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消化系統(tǒng)

腸結(jié)核

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    【概述】
    腸結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性感染。腸結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核。主要癥狀特征有腹痛、大便或清或秘、右下腹腫塊、發(fā)熱、盜汗等。按其病理改變可分為潰瘍型、增生型和潰瘍增生型三類。本病在我國過去較常見，雖然解放后發(fā)病率有所下降，但是近年又有增多的趨勢。發(fā)病年齡多為青壯年，40歲以下占91.7％；女性多于男性，約為1.85：1。腸結(jié)核屬中醫(yī)的“痢疾”、“腹痛”、“泄瀉”等范疇。

    【病因病理】
    本病病位在腸，與脾、腎等臟腑關系密切。本病發(fā)生是由于正氣虧虛，再感染“瘵蟲”所致。如忽視消毒隔離，與肺癆患者共餐，或肺癆患者經(jīng)常吞咽含有瘵蟲的痰液，均可引起瘵蟲侵犯腸道，從而導致脾腎虧虛，氣滯血瘀等本虛標實之證。

    【診斷要點】
    1.青壯年患者，原有腸外結(jié)核，或原發(fā)病灶已被控制而一般情況及結(jié)核病毒血癥狀反而加重者。
    2.臨床表現(xiàn)有腹痛、大便或溏或秘、或便秘腹瀉交替等消化道癥狀，并伴發(fā)熱、盜汗等全身癥狀。
    3.腹部尤其是右下腹部有腫塊，伴或不伴壓痛，或出現(xiàn)原因不明腸梗阻。
    4.X線胃腸鋇餐檢查，對腸結(jié)核的診斷有重要價值。檢查顯示潰瘍型回腸部炎癥所致激惹征象，或增生型病變所致的充盈缺損與狹窄等征象。
    5.實驗室輔助檢查（1）血液檢查：潰瘍型腸結(jié)核患者可有中度貧血、淋巴細胞增高、血沉明顯增快。（2）糞便檢查：潰瘍型腸結(jié)核患者糞便多為糊狀，常規(guī)鏡檢可見少量膿細胞和紅細胞。糞便濃縮找結(jié)核桿菌，陽性者有助于腸結(jié)核的診斷，但僅在痰液檢查陰性者才有意義。
    6.診斷性治療  對疑為腸結(jié)核而無法確診者可給予抗結(jié)核藥物治療2～3周，觀察臨床癥狀有無好轉(zhuǎn)，以判明診斷。
    7.當增生型腸結(jié)核與腸癌或其他贅生性疾病不能鑒別時，應剖腹探查，以明確診斷。

    【辯證分型】
    1.脾腎陽虛癥狀：腹痛隱隱，陣發(fā)性加劇，大便稀薄，或五更泄瀉，乏力倦怠，形寒肢冷，納差食少，腰酸膝軟，面色蒼白。苔薄舌淡，脈細弱無力。
    證候分析：脾腎陽虛，溫煦無力，寒凝氣滯，不通則痛，故有腹痛隱隱，陣發(fā)性加��；脾虛不能運化水谷，腎虛不能溫運脾陽，則大便稀薄，或五更泄瀉；
    陽虛生內(nèi)寒，故見乏力倦怠，形寒肢冷；脾虛則納差食少；腎虛則腰酸膝軟；面色蒼白、苔薄舌淡、脈細弱無力是脾腎陽虛之象。
    2.瘀血阻滯癥狀：右下腹刺痛拒按，腹內(nèi)結(jié)塊，推之固定不移，可有便秘。舌紫黯或有瘀斑，脈細澀。
    證候分析：瘀血阻于脈絡，不通則痛，故見右下腹疼痛；瘀血有形，故刺痛拒按，腹內(nèi)結(jié)塊，推之固定不移；瘀阻腸道，可有便秘；舌紫黯或有瘀斑，脈細澀均為瘀血之征。
    3.正虛邪實癥狀：乏力倦怠，潮熱盜汗，納差食少，大便時據(jù)時秘，右下腹刺痛拒按，腹內(nèi)結(jié)塊，推之固定不移。
    苔薄舌紅，脈細弱或細數(shù)。
    證候分析：氣虛則乏力倦怠；陰虛則潮熱盜汗；
    脾虛則納差食少，大便塘��；瘀阻腸道，可有便秘；瘀血阻于脈絡，不通則痛，故見有下腹刺痛；瘀血有形，故刺痛拒按，腹內(nèi)結(jié)塊，推之固定不移；苔薄舌紅，脈細弱或細數(shù)為氣陰兩虛之象。

