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消化系統(tǒng)

返流性食管炎

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    【概述】
    返流性食管炎是指由于胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病。主要癥狀特征有胸骨后及劍突下燒灼感、燒灼痛、泛酸。嘔吐和吞咽困難，甚者嘔血、便血、血虛等。返流性食管炎屬中醫(yī)學的“胃院痛”、“胸痛”、“吐酸”、“嘈雜”、“嘔吐”、“噎隔”等范疇。

    【病因病理】
    本病病位在食管，其發(fā)生與肝、膽、脾、胃等臟腑關(guān)系密切，初起可因肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣上逆；
    或肝郁日久，化火傷陰；或脾虛日久，失于統(tǒng)攝，可見出血；或氣滯日久，瘀血內(nèi)結(jié)，阻于食道，均可導致本病。

    【診斷要點】
    1.胸骨后及劍突下燒灼感或燒灼痛、泛酸、嘔吐，甚者吞咽困難、貧血、嘔血、便血。
    2.食管酸滴注試驗陽性。
    3.食管腔內(nèi)PH＜4。
    4.食管腔內(nèi)壓力測定可提示有食管下端括約肌功能不全。
    5.胃一食管閃爍顯象可見胃以上部位有放射性存在。
    6.內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查對診斷本病有重要價值。

    【辯證分型】
    1.肝胃氣逆癥狀：胸脘部經(jīng)常灼痛，平臥時發(fā)作明顯，胸脅脹滿，暖氣頻頻，泛吐酸水、苦水。苔薄白，脈弦。
    證候分析：肝失疏泄，橫逆犯胃而作痛；氣病多游走，脅為肝之分野，故胸脅脹滿；氣機不利，胃失和降，故暖氣泛酸；脈弦主肝病、肝氣郁結(jié)。
    2.肝胃郁熱癥狀：胸脘部經(jīng)常灼痛，吞咽時加重，口干咽燥，喜冷飲，口苦泛酸，嘔吐血水，大便于結(jié)。舌紅，少津，脈數(shù)。
    癥候分析：肝氣郁結(jié)，日久化火，肝胃郁熱，火邪犯胃，故見胸脅灼痛；肝熱膽火上乘，口干咽燥、口苦泛酸；熱傷胃絡(luò)，故見嘔吐血水；郁熱傷津，大腸失潤則大便干結(jié)；舌紅主郁熱，傷津則少津；脈數(shù)主熱。
    3.氣虛血瘀癥狀：胸脘灼痛反而減輕，或伴有刺痛，咽下食物有梗阻感，甚者，稍進湯水則嘔吐，乏力肢軟，納差，大便溏薄。舌質(zhì)黯或有瘀斑，脈沉遲而澀。
    證候分析：病久脾氣受損，氣虛血行無力，乃至瘀血停滯，故見胸脅灼痛減輕，或伴刺痛；瘀血內(nèi)結(jié)阻于食道，故見咽下有梗阻感，食入即吐；脾主四肢肌肉，脾虛則乏力肢軟；脾氣虛弱，運化無權(quán)，可見納差，便溏；舌黯或有瘀斑，脈沉遲而澀均為氣虛血瘀之征。

    【分型治療】
    1.肝胃氣逆治則：疏肝理氣，和胃降逆。
    方藥：柴胡疏肝散加減。
    柴胡6克佛手9克積殼15克香附IZ克陳皮6克甘草6克白芍9克川芎6克旋覆花12克隨癥加減：痛甚者，可用川??子、延胡索各9克，以加強止痛功效；暖氣較頻者，用沉香6克、代赭石30克，以順氣降逆。
    2.肝胃郁熱治則：清肝泄熱，和胃降逆。
    方藥：化肝煎加左金丸加減。
    白芍9克丹皮9克桅子9克陳皮6克青皮6克黃連3克吳茱萸2克隨癥加減：痛勢已緩和者，可加柴胡6克、白芍12克、白術(shù)12克、茯苓12克，以解郁健脾。
    3.氣虛血瘀治則：補氣健脾，化瘀降逆。
    方藥：補氣運脾湯合通幽湯加減。
    黨參15克黃芪15克白術(shù)12克茯苓9克半夏9克陳皮6克生姜3片生地12克熟地12克當歸9克桃仁9克紅花3克隨癥加減：嘔吐者，加旋覆花12克、代赭石30克，以降逆止嘔；咽下困難甚者，加玉樞丹0.6克；瘀重者，可加丹參9克、  參三七9克、赤芍9克，以活血祛瘀。

    【中成藥】
    1.左金丸  每次4.5克，每日2次。
    2.逍遙散  每次4.5克，每日2次。
    3.玉樞丹  每次0.6克，每日2次。用于食入即吐。

    【簡便方】
    1.玫瑰花6克，加水適量急火燒沸，文火燉半小時，加冰糖。適用干食管炎屬氣郁痰阻者。

    2.硼砂60克、火硝30克、礞石15克、沉香9克、冰片9克，共細末，每次含化1  克。用于咽下困難。

    【其它療法】
    針灸療法：選穴胃俞、脾俞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫，平補平瀉，留針15分鐘。
    食療：
    （1）大活鯉魚1尾，膛內(nèi)塞入陳皮9克、公丁香3克，加清水煮湯。食肉飲湯，分次食畢，連服數(shù)次。
    適用于食管炎早期患者。
    （2）牛奶或豆?jié){200毫升，早晚各1次。煮沸后溫服。
    （3）活蚯蚓1條，酒浸去腥，研爛，以雞蛋清及少許麻油攪和，然后咽下。每日1次。適用于食管炎吞咽困難為主者。
    有食管瘢痕嚴重者，考慮食管擴張術(shù)或手術(shù)治療。

    【注意事項】
    1.避免餐后平臥，睡眠時適當抬高頭胸部，寬帶，以降低腹壓。
    2.患者應(yīng)食低脂易消化食物，少食多餐。飲食不宜過熱�？刂魄煽肆�、酸食、甜食等食品，忌煙、酒、咖啡。
    3.返流性食管炎絕大多數(shù)預(yù)后良好。

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