缺鐵性貧血

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    【概述】
    缺鐵性貧血是由于體內(nèi)貯存鐵劑量不足或缺乏而影響血紅蛋白合成的一種小細(xì)胞低色素性貧血。
    相對的吸收鐵量的不足，如嬰幼兒生長期，青春期女性的迅速發(fā)育及月經(jīng)來臨，妊娠或哺乳期婦女；失血，如消化道的急慢性出血、痔瘡出血、鉤蟲病、月經(jīng)過多等；消化吸收功能障礙，如腸胃道功能紊亂、胃腸吸收鐵的障礙、手術(shù)后等造成吸收鐵不足。以上均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。本病為臨床最為常見的一種貧血，如診治及時，預(yù)后良好。缺鐵性貧血屬中醫(yī)“虛勞”、“萎黃”、“眩暈”等范疇。

    【病因病理】
    缺鐵性貧血的病因主要為慢性失血，如嘔血、便血、月經(jīng)過多、痔病出血、蟲積（鉤蟲�。┑�，導(dǎo)致脾胃虛弱，生化之源不足，而致貧血。
    病理變化為慢性失血，致脾胃失其運(yùn)化，脾胃虛弱，不能將飲食變?yōu)樗染珰�，血液生化之源不足，而產(chǎn)生貧血；而蟲伏腸中，吮吸人之水谷精微，也可致血液的化源不足，導(dǎo)致貧血。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.有缺鐵、慢性失血、鐵特殊需要量增加，或鐵劑利用障礙等病史。
    2.臨床表現(xiàn)為面色無華或萎黃、頭暈?zāi)垦！⒎α�、耳鳴、心悸等。
    3.可有黏膜蒼白、青鞏膜、指甲扁平不光整而脆弱易裂，個別出現(xiàn)反甲或香炎、口腔炎等體征。
    4.實(shí)驗(yàn)室檢查  血清鐵下降和總鐵結(jié)合率升高，血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血。
    5.骨髓鐵粒幼細(xì)胞和細(xì)胞外鐵減少或缺如。

    【辯證分型】
    1.脾胃虛弱癥狀：面色萎黃，頭暈?zāi)垦�，神疲乏力，納呆便塘。舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。
    證候分析：脾胃虛弱，失其運(yùn)化，生化無權(quán)，氣血來源不充，氣虛血少，故見面色萎黃，神疲乏力，血不上榮于頭面，則頭暈?zāi)垦�；脾胃虛弱，健運(yùn)失司測見納呆便溏；舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)為脾胃虛弱、氣血不足之征。
    2.  心脾血虛癥狀：面色無華，頭暈耳鳴，心悸失眠。舌淡，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
    證候分析：心脾血虛，血不養(yǎng)心，心神不寧，見心悸失眠，血虛不能上榮頭面，故頭暈耳鳴，舌淡，苔薄白，血虛氣少，血脈不充，故脈細(xì)。
    3.脾腎陽虛癥狀：面色萎黃或無華，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮腫，甚則可有腹水，心悸氣短，耳鳴眩暈，神疲肢軟，大便溏薄或有五更瀉，小便清長，男子陽痿，女子經(jīng)閉。舌質(zhì)淡或有齒痕，脈沉細(xì)。
    證候分析：脾腎陽虛，氣化失常，水邪內(nèi)停，故見周身浮腫，甚則可有腹水；脾主四肢，陽氣虛弱，不得溫煦，故形寒肢冷；脾腎陽虛，命門火衰，水濕內(nèi)停，故男子陽痿，大便溏薄或有五更瀉，小便清長；脾為后天之本，為氣血生化之源，腎為先天之本，主骨、生髓、藏精，精可化血，故脾腎陽虛，則氣虛血少，故面色萎黃或蒼白無華，唇甲淡白，心悸氣短，耳鳴眩暈，神疲肢軟，女子經(jīng)閉，舌淡有齒印，脈沉細(xì)等。
    4.蟲積型癥狀：除有貧血癥狀外，尚有腹脹或有嗜食生米、茶葉、泥土等，善食易饑，惡心嘔吐，大便干結(jié)或溏薄有奇臭，神疲肢軟及其他蟲積見癥。舌淡苔薄，脈虛弱。
    證候分析：本證為脾虛蟲積之證，蟲積日久，損害脾胃，以致脾胃運(yùn)化失常，故神疲肢軟，嗜食生米、泥土等異物，善食易饑；脾虛氣滯，故腹脹；腸中積熱，故大便于結(jié)有奇臭；脾虛則大便溏�。簧嗟Ρ�，脈虛弱為貧血之征。