    【分型治療】
    1.脾腎陽虛治則：益氣溫陽，健脾補腎。
    方藥：附子理中九合四神丸加味。
    附子6克于姜9克黨參12克白術(shù)12克山藥15克扁豆15克補骨脂9克吳茱萸3克肉豆蔻9克百部15克陳皮6克甘草6克隨癥加減：潮熱盜汗甚者，加青蒿9克、知母12克、鱉甲9克，以養(yǎng)陰清虛熱；若見寒性秘結(jié)者，可加肉蓯蓉、肉桂、當歸各9克，升麻6克，以溫陽通便。
    2.瘀血阻滯治則：化瘀消積，行氣化滯。
    方藥：少腹逐瘀湯加味。
    當歸9克川芎9克赤芍9克五靈脂9克蒲黃9克（包煎）沒藥6克枳殼12克延胡索9克干姜9克小茴香6克百部15克甘草6克隨癥加減：腫塊明顯者，加象貝母、三棱、莪術(shù)各9克，以軟堅散結(jié)；腹部脹氣甚者，加檳榔9克、川??子9克、木香6克，以理氣。
    3.正虛邪實治則：益氣養(yǎng)陰，化瘀祛邪。
    方藥：異功散合秦艽鱉甲散加減。
    黃芪15克黨參12克白術(shù)12克茯苓12克鱉甲15克知母9克白芍9克當歸9克秦艽9克青蒿9克地骨皮9克百部15克乳香6克沒藥6克三棱9克莪術(shù)9克陳皮6克甘草6克隨癥加減：陰虛甚者，可加生地、天冬各9克，以養(yǎng)陰；大便溏薄食少者，可去鱉甲加扁豆、薏苡仁各15克，以健脾止瀉；便秘者，可加火麻仁9克、生首烏30克，以潤腸通便。

    【中成藥】
    1.補脾益腸丸  每次4.5克，每日2次。
    2.固本益腸丸  每次4.5克，每日2次。
    3.芩部丹片  每次5片，每日2次。

    【簡便方】
    1.百部20克冰煎服，每日1劑。

    2.山藥500克，蒸熟后去皮搗爛成泥狀，鮮藕500克搗爛攪汁，兩者混勻后食用。

    【其它療法】
    針灸療法：取穴膏盲穴、大椎。三陰交，潮熱加大溪、勞宮穴，盜汗加陰郄、復溜穴，陽虛加脾俞、腎俞、關元穴。陰虛多用針法，陽虛多用灸法。
    食療：
    （1）嫩光雞1只（烏骨雞更佳），加黃芪20克。
    西洋參3克、百部10克、冬筍片30克、熟火腿3片，文火燉2小時后食用。
    （2）光鴨1只，冬蟲夏草10克，裝入鴨腹，加調(diào)料蒸2小時取出食用。
    （3）活甲魚  1只（約  500克），加調(diào)料，清蒸至爛熟后食用。
    （4）百合20克、麥冬10克、百部10克，共煎取汁，與粳米100克一起煮粥食用。
    合理選用抗癆西藥，保證有充分的劑量和足夠的療程。
    如出現(xiàn)腸梗阻、急性穿孔、腸道大出血不止等并發(fā)癥，可考慮手術(shù)治療。

    【注意事項】
    1.重視休息療養(yǎng)，配合食療、體療，加強攝生，戒酒色，節(jié)起居.息妄想，適寒溫，方能提高療效。
    2.應注意各種營養(yǎng)的補充，保證足夠的熱量、維生素和蛋白質(zhì)的供應。久病體虛患者更應進食滋補類食品�？刂浦镜臄z取。忌溫熱辛燥、香燥的飲食，如辣椒、生姜、羊肉等，亦忌煙酒。
    3  預后與治療的遲早和治療方案正確與否有密切關系。

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