏熱煩躁；胃火灼津，則日苦咽干，尿黃便秘；舌紅，苔薄黃，脈弦滑，均為痰熱壅積之征。
    3.痰瘀內(nèi)積癥狀：形體肥胖，動(dòng)則神疲氣短易汗，頭暈胸悶脘院脅脹問或痛，或脅下疤塊。舌黯胖，苔薄白或膩，脈濡細(xì)。
    證候分析：年長(zhǎng)體弱，脾腎氣虛，痰瘀內(nèi)積，故形體肥胖，動(dòng)則神疲氣短，易汗；痰瘀阻絡(luò)，清竅失充，則頭暈；心脈不暢，則胸悶；肝胃氣滯，則院脅脹問或痛；瘀結(jié)肝絡(luò)，則致脅下疤塊（脂肪肝）；舌黯胖，苔薄白或膩，脈儒細(xì)，均為脾腎氣虛，痰瘀內(nèi)積之征。
    4.陰陽失調(diào)癥狀：形體肥胖，煩躁怕熱，時(shí)有畏寒肢冷，情緒抑郁或興奮，失眠，嗜臥懶動(dòng)，腰脊酸楚，下肢浮腫，午后尤甚，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弱或細(xì)弦。
    證候分析：中年以后，腎氣虧損，蒸騰氣化水液功能減弱，水濕痰濁內(nèi)積，易致肥胖；腎陰虛，虛熱內(nèi)生，則煩躁怕熱；肝失滋養(yǎng)，情志調(diào)節(jié)失常，則情緒抑郁或興奮；肝火擾心，則失眠；肝腎兩虛，沖任失充，則婦女月經(jīng)不調(diào)；腎陽虛，脾陽亦虧，痰濕滯留，則嗜臥懶動(dòng)，腰脊酸楚，下肢浮腫；舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弱或細(xì)弦，均為腎之陰陽失調(diào)之征。

    【分型治療】
    1.氣虛痰壅治則：益氣健脾化痰。
    方藥：防己黃芪湯合六君子湯。
    防已12克黃芪15克黨參12克茯苓15克豬苓9克白術(shù)12克陳皮6克半夏9克焦山楂12克荷葉9克隨癥加減：小便少者，可加澤瀉15克、車前子15克（包煎），以利尿；脘腹脹滿者，加木香6克、香附9克，以理氣通滯。
    2.痰熱壅積治則：清胃化痰泄?jié)帷?br>    方藥：三黃石膏湯合小承氣湯加減。
    黃連3克黃芩9克山梔子9克石膏15克（先煎）大黃5克（后下）厚樸9克半夏9克甘草5克隨癥加減：皮膚常發(fā)癤腫痤瘡者，加蒲公英15克、紫花地了15克、丹皮12克、紫草12克，以清熱解毒涼血；口渴多飲，舌紅少苦者，加生地15克、玄參12克、麥冬15克，以養(yǎng)陰生津。
    3.疲瘀內(nèi)積治則：活血化瘀，祛痰輕身。
    方藥：桃仁紅花煎加減。
    丹參15克赤芍15克桃仁9克紅花9克川芎9克延胡索9克青皮6克澤蘭12克澤瀉12克茯苓12克萊菔子9克荷葉9克隨癥加減：形體肥胖，血脂偏高者，還可加蒲黃20克（包煎）、虎杖30克，以活血降脂；脂肪肝者，加三棱15克、莪術(shù)15克、海藻30克，以化瘀祛痰軟堅(jiān)。
    4.陰陽失調(diào)治則：調(diào)和陰陽，利水化痰。
    方藥：二仙湯加減。
    仙茅9克仙靈脾12克巴戟天9克菟絲子15克當(dāng)歸9克知母9克黃柏9克茯苓15克豬苓15克澤瀉  15克隨癥加減：情緒不寧、失眠者，加百合15克、夜交藤30克、合歡皮15克、珍珠母30克（先煎），以清肝寧神；腰酸甚者，加杜仲9克、狗脊9克，以益腎健腰；胸悶者，加蒲黃20克（包煎）、澤蘭15克、郁金9克，以活血理氣。

    【中成藥】
    防風(fēng)通圣丸  每次6克，每日2次。

    【簡(jiǎn)便方】
    1.黃芪、防己、澤瀉、山檀、丹參各等份，碾成細(xì)末壓片，每片含生藥1克，每次5片，每日3次。適用于氣虛痰積型肥胖者。

    2.草決明炒熟研末沖服，每次3～5克，每日2～3次。適用于肥胖合并高脂血癥者。

    3.減肥茶：荷葉、蘇葉各6克，山楂10克，綠茶3克，每日1劑，開水多次沖飲。適用于各型肥胖者。

    【其它療法】
    食療法：
    （1）白茯苓30克、薏苡仁30克、山楂15克、粳米50克，煮粥常食。適用于脾虛痰盛的肥胖者。
    （2）芹菜250克、香菇50克，加調(diào)料炒食。適用于肥胖伴高血壓高血脂者。
    針灸療法：
    體針：針刺梁丘、公孫，每日針刺1次，用瀉法，產(chǎn)生強(qiáng)烈針感后接電針儀20分鐘，兩穴交替使用。
    耳針：取胃、脾、心、肺、內(nèi)分泌、神門等穴，每日取2～3穴，埋針，或磁珠，4～5天更換1次，左右耳交替進(jìn)行，5～7次為l個(gè)療程。
    體療法：根據(jù)個(gè)人喜好及耐受程度選擇健身操、跑步、游泳及各種球類活動(dòng)。

    【注意事項(xiàng)】
    1.肥胖癥是現(xiàn)代生活中的常見病，應(yīng)認(rèn)識(shí)其危害性，積極采取預(yù)防措施。
    2.嚴(yán)格控制飲食，并戒酒忌煙。
    2.起居有序.加強(qiáng)活動(dòng)。

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