    【分型治療】
    1.脾胃虛弱治則：益氣健脾生血。
    方藥：六君子湯加減。
    黃芪15克黨參15克白術(shù)10克茯苓10克半夏6克陳皮6克大棗7枚甘草5克。
    隨癥加減：血虛頭暈甚者，加當(dāng)歸9克、熟地12克，以補(bǔ)血。
    2.心脾血虛治則：益氣養(yǎng)心補(bǔ)血。
    方藥：歸脾湯加減。
    黃芪15克黨參12克白術(shù)12克茯神12克白芍12克熟地12克當(dāng)歸9克棗仁12克炙遠(yuǎn)志6克木香6克大棗7枚炙甘草5克。
    隨癥加減：大便秘結(jié)者，可去大棗，加生首烏15克、雞血藤15克，以養(yǎng)血通便。
    3.脾腎陽虛治則：溫補(bǔ)脾腎。
    方藥：實(shí)脾飲合四神丸加減。
    黃芪15克白術(shù)12克茯苓12克甘草6克附子9克大腹皮12克厚樸9克補(bǔ)骨脂12克菟絲子12克肉桂6克鹿角膠9克當(dāng)歸12克。
    隨癥加減：腹瀉嚴(yán)重加淮山藥15克、炒扁豆15克、煨肉果9克，以健脾溫腎補(bǔ)中；水腫明顯者，加豬苓  12克、澤瀉  15克，以利水消腫。
    4.蟲積型治則：殺蟲消積。
    方藥：化蟲丸或榧子貫眾丸加減。
    榧子12克檳榔12克苦??子皮9克紅藤15克百部12克大蒜9克（取汁）隨癥加減：貧血嚴(yán)重，全身情況差者，宜先補(bǔ)益氣血，再行驅(qū)蟲，或加黃芪15克、當(dāng)歸12克、熟地12克，以補(bǔ)益氣血。

    【中成藥】
    1.歸牌九  每次12粒，每日3次。
    2.人參養(yǎng)營丸  每次12粒，每日3次。
    3.棗礬丸  每次3克，每日2～3次，飯后服。

    【簡便方】
    黃芪12克、當(dāng)歸9克、大棗7枚，水煎服，每日1煎，分2次服用。

    【其它療法】
    針灸療法：針刺隱白、血海、足三里穴，用補(bǔ)法，留針20分鐘，功能健脾補(bǔ)血，可治便血、尿血、月經(jīng)過多、崩漏，對本病起間接治療作用。
    摩腹法：從臍下兩橫指處的氣海穴開始，作以臍為中心的順時鐘方向、直徑由小到大、呈螺旋狀的揉摩運(yùn)動，一直擴(kuò)展到整個腹部，如此反復(fù)數(shù)次，功能益氣健脾，生血補(bǔ)元。
    食療法：菠菜豬肝湯：菠菜、豬血或雞鴨血各250克，豬肝150克，先將豬肝煽炒后加入血塊、菠菜煮湯食用，功能養(yǎng)血補(bǔ)虛。
    礦泉浴法：酌取食鹽泉、鐵泉浴療，并酌取鐵泉飲用，可增加鐵的吸收。

    【注意事項(xiàng)】
    1.應(yīng)先明確診斷，針對病因及時治療。
    2.注意飲食調(diào)攝，多食富含鐵的食物，如動物內(nèi)臟、雞蛋黃、大豆、蘋果等。

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