王正公醫(yī)案
曹×，男，13歲。哮喘史8年。近因受寒哮喘發(fā)作3天。咳喘氣急，不能平臥，苔薄白，脈浮緊數(shù)。風(fēng)寒外束，痰阻肺絡(luò)。先擬辛溫達(dá)邪，宣肺祛痰。
處方：麻黃5克，杏仁9克，生甘草4克，荊芥9克，蘇子9克，桂枝5克，紫菀9克，百部9克，白前9克，僵蠶9克，蟬衣3克。5劑后，哮喘即平，苔白已化。原方去麻黃、蘇子、桂枝，加牛蒡子9克，前胡6克，南沙參9克。連服3周，哮喘未發(fā)。復(fù)除荊芥，加黨參、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血，調(diào)攝本元，改用丸劑常服，哮喘多年未發(fā)。
按：王老認(rèn)為，哮喘的成因多數(shù)由于幼年時(shí)期感冒或呼吸道感染未能及時(shí)宣透，或過(guò)早服用寒涼潤(rùn)肺止咳劑，使邪留肺系，肺失清肅，以致咳嗽遷延不愈，日久反復(fù)，肺氣受傷，邪伏于肺，漸成宿根，一遇氣候驟變，或其他因素刺激，極易感受外邪，引動(dòng)伏痰而誘發(fā)哮喘。哮喘發(fā)作期的治療要辨別感受外邪的不同，采用不同的方法。一般以透邪為主，佐以祛痰解痙。急性發(fā)作初期，以風(fēng)寒束肺，肺氣失宣癥狀多見(jiàn)，應(yīng)辛溫宣透，常用三拗湯合止嗽散為基本方。三拗湯中麻黃辛溫宣肺，止嗽散中荊芥解表祛風(fēng)，是審因求本之治。但需注意青少年患者往往一經(jīng)宣肺達(dá)邪，風(fēng)寒見(jiàn)證易轉(zhuǎn)風(fēng)熱，此時(shí)應(yīng)除麻黃或減其量，而加人牛蒡子、前胡、桑白皮等清肺透邪之品。無(wú)論風(fēng)寒、風(fēng)熱或痰熱、痰濕，都宜加蟲(chóng)類藥物如僵蠶、蟬衣，以疏風(fēng)解痙，化痰散結(jié)。此時(shí)，在宣透中加一味沙參，以益肺氣不戀邪。至緩解期，治法雖以養(yǎng)血益氣、扶正培本為主，但仍須參用數(shù)味宣透之品，以清透余邪。